مرض

الحماض الكيتوني السكري

معلومات عامة

الحماض الكيتوني السكريهي حالة خاصة من الحماض الأيضي - تحول في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم نحو زيادة في الحموضة (من اللاتينية حامض - حمض). تتراكم المنتجات الحمضية في الأنسجة - الكيتوناتالتي خلال عملية التمثيل الغذائي لم تكن عرضة لربط أو تدمير كافية.

تحدث الحالة المرضية بسبب ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات الناجمة عن نقص الأنسولين - هرمون يساعد الخلايا على امتصاص الجلوكوز. علاوة على ذلك ، في مجرى الدم ، فإن تركيز الجلوكوز والكيتون أو بطريقة أخرى هيئات الأسيتون (الأسيتون ، أسيت أسيتات ، حمض بيتا هيدروكسي بيتريك ، إلخ) يتجاوز القيم الطبيعية الفسيولوجية بشكل كبير. يحدث تكوينها نتيجة للانتهاكات الشديدة لعملية التمثيل الغذائي الأساسي والدهون. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، يؤدي التغيير إلى التنمية غيبوبة السكري الحماسي.

دور الأنسولين في نسبة السكر في الدم

المرضية

الجلوكوز هو مصدر عالمي للطاقة لعمل جميع خلايا الجسم وخاصة الدماغ ، مع نقص تدفق الدم ، وانهيار الاحتياطيات الجليكوجين(تحلل الغليكوجين) وتفعيل تخليق الجلوكوز الداخلي (استحداث السكر). لتحويل الأنسجة إلى مصادر طاقة بديلة - يؤدي حرق الأحماض الدهنية إلى مجرى الدم إلى إطلاق الكبد انزيم الاسيتيل ويزيد من محتوى الأجسام الكيتونية - منتجات ثانوية من الانشقاق ، والتي عادة ما تكون موجودة في الحد الأدنى من المواد السامة. الكيتوزيه عادة لا يسبب اضطرابات المنحل بالكهرباء ، ولكن في عملية التخلص من الحماض ، يتطور الحماض الأيضي ومتلازمة الأسيتون.

أساس انتهاك استقلاب الكربوهيدرات هو نقص الأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم - فرط سكر الدمعلى خلفية تجويع الطاقة من الخلايا ، وكذلك إدرار البول الأسموزيانخفاض في حجم السائل خارج الخلية مما تسبب في انخفاض في تدفق الدم الكلوي ، وفقدان الشوارد البلازما و جفاف. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التنشيط. يبوليسا وزيادة كمية مجانا الغليسيرول، مع زيادة إفراز الجلوكوز الداخلي المنشأ نتيجة لتكوين الغلوكوز الكلوي وانحلال السكر في الدم ، يزيد من ارتفاع مستوى السكر في الدم.

في ظروف انخفاض إمدادات الطاقة من أنسجة الجسم في الكبد ، وتعزيز توليد الكيتونلكن الأنسجة ليست قادرة على استخدام مثل هذه الكمية من الكيتونات وهناك زيادة وجود الكيتون بالدم. هذا يتجلى في شكل التنفس الأسيتون غير عادي. عندما تعبر التركيزات الفائقة لهيئات الكيتون الحاجز الكلوي عند المرضى ، بيلة كيتونية وتعزيز إفراز الكاتيونات. استنفاد احتياطيات القلوية المستخدمة لتحييد مركبات الأسيتون يتسبب في تطور الحماض والحالة المرضية مقدمات الغيبوبة, انخفاض ضغط الدم وانخفضت إمدادات الدم المحيطي.

رسم تخطيطي لتطوير الحماض الكيتوني السكري

هرمونات Contrinsulin تشارك في التسبب: شكرا الأدرينالين, الكورتيزول و هرمونات النمو يتم منع استخدام الأنسولين لجزيئات الجلوكوز بواسطة أنسجة العضلات ، كما يتم تعزيز عمليات انحلال الجليكوجين ، تكوين السكر ، تحلل الدهون ، كما يتم كبح العمليات المتبقية لإفراز الأنسولين.

تصنيف

بالإضافة إلى الحماض الكيتوني السكري ، تفرز غير المصابين بالسكري أو متلازمة أسيتونوم، والتي توجد عادة في الأطفال ويتم التعبير عنها كحلقات متكررة من القيء ، تليها فترات هبوط أو اختفاء الأعراض. سبب المتلازمة هو زيادة تركيزات البلازما في أجسام الكيتون. يمكن أن تتطور دون سبب ، على خلفية الأمراض أو كنتيجة لأخطاء النظام الغذائي - وجود فترات توقف جائعة طويلة ، وانتشار الدهون في النظام الغذائي.

إذا كانت الزيادة في تركيز أجسام الكيتون في مجرى الدم لا تتميز بتأثير سامة واضح وغير مصحوبة بظواهر الجفاف ، فإنهم يتحدثون عن ظاهرة مثل الكيتوزيه السكري.

أسباب

الحماض الكيتوني المعبر عنه سريريًا هو حالة طارئة ناجمة أساسًا عن نقص مطلق أو نسبي الأنسولين، تم تطويره على مدار عدة ساعات وحتى أيام ، لذلك عادة ما تصبح الأسباب:

  • الكشف في الوقت المناسب والغرض من العلاج مرض السكري من النوع 1 - يعتمد على الأنسولين ، والذي يعتمد على الوفاة β الخلايا جزر البنكرياس لانجرهانز.
  • استخدام جرعات غير مناسبة من الأنسولين ، غالبًا ما تكون غير كافية للتعويض عن مرض السكري المعتمد على الأنسولين ؛
  • انتهاك نظام العلاج الأنسب لاستبدال الأنسولين - تناول الدواء في وقت مبكر أو رفض أو استخدام مستحضرات الأنسولين منخفضة الجودة ؛
  • مقاومة الانسولين - انخفاض في حساسية الأنسجة لآثار الأنسولين ؛
  • تناول مضادات الأنسولين أو الأدوية التي تنتهك عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - الستيرويدات القشرية, الودي, الثيازيداتالمؤثرات العقلية من الجيل الثاني.
  • استئصال البنكرياس - الاستئصال الجراحي للبنكرياس.

يمكن ملاحظة زيادة حاجة الجسم للأنسولين نتيجة لإفراز هرمونات موانع الاستعمال مثل الأدرينالين ، الجلوكاجون ، الكاتيكولامينات ، الكورتيزول ، STH وتطوير:

  • مع الأمراض المعدية ، على سبيل المثال ، مع تعفن الدم ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللثة ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب المفصل وغيرها من العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز البولي التناسلي.
  • نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء المصاحبة - الانسمام الدرقي, متلازمة كوشينغ, ضخامة النهايات، ورم القواتم.
  • مع احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية عادة بدون أعراض.
  • مع العلاج بالعقاقير السكرية, هرمون الاستروجينبما في ذلك الاستقبال وسائل منع الحمل الهرمونية;
  • في المواقف العصيبة ونتيجة للإصابات ؛
  • أثناء الحمل تسبب سكري الحمل;
  • في سن المراهقة.

في 25 ٪ من الحالات الحماض مجهول السبب - الناشئة دون سبب واضح.

أعراض الحماض الكيتوني السكري

تتميز أعراض الحماض الكيتوني - داء السكري اللا تعويضي بما يلي:

  • ضعف.
  • فقدان الوزن
  • تعطش قوي - عطاش;
  • زيادة التبول - بوال والتبول السريع.
  • انخفاض الشهية
  • الخمول والخمول والنعاس.
  • غثيان ، أحيانًا مع القيء ، الذي له لون بني ويشبه "أسباب القهوة" ؛
  • إلغاء آلام البطن - psevdoperitonitom;
  • فرط, التنفس Kussmaul ل - نادرة وعميقة ، صاخبة مع رائحة مميزة من "الأسيتون".

الاختبارات والتشخيص

لإجراء تشخيص ، يكفي دراسة الصورة السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحماض الكيتوني كما يصاب بمرض السكري غير المعوض المستمر يتجلى في شكل:

  • مستوى عال سكر الدم أكثر من 16-16 مللي مول / لتر ؛
  • الإنجازات بيلة سكرية 40-50 جم / لتر أو أكثر ؛
  • زيادة عدد الكريات البيضاء;
  • معدل الزائد وجود الكيتون بالدم أكثر من 5 ملليمول / لتر والكشف بيلة كيتونية (أكثر ++) ؛
  • خفض درجة الحموضة في الدم أقل من 7.35 ، وكذلك كمية المصل القياسية ثاني كربونات ما يصل إلى 21 مليمول / لتر وأقل.

علاج الحماض الكيتوني

لمنع تطور غيبوبة الكيتوني السكري في أول علامة على الحماض الكيتوني ، من الضروري الإسعافات الأولية والعلاج في المستشفى.

يبدأ علاج المرضى الداخليين بالتسريب محلول ملحيعلى سبيل المثال قارع الأجراس والقضاء على أسباب الاضطرابات الأيضية - عادة إدارة الطوارئ وتصحيح النظام ، وحجم جرعات الأنسولين. من المهم أيضا تحديد وعلاج الأمراض التي أثارت مضاعفات مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بما يلي:

  • شرب القلوية - المياه المعدنية القلوية ، ومحاليل الصودا.
  • استخدام تطهير الحقن الشرجية القلوية.
  • تجديد نقص البوتاسيوم والصوديوم والمغذيات الكبيرة الأخرى ؛
  • الاستقبال enterosorbentsو gepatoprotektorov.

إذا تطور المريض الغيبوبة، ثم يُظهر إدخال محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (0.45٪) (لا تزيد السرعة عن 1 لتر في الساعة) وتدابير الإماهة اللاحقة ، مع نقص حجم الدم - استخدام الغروية بدائل البلازما.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي الغدد الصماء

Pashentseva آنا فلاديميروفنا

2 الاستعراضات 850 فرك.

جريكينا آلا بافلوفنا

2 الاستعراضات 1300 فرك.

تشيكا تاتيانا نيكولاييفنا

1 review1000 rub.more الأطباء

دواء

الأنسولينEssentialeميثيونينEnterodesum
  • الاستعدادات الأنسولين - إذا كانت الحقن المفردة غير فعالة ، فقد يوصى بتطبيق نظام مكثف وإعطاء بلعة عن طريق الوريد مع الأخذ في الاعتبار بيانات مستوى السكر في الدم. ربما استخدام الأنسولين قصير المفعول - الحقن تحت الجلد أو العضل من 20 وحدة. تصل إلى 4-6 مرات في اليوم.
  • ميثيونين - دواء يحمي الكبد يستكمل استراتيجية العلاج الرئيسية ، التي لها تأثير شحمي وقادر على تطبيع التوليف الفوسفورية و الكولين.
  • Essentiale - يهدف عمل الدهون الفوسفاتية الأساسية أيضًا إلى تطبيع عملية التمثيل الغذائي للبروتين الدهني ، ووظائف إزالة السموم في الكبد ، واستعادة الهياكل الخلوية والحفاظ عليها.
  • Enterodesum - الأمعاء ضروري لربط السموم وإزالتها من الجسم. يكفي أن نذوب 5 غرام من مسحوق في 100 مل من الماء النقي وشربه 1-2 مرات.

الإجراءات والعمليات

  • مصطنعأو التهوية بمساعدة قد تكون ضرورية لفشل الجهاز التنفسي الحاد.
  • إدخال أنبوب أنفي معدي مع نوبات متكررة من القيء وفقدان الوعي.
  • قسطرة المثانة عند الكشف عن المثانة الموسع ، ونقص التبول لمدة 4-6 ساعات في المرضى فاقد الوعي.

الحماض الكيتوني في الأطفال

الحماض الكيتوني السكري هو عامل رئيسي في العلاج في المستشفيات ووفاة الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول. عند الأطفال ، فيما يتعلق بعمليات النمو المكثف ، يتطور الوجدان الحماسي الحاد سريعًا ويتميز بعمليات مكثفة لتحمض الدم. الحالة تثير الألم والتوتر في البطن ، والصداع ، والشعور بالضيق ، والجهاز التنفسي واضطرابات الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هناك تهيج ، عصبية ، ينام الطفل كثيرًا ، دائمًا يريد أن يشرب ، لا يستطيع التركيز ، يتطور اللامبالاة.

من المهم للغاية بالنسبة للوالدين تحديد الأعراض المبكرة لاضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات واستشارة الطبيب للحصول على المشورة والاختبار لمرض السكري من النوع الأول أو الثاني. لمنع الحماض الكيتوني ، يجب حماية الطفل من الإجهاد والإرهاق المفرط والإفراط والإصابات والجوع والتغيرات المفاجئة الأخرى في التغذية.

النظام الغذائي لداء الحماض الكيتوني

النظام الغذائي لمقاومة الأنسولين

  • الكفاءة: تأثير علاجي في شهر واحد
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1500-1600 فرك. في الأسبوع

التغذية للاضطرابات الأيضية يجب أن تكون في المقام الأول صحية ومتوازنة. من الضروري التحكم الصارم في:

  • نظام الشرب - يوصى بالاستخدام المستمر للكومبوتات ، ودفعات الزبيب والمياه المعدنية القلوية ؛
  • تناول الدهون - يجب إعطاء الأفضلية لصحة أحماض أوميغا 3 الدهنيةإثراء النظام الغذائي مع المأكولات البحرية والبذور والمكسرات.
  • نظام المدخول ونوعية الطعام الكربوهيدرات - من الضروري أن تبدأ اليوم مع الكربوهيدرات المعقدة - الحبوب والفواكه والتخلي عن الكربوهيدرات البسيطة القابلة للهضم - الدقيق ومنتجات المخابز والسكر المكرر والحلويات.
  • بكميات كافية لاستهلاك الأغذية البروتينية يوميًا ، خاصةً للأطفال والمراهقين والنساء في مواقعهم ؛
  • وجود كمية كبيرة من الألياف في النظام الغذائي ؛
  • يعتني بالفيتامينات والمعادن ، وتناولها الكامل ، وربما تكملة النظام الغذائي مع الاستعدادات الفيتامينات.

يجب أن يكون الطعام كسريًا - في أجزاء صغيرة تصل إلى 100-150 جم كل 2-3 ساعات ، يكون العشاء خفيفًا في موعد لا يتجاوز الساعة 19:00. يمكن استهلاك المنتجات الغذائية فقط طازجة أو مسلوقة أو مطهية أو مطبوخة أو مطهية على البخار.

العواقب والمضاعفات

إذا لم يتلق المريض علاجًا مناسبًا في الوقت المناسب ، فإن الحماض الكيتوني بعد فترة قصيرة من الإصابة بفترة سابقة للتأثير يؤدي إلى غيبوبة السكري - حالة ناتجة عن نقص الأنسولين ، ونتيجة لذلك ، زيادة تركيز الجلوكوز في مجرى الدم و "الجوع" في الأنسجة المحيطية.

الغيبوبة السكرية في المراحل الأولية تجعل المريض في حالة سجود ، يصبح غير مبال ، متسامح و نعسان. بالإضافة إلى عدم وضوح الوعي أو فقدانه التام ، فإن الغيبوبة لها العديد من الخصائص المميزة:

  • بشرة جافة
  • رائحة الفم الكريهة أو الأسيتون
  • النبض ضعيف.
  • ضغط الدم الشرياني أقل؛
  • درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً ؛
  • مقل العيون تشعر بالنعومة للمس.

في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي الجسيمة مع تطور تدريجي من مرض السكري يتطور الغيبوبة أو بطريقة أخرى gipreglikemicheskaya. انها يرافقها حاد الجفاف ، exicosis الخلوية ، hypernatremia ، hyperchloremia و آزوتيمية. الحالة هي حالة مرضى مرتبطون بالعمر (أكثر من 50 عامًا ، يعانون من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين أثناء العلاج أدوية خفض سكر السلفوناميد غالبًا ما ينتج عن نقص الأنسولين ونسبة السكر في الدم الناجم عن فقدان الدم أو الحروق أو الإصابات أو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية أو التاجية الحادة أو إضافة أمراض متداخلة أو معدية مثل التهاب المعدة والأمعاء.

تحدث غيبوبة السكري المفرطة السكري فقط في 5-10٪ من الحالات ، لكن الوفيات تصل إلى 50٪.

توقعات

الحماض الكيتوني السكري وظروف فرط سكر الدم المفرط في الدم هي مضاعفات حادة لمرض السكري وربما تهدد الحياة. معدل الوفيات في الحماض الكيتوني السكري هو 6-10 ٪ وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة في الأطفال الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين.

قائمة المصادر

  • Lavigne N. الغدد الصماء. م: الممارسة ، 1999. - س. 803-819.
  • Vertkin A.L. سيارة إسعاف. دليل للمسعفين والممرضات. M: Eksmo ، 2010 - 50 س.
  • دريفال إيه في مرض السكري. كتاب المرجع الدوائي. معايير التشخيص والعلاج M: Eksmo ، 2012. - 39 C.

شاهد الفيديو: حموضه الدم الكيتونية لمرضى السكري Management of diabetic ketoacidosis (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

تفريغ يوم في الأرز
الوجبات الغذائية

تفريغ يوم في الأرز

القواعد العامة يعتقد خبراء التغذية أن التغذية السليمة تشمل الاستهلاك اليومي للأطعمة الصحية ، وكذلك الإفرازات ليوم واحد. يساعد "النظام الغذائي" الصارم ليوم واحد ، بالإضافة إلى فقدان الوزن التدريجي ، على تطهير الجسم. في هذا اليوم ، لا تعاني عملية الجهاز الهضمي من الناحية العملية من الإجهاد ويتم استعادتها ، لأن معالجة واستيعاب الطعام هو عمل شاق بالنسبة له.
إقرأ المزيد
الحامل الحامل لمرض السكري الحمل
الوجبات الغذائية

الحامل الحامل لمرض السكري الحمل

القواعد العامة يعد داء سكري الحمل انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المرتبطة ببدء الحمل. توقيت الحرجة لتنميتها هو 24-28 أسابيع. يفسر ذلك حقيقة أنه مع زيادة مدة الحمل ، يزداد مستوى الهرمونات المضادة (يمنع جزئيًا عمل الأنسولين) للهرمونات التي تنتجها المشيمة ، وبالتالي يزيد إفراز البنكرياس للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية.
إقرأ المزيد
حمية الدكتور ايونوفا
الوجبات الغذائية

حمية الدكتور ايونوفا

قواعد عامة طريقة المؤلف لفقدان الوزن - اتباع نظام غذائي ليديا Ionova ، هي ذات أهمية كبيرة ، وخاصة على خلفية العديد من الوجبات الغذائية السريعة جامدة ، وفعاليتها منخفضة للغاية ، لأن معظم الناس الذين يمارسونها يعودون إلى قيمهم الأولية بعد فترة قصيرة من الزمن ، ويحاولون زيادة مدة هذه الوجبات الغذائية تأتي عبر "تأثير الهضبة" المعروف.
إقرأ المزيد
حمية الهيمالايا
الوجبات الغذائية

حمية الهيمالايا

قواعد عامة في السعي لتحقيق الجسد المثالي ، تكون النساء ، في بعض الأحيان ، مستعدين لأي شيء. الآن النظام الغذائي الذي جاء إلينا من ثقافة أخرى - حمية الهيمالايا - يكتسب شعبية. وهناك بالفعل العديد من الجمال السعداء الذين تمكنوا من تحويلها رائعة. أساس النظام الغذائي في جبال الهيمالايا كان macbiotic خاص (د.
إقرأ المزيد