مرض

صدمة النزفية ونقص حجم الدم

معلومات عامة

صدمة نقص حجم الدم هي حالة مرضية تتطور تحت تأثير انخفاض حجم الدورة الدموية في مجرى الدم أو نقص السوائل (الجفاف) في الجسم. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حجم السكتة الدماغية ودرجة ملء البطينين في القلب ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجةنضح الأنسجة والاضطراب الأيض. صدمة نقص حجم الدم تشمل:

  • الصدمة النزفية ، والتي أساسها فقدان الدم الحاد (الدم الكامل / البلازما) في حجم يتجاوز 15-20 ٪ من إجمالي BCC (تعميم حجم الدم).
  • الصدمة النزفية التي تحدث بسبب الجفاف الشديد الناجم عن القيء الذي لا يقهر ، الإسهالحروق واسعة النطاق.

تتطور صدمة نقص حجم الدم بشكل أساسي مع فقد السوائل بشكل كبير من قبل الجسم (مع براز غير طبيعي فضفاض ، وفقدان السوائل مع العرق والقيء الذي لا يقهر ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، في شكل خسائر غير محسوسة بشكل واضح). وفقًا لآلية التطوير ، فهي قريبة من الصدمة النزفية ، باستثناء أن السائل في الجسم لا يضيع فقط من مجرى الدم الوعائي ، ولكن أيضًا من الفضاء خارج الأوعية (من الفضاء خارج الخلية / داخل الخلايا).

تعد الصدمة النزفية (GSH) الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية ، وهي استجابة محددة للجسم لفقدان الدم ، ويتم التعبير عنها كمجموعة من التغييرات مع تطور انخفاض ضغط الدم, نقص تنسج الأنسجة, متلازمة قذف منخفضةوالإحباط تخثر الدم، انتهاكات نفاذية جدار الأوعية الدموية ودوران الأوعية الدقيقة ، polysystem / فشل الجهاز متعددة.

العامل المسبب ل GSH هو فقدان الدم الحاد المرضي ، والذي يتطور عندما تتلف الأوعية الدموية الكبيرة نتيجة لصدمة مفتوحة / مغلقة ، وتلف في الأعضاء الداخلية ، ونزيف في الجهاز الهضمي ، أمراض خلال الحمل وشهادة الميلاد.

تحدث النتيجة المميتة للنزيف في كثير من الأحيان كنتيجة لتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الدم خواصه الوظيفية (ضعف التمثيل الغذائي للأكسجين والكربون ، ونقل العناصر الغذائية والمنتجات الأيضية).

هناك عاملان أساسيان مهمان في نتائج النزيف: حجم ومعدل فقدان الدم. من المعتقد أن الخسارة المتزامنة الحادة للدم المتداول لفترة قصيرة من الزمن تبلغ حوالي 40٪ لا تتفق مع الحياة. ومع ذلك ، هناك حالات يفقد فيها المرضى كمية كبيرة من الدم بسبب النزيف المزمن / الدوري ، ولا يموت المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع فقدان بسيط لمرة واحدة أو مزمن للدم ، فإن الآليات التعويضية الموجودة في جسم الإنسان تستعيد بسرعة حجم / سرعة الدم في الدورة الدموية ونغمة الأوعية الدموية. أي أن سرعة تنفيذ ردود الفعل التكيفية هي التي تحدد القدرة على الحفاظ على / الحفاظ على الوظائف الحيوية.

هناك عدة درجات من فقدان الدم الحاد:

  • أنا درجة (عجز مخفي يصل إلى 15 ٪). الأعراض السريرية غائبة عمليا ، في حالات نادرة - انتصابي عدم انتظام دقات القلب، الهيموغلوبين أكثر من 100 غرام / لتر ، الهيماتوكريت 40 ٪ وأعلى.
  • الدرجة الثانية (عجز مخفي 15-25 ٪). انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، انخفض ضغط الدم بنسبة 15 ملم زئبق وأكثر من ذلك ، عدم انتظام دقات القلب الانتصابي ، ارتفع معدل ضربات القلب بأكثر من 20 / دقيقة ، الهيموغلوبين في 80-100 جم / لتر ، ومستوى الهيماتوكريت من 30-40 ٪.
  • الدرجة الثالثة (عجز مخفي 25-35 ٪). هناك علامات للتطويق المحيطي (شحوب شديد في الجلد ، أطراف باردة للمس) ، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي 80-100 مم RT. الفن.) ، يتجاوز معدل ضربات القلب 100 / دقيقة ، ومعدل التنفس أكثر من 25 / دقيقة) ، الانهيار الانتصابي، انخفاض إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، الهيموغلوبين في حدود 60-80 جم / لتر ، الهيماتوكريت - 20-25 ٪.
  • درجة الرابع (عجز مخفي أكثر من 35 ٪). هناك ضعف في الوعي ، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 ملم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب 120 / دقيقة أو أكثر) ، معدل التنفس أكثر من 30 / دقيقة ، انقطاع البول ؛ الهيموغلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر ، الهيماتوكريت أقل من 20 ٪.

يمكن تحديد درجة فقدان الدم على أساس مؤشرات مباشرة ونسبية مختلفة. الأساليب المباشرة تشمل:

  • طريقة قياس السعرات الحرارية (وزن الدم المسكوب بواسطة قياس الألوان).
  • طريقة الجاذبية (طريقة النظائر المشعة ، اختبار بوليغلوسينول ، تحديد باستخدام الأصباغ).

طرق غير مباشرة:

  • مؤشر صدمة الجوفير (يحدده جدول خاص بنسبة نسبة ضربات القلب والضغط الانقباضي).

استنادًا إلى المؤشرات المختبرية أو السريرية ، والتي يمكن الوصول إليها بسهولة:

  • عن طريق الثقل النوعي للدم والهيموغلوبين والهيماتوكريت.
  • عن طريق تغيير في المعلمات الدورة الدموية (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب).

يمكن تحديد مقدار فقدان الدم أثناء الإصابات تقريبًا عن طريق توطين الإصابات. ويعتقد أن حجم فقدان الدم أثناء كسر الأضلاع هو 100-150 مل. مع كسر عظم العضد - على مستوى 200-500 مل ؛ الساق - من 350 إلى 600 مل ؛ الوركين - من 800 إلى 1500 مل ؛ عظام الحوض في حدود 1600-2000 مل.

المرضية

تشمل العوامل الرئيسية لتطور الصدمة النزفية ما يلي:

  • نقص مخفي حاد مع التنمية نقص حجم الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في الناتج القلبي.
  • انخفاض قدرة الأكسجين في الدم (انخفاض توصيل الأكسجين إلى الخلايا والنقل العكسي لثاني أكسيد الكربون. عملية إيصال المغذيات وإزالة المنتجات الأيضية أيضًا).
  • اضطرابات تخثر الدم التي تسبب اضطرابات في الأوعية الدموية الدقيقة - تدهور حاد في الخواص الريولوجية للدم - تزيد من اللزوجة (سماكة) ، وتنشيط نظام تخثر الدم ، تراص خلايا الدم ، إلخ.

نتيجة لذلك ، نقص الأكسجة، غالباً ما يكون من النوع المختلط ، قصور غذائي شعري ، مما يسبب اختلال وظائف الأعضاء / الأنسجة وتعطيل الجسم. على خلفية ديناميكا الدم الجهازية وضعف وانخفاض في كثافة الأكسدة البيولوجية في الخلايا ، يتم تشغيل آليات التكيف (تفعيل) تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

آليات التكيف تشمل في المقام الأول تضيق الأوعية (تضييق الأوعية الدموية) ، والذي يحدث نتيجة لتفعيل الارتباط الودي لل تنظيم العصبي (التخصيص الأدرينالين, النورادرينالين) وتأثيرات العوامل الهرمونية الخلطية (الجلوكوكورتيكويدات ، الهرمون المضاد لإدرار البول ، ACTT ، إلخ).

يساعد التشنج الوعائي على تقليل قدرة مجرى الدم الوعائي ويركز عملية الدورة الدموية ، والتي تتجلى في انخفاض سرعة تدفق الدم الحجمي في الكبد والكلى والأمعاء والأوعية الدموية في الأطراف السفلية / العلوية وتخلق متطلبات مسبقة لانتهاك وظائف هذه الأجهزة والأعضاء. في الوقت نفسه ، فإن إمداد الدم إلى الدماغ والقلب والرئتين والعضلات المشاركة في عملية التنفس لا يزال عند مستوى كافٍ ويتعطل في المكان الأخير.

هذه الآلية دون التنشيط الواضح لآليات التعويض الأخرى في الشخص السليم قادرة على تسوية خسارة حوالي 10-15 ٪ من BCC.

تطور نقص التروية الواضح لكتلة الأنسجة الكبيرة يشجع على تراكم المنتجات غير المؤكسدة في الجسم ، والاضطرابات في نظام الإمداد بالطاقة وتطوير التمثيل الغذائي اللاهوائي. كاستجابة تكيفية للتقدمية الحماض الأيضي يمكن اعتبار زيادة في عمليات الهدم ، لأنها تساهم في استخدام أكثر اكتمالا للأكسجين من الأنسجة المختلفة.

تتضمن التفاعلات التكيفية البطيئة نسبيا إعادة توزيع السائل (حركته إلى القطاع الوعائي من الفضاء الخلالي). ومع ذلك ، لا تتحقق مثل هذه الآلية إلا في حالات حدوث نزيف بسيط ببطء. استجابات التكيف الأقل فعالية تشمل زيادة في معدل ضربات القلب (HR) و تسرع النفس.

تطوير القلب / فشل الجهاز التنفسي يؤدي في التسبب في فقدان الدم الحاد. طوق نزيف يؤدي إلى اللامركزية في الدورة الدموية الجهازية ، وانخفاض محظور في قدرة الأكسجين في الدم والناتج القلبي ، واضطرابات التمثيل الغذائي لا رجعة فيها ، والأضرار "صدمة" للأعضاء مع تطور العديد من فشل الأعضاء والموت.

في المرضية صدمة نقص حجم الدم من الضروري أن نأخذ في الاعتبار دور الخلل المتنامي في الشوارد ، وخاصة تركيز أيونات الصوديوم في السرير الوعائي والفضاء خارج الخلية. وفقا لتركيز البلازما الخاصة بهم ، يتم عزل نوع متساوي التوتر من الجفاف (بتركيز طبيعي) ، مفرط التوتر (زيادة التركيز) ، ونوع منخفض الجفاف (منخفض التركيز) من الجفاف. علاوة على ذلك ، يرافق كل نوع من أنواع الجفاف هذه تغيرات محددة في الأسمولية البلازمية ، وكذلك السائل خارج الخلوي ، الذي له تأثير كبير على طبيعة الدورة الدموية ، وحالة لهجة الأوعية الدموية وعمل الخلايا. وهذا أمر مهم يجب مراعاته عند اختيار أنظمة العلاج.

تصنيف الصدمة النزفية

يعتمد تصنيف الصدمة النزفية على التطور المرحلي للعملية المرضية ، والذي يتم بموجبه التمييز بين 4 درجات من الصدمة النزفية:

  • صدمة من الدرجة الأولى (تعويض صدمة عكسية). يحدث بسبب كمية صغيرة من فقدان الدم ، والتي يتم تعويضها بسرعة عن طريق التغييرات الوظيفية في عمل القلب والأوعية الدموية.
  • صدمة من الدرجة الثانية (تعويض). لا يتم تعويض التغيرات المرضية النامية بشكل كامل.
  • صدمة من الدرجة الثالثة (صدمة عكسية غير قابلة للتعويض). يتم التعبير عن الانتهاكات في مختلف الأجهزة والأنظمة.
  • صدمة من الدرجة الرابعة (صدمة لا رجعة فيها). يتميز بالاضطهاد الشديد للوظائف الحيوية وتطور فشل عضوي متعدد لا رجعة فيه.

أسباب

السبب الأكثر شيوعا للصدمة النزفية هي:

  • الإصابات - الإصابات (الكسور) في العظام الكبيرة ، وإصابات الأعضاء الداخلية / الأنسجة الرخوة مع الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة ، وإصابات حادة مع تمزق الأعضاء المتني (الكبد أو الطحال) ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الكبيرة.
  • الأمراض التي قد تسبب فقدان الدم - الحاد قرحة المعدة / الاثني عشر, التليف الكبدي مع الدوالي من المريء ، نوبة قلبية /الغرغرينا الرئوية، متلازمة مالوري فايس ، أورام خبيثة في الصدر وخلايا الجهاز الهضمي ، التهاب البنكرياس النزفي وأمراض أخرى ذات خطر كبير من تمزق الأوعية الدموية.
  • نزيف التوليد الناشئ عن تمزق الأنبوب / الحمل خارج الرحم ، الانفصال /المشيمة المنزاحة، الحمل المتعدد ، الولادة القيصرية ، المضاعفات أثناء الولادة.

الأعراض

الصورة السريرية للصدمة النزفية تتطور وفقا لمراحلها. سريريًا ، تظهر علامات فقدان الدم في المقدمة. في مرحلة الصدمة النزفية التي يتم تعويضها ، لا يعاني الوعي ، كقاعدة عامة ، يلاحظ المريض الضعف ، قد يكون متحمسًا أو هادئًا إلى حد ما ، الجلد شاحب ، ولمساته - أطرافه الباردة.

من أهم الأعراض في هذه المرحلة هدر الأوعية الوعائية الصافية في الذراعين ، والتي تنقص في الحجم وتصبح خيطية. نبض ملء ضعيف ، سريع. عادة ما يكون ضغط الدم طبيعياً ، وأحياناً يكون مرتفع يرجع تضيق الأوعية الدموية المحيطية إلى الإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات ويحدث مباشرة بعد فقدان الدم تقريبًا. على هذه الخلفية ، يتطور المريض في وقت واحد قلة البول. في الوقت نفسه ، يمكن تقليل كمية البول التي تفرز بمقدار النصف أو أكثر. ينخفض ​​الضغط الوريدي المركزي بشكل حاد ، ويعود ذلك إلى انخفاض العائد الوريدي. في صدمة تعويض الحماض غائب أو غالبًا ما يكون بطبيعته ويعبر عنه بضعف

في مرحلة الصدمة المعكوسة العكوسة ، تستمر علامات اضطرابات الدورة الدموية في التعمق. في الصورة السريرية ، التي تتميز بعلامات مرحلة الصدمة التعويضية (نقص حجم الدم ، الشحوب ، العرق الغزير والعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول) ، فإن الأعراض الرئيسية هي انخفاض ضغط الدم، مما يدل على اضطراب آلية تعويض الدورة الدموية. تبدأ مرحلة اضطرابات الجهاز الهضمي (في الأمعاء والكبد والكلى والقلب والدماغ). تنشأ حالة قلة البول ، والتي تتطور في مرحلة التعويض نتيجة للوظائف التعويضية ، في هذه المرحلة على أساس انخفاض ضغط الدم الهيدروستاتيكي واضطرابات تدفق الدم الكلوي.

في هذه المرحلة ، تظهر الصورة السريرية الكلاسيكية للصدمة: زراق الأطراف وتبريد الأطراف ، والتضخيم عدم انتظام دقات القلب والمظهر ضيق في التنفس، صمم القلب الأصوات ، مما يدل على تدهور في انقباض عضلة القلب. في بعض الحالات ، هناك فقدان لمجموعة منفصلة / كاملة من الهزات النابضة على الشرايين الطرفية والاختفاء مع التنفس العميق لأصوات القلب ، مما يدل على عودة وريدية منخفضة للغاية.

تمنع المريض أو في حالة سجود. يتطور ضيق في التنفس, انقطاع البول. يتم تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت. على خلفية تضيق الأوعية الأكثر وضوحًا في الأوعية المحيطية ، يحدث تصريف مباشر في الجهاز الوريدي للدم الشرياني من خلال المسدسات الوريدية الشريانية الافتتاحية ، مما يجعل من الممكن زيادة تشبع الأكسجين في الدم الوريدي. في هذه المرحلة ، يتم التعبير عن الحماض ، وهو نتيجة لزيادة الأنسجة نقص الأكسجة.

لا تختلف مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها عن النوعية من الصدمات غير المهيكلة ، ولكنها مرحلة الانتهاكات الأكثر وضوحًا وعمقًا. يتجلى تطور حالة اللارجعة كمسألة زمنية ويتحدد بتراكم المواد السامة وموت الهياكل الخلوية وظهور علامات فشل الأعضاء المتعددة. وكقاعدة عامة ، فإن الوعي غائب في هذه المرحلة ، ولم يتم تحديد النبض على الأوعية المحيطية عملياً ، ويكون الضغط الشرياني (الانقباضي) عند مستوى 60 ملم زئبق. الفن. وفيما يلي ، من الصعب تحديد معدل ضربات القلب عند 140 / دقيقة ، وضعف التنفس ، اضطراب الإيقاع ، انقطاع البول. تأثير العلاج بالتسريب والغياب غائب. مدة هذه المرحلة هي 12-15 ساعة وتنتهي في الموت.

الاختبارات والتشخيص

يتم تشخيص الصدمة النزفية بناءً على فحص المريض (وجود الكسور ، النزيف الخارجي) والأعراض السريرية التي تعكس مدى ملاءمة ديناميكا الدم (لون ودرجة حرارة الجلد ، والتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وحساب مؤشر الصدمة ، وتحديد مخرجات البول بالساعة) ، وبيانات الاختبارات المعملية ، بما في ذلك: CVP، الهيماتوكريت، CBS الدم (مؤشرات حالة حمض قاعدة).

إن إثبات حقيقة فقدان الدم بالنزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب. ولكن مع غيابه والشك في حدوث نزيف داخلي ، يجب مراعاة عدد من العلامات غير المباشرة: مع النزيف الرئوي - نفث الدم. في قرحة المعدة والاثني عشر أو أمراض معوية - قيء "أسباب القهوة" و / أو الميلينا ؛ مع الأضرار التي لحقت أعضاء متني - توتر جدار البطن وبلاغة صوت قرع في المقاطع المسطحة من البطن ، الخإذا لزم الأمر ، توصف دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تنظير البطن ، يتم وصف الاستشارات المختلفة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييم حجم فقد الدم تقريبي وذاتي ، وبتقييمه غير المناسب ، يمكنك تفويت فترة الانتظار المقبولة ومواجهة صورة صدمة تم تطويرها بالفعل.

علاج

ينصح علاج الصدمة النزفية بقسمة إلى ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي العناية الطارئة والعناية المركزة حتى الإرقاء مستدام. الرعاية الطارئة للصدمة النزفية تشمل:

  • توقف نزيف شرياني طريقة ميكانيكية مؤقتة (تطبيق عاصبة ملتوية / شريانية أو ضغط شريان على العظم الموجود فوق الجرح فوق موقع الإصابة / الجرح ، مع وضع المشبك على وعاء نزيف) مع تحديد وقت الإجراء. تطبيق ضمادة معقمة ضيقة على سطح الجرح.
  • تقييم حالة النشاط الحيوي للجسم (درجة اكتئاب الوعي ، وتحديد النبض على الشرايين المركزية / المحيطية ، والتحقق من براءة مجرى الهواء).
  • نقل جسم الضحية إلى الموضع الصحيح مع انخفاض الجزء العلوي من الجسم قليلاً.
  • تجميد الأطراف المصابة بإطارات مرتجلة / إطارات قياسية. الاحترار الضحية.
  • تخدير موضعي مناسب مع محلول 0.5-1٪ [نوفوكين]/يدوكائين. مع إصابة نزيف واسعة النطاق - مقدمة مورفين/promedola 2-10 ملغ مع 0.5 مل من محلول الأتروبين أو مضادات الذهان (دروبيريدول, الفنتانيل 2-4 مل) أو مسكنات غير مخدرة (الكيتامين, analgene) ، مع رصد دقيق للتنفس ومعلمات الدورة الدموية.
  • استنشاق بمزيج من الأكسجين وأكسيد النيتروز.
  • العلاج بالتسريب الكافي ، والذي يسمح لكلا استعادة فقدان الدم وتطبيع التوازن. يبدأ العلاج بعد فقدان الدم بتركيب قسطرة في الوريد المحيطي الرئيسي / الرئيسي ويقدر حجم فقد الدم. إذا كان من الضروري إدخال كمية كبيرة من سوائل ومحاليل استبدال البلازما ، يمكن استخدام 2-3 عروق. لهذا الغرض ، من المستحسن استخدام حلول متوازنة متبلورة و polyionic. من المحاليل البلورية: حل رينغر لوكمتساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم, Acesol, Disol, Trisol, Kvartasol, Chlosol. من الغروية: Gekodez, polyglukin, Reoglyuman, reopoligljukin, neogemodez. مع تأثير ضعيف أو غيابه ، يتم تقديم بدائل البلازما الغروية الاصطناعية ذات التأثيرات الديناميكية الدموية (ديكستران, هيدروكسي إيثيل النشا في مجلدات من 800-1000 مل. عدم وجود ميل لتطبيع المعلمات الدورة الدموية هو مؤشر للإدارة الوريدية لمحاكاة الودي (فينيليفرين, الدوبامين, بافراز) والسكريات القشرية (الهيدروكورتيزون, ديكساميثازون, بريدنيزولون).
  • مع ضعف الدورة الدموية الحاد ، يجب نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

يتم تنفيذ المراحل الثانية / الثالثة من العناية المركزة لصدمة النزيف في مستشفى متخصص ، وتهدف إلى تصحيح نزيف الدم. نقص الأكسجة وتوفير ما يكفي من الإرقاء الجراحية. الأدوية الرئيسية هي مكونات الدم والحلول الغروية الطبيعية (بروتين, الزلال).

يتم العلاج المكثف تحت مراقبة المعلمات الدورة الدموية ، وحالة الحمض القاعدي ، وتبادل الغاز ، ووظيفة الأعضاء الحيوية (الكلى والرئتين والكبد). من الأهمية بمكان تخفيف تضيق الأوعية ، والذي يمكن استخدامه كعقاقير خفيفة المفعول (eufillin, بابافيرين, Dibazol) والمخدرات مع تأثير أكثر وضوحا (الكلونيدين, dalargin, instenon). في هذه الحالة ، يتم اختيار جرعة الدواء والطريق وسرعة الإدارة على أساس الوقاية من انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يتم عرض خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ لصدمة نقص حجم الدم بشكل تخطيطي أدناه.

الأطباء

التخصص الدقيق: جراح / أخصائي إصابات

سوتيفا فالنتينا هانافيفنا

5 تعليقات 1،600 فرك.

شاميفا إيكاترينا أندريفنا

4 تعليقات 1،100 فرك.

كاربوف أندري

2 تعليقات 1،100 روبل أكثر الأطباء

دواء

الأتروبينanalgeneدروبيريدولالكيتامينAcesolDisolTrisolpolyglukinreopoligljukinفينيليفرينالدوبامينالهيدروكورتيزونديكساميثازون
  • الأتروبين.
  • analgene.
  • الفنتانيل.
  • دروبيريدول.
  • الكيتامين.
  • قارع الأجراس الحل.
  • محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
  • Acesol.
  • Disol.
  • Trisol.
  • Kvartasol.
  • Chlosol.
  • Gekodez.
  • polyglukin.
  • Reoglyuman.
  • reopoligljukin.
  • neogemodez.
  • فينيليفرين.
  • الدوبامين.
  • الهيدروكورتيزون.
  • ديكساميثازون.
  • بريدنيزولون.

الإجراءات والعمليات

عملية جراحية وفقا لمؤشرات ، وهذا يتوقف على سبب الصدمة النزفية / نقص حجم الدم.

أثناء الحمل

الصدمة النزفية في التوليد أثناء الحمل ، أثناء الولادة ، وكذلك في أوائل / أواخر الفترة اللاحقة ، هي واحدة من الأسباب الهامة في هيكل وفيات الأمهات ، والتي تمثل حوالي 20-25 ٪. يتراوح معدل نزيف التوليد نسبةً إلى إجمالي عدد المواليد بين 5-8٪.

نزيف معين في التوليد هي:

  • فجأة ظهورها وقدرتها الكبيرة.
  • خطر كبير لوفاة الجنين ، مما يستلزم الولادة العاجلة إلى أن يثبّت استقرار المعلمات الدورة الدموية واستكمال علاج نقل الدم بالكامل.
  • مزيج مع متلازمة الألم وضوحا.
  • النضوب السريع للآليات التعويضية. في الوقت نفسه ، خطر كبير بشكل خاص في النساء الحوامل تسمم متأخر وفي النساء مع الولادة المعقدة.

يجب ألا يتجاوز فقدان الدم المسموح به أثناء الولادة خلال الدورة العادية 250-300 مل (حوالي 0.5 ٪ من وزن جسم المرأة). يشير هذا الحجم من فقدان الدم إلى "القاعدة الفسيولوجية" ولا يؤثر سلبًا على حالة المرأة أثناء المخاض. الأسباب الرئيسية لفقدان الدم الحاد أثناء الحمل مع حدوث صدمة نزفية هي: الحمل خارج الرحم، انقطاع المشيمة / العرض ، الحمل المتعدد ، المضاعفات أثناء الولادة ، الولادة القيصرية ، تمزق الرحم.

تشمل ميزات الصدمة النزفية في أمراض التوليد: تطورها المتكرر على خلفية التسمم الحاد للنساء الحوامل ، التطور السريع نقص حجم الدممتلازمة الجليد انخفاض ضغط الدم الشرياني, فقر الدم الناقص الصبغي.

يتميز GSH ، الذي تم تطويره في فترة ما بعد الولادة المبكرة ضد نزيف التوتر الناقص ، بفترة قصيرة من التعويض غير المستقر ، وبعد ذلك تتطور التغييرات التي لا رجعة فيها سريعًا (الاضطرابات الديناميكية المستمرة ، و DIC مع نزيف وافر ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعوامل التخثر الضعيفة مع تنشيط انحلال الفبرين).

منع

لمنع تطور الصدمة النزفية يسمح بإيقاف النزيف في الوقت المناسب مع العناية المركزة الكافية.

العواقب والمضاعفات

تشمل أخطر النتائج التي تتطور في مرحلة إلغاء التعويض: متلازمة DIC (متلازمة التخثر داخل الأوعية) ، الرجفان البطيني, توقف الانقباض, غيبوبة, نقص تروية عضلة القلب. أيضا ، على مدى السنوات القليلة المقبلة ، لا يزال هناك خطر كبير للإصابة بأمراض الغدد الصماء والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية التي تسهم في الإعاقة.

توقعات

يتم تحديد التشخيص حسب حجم فقدان الدم ، في الوقت المناسب للرعاية في حالات الطوارئ وكفاية العلاج. يعتبر فقدان سريع بنسبة 45-50 ٪ للشخص القاتل ، وفقدان الدم في غضون 30-45 ٪ من BCC يؤدي إلى انهيار آليات تعويضية ، وفقدان الدم لمدة تصل إلى 25 ٪ من BCC يعوض بالكامل تقريبا من قبل الجسم.

قائمة المصادر

  • Bratus V. D.، Sherman D. M. صدمة النزفية ، الفيزيولوجيا المرضية والجوانب السريرية. كييف: العلوم. Dumka. عام 1989.
  • Gakaev D. A. التغيرات الفسيولوجية المرضية في الجسم أثناء فقدان الدم الحاد النص // الطب والرعاية الصحية: مواد المتدرب الرابع. العلمية. أسيوط. (قازان ، مايو 2016). - كازان: بوك ، 2016. - 37-40.
  • Vorobiev A.I، Gorodetsky V.M.، Shulutko E.M، Vasiliev S.A. فقدان الدم الحاد الهائل. م: GEOTAR-MED ، 2001.
  • برايسوف بي. جي. العلاج بالتسريب في حالات الطوارئ من فقدان الدم الهائل / P.G. برايسوف // أمراض الدم ونقل الدم. -1991. - رقم 2. - س 8-13.
  • ستوكانوف إم. إم. التقييم المقارن لخيارات العلاج بالتسريب في المرضى الذين يعانون من الصدمة النزفية / م. Stukanov et al. // التخدير والعناية المركزة. - 2011. - رقم 2. - س 27-30.

شاهد الفيديو: أعراض بداية جلطة الدماغ (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

العملقة
مرض

العملقة

Gigantism هو مرض يصاحبه زيادة في إنتاج هرمون النمو في الغدة النخامية الأمامية (الغدة النخامية الغدية) ، مما يؤدي إلى نمو مفرط للأطراف والجسم بأكمله. غالبًا ما تتجلى أعراض العمق عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 10 سنوات ، أو خلال فترة البلوغ ، وتتطور طوال فترة النمو بأكملها.
إقرأ المزيد
التهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب)
مرض

التهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب)

معلومات عامة التهاب الحشفة هو مرض يتميز بالتهاب القضيب حشفة. في العادة ، يمتد الالتهاب أيضًا إلى القلفة ، ثم يسمى المرض التهاب البلان. هذا مرض شائع جدًا عند الرجال ، يمكن أن يحدث مع بعض الأمراض الجلدية (على سبيل المثال ، الصدفية) ، وكذلك بسبب أسباب الصدمة ، على سبيل المثال ، تهيج البول أو اللطخة أو الملابس أو أنواع مختلفة من البكتيريا أو الفيروسات ، على خلفية انخفاض في المناعة أو داء السكري ، التهاب الإحليل ، وكذلك عندما لا يتم احترام معايير النظافة مثل الوقاية من التهاب الحشفة.
إقرأ المزيد
التهاب الأوعية الدموية
مرض

التهاب الأوعية الدموية

معلومات عامة التهاب الأوعية الدموية (مصطلح التهاب الأوعية هو مرادف لهذا الاسم) هو اسم لمجموعة من الأمراض غير المتجانسة ، والتي أساسها هي عملية الالتهاب المناعي التي تؤثر على الأوعية. أنه يؤثر على الأوعية المختلفة - الشرايين ، الشرايين ، الأوردة ، الأوردة ، الشعيرات الدموية. نتيجة هذا المرض هي التغيرات في وظائف وهيكل الأعضاء التي تزود الأوعية المصابة بالدم.
إقرأ المزيد
التصلب
مرض

التصلب

معلومات عامة التصلب هو مصطلح طبي يستخدم لتحديد عملية استبدال حمة الأعضاء بنسيج ضام أكثر كثافة. التصلب ليس مرضًا مستقلًا ، ولكنه مظهر من مظاهر الأمراض الرئيسية الأخرى. يمكن أن تكون أسباب هذه الظاهرة في الجسم مجموعة متنوعة من العمليات: اضطرابات الدورة الدموية ، والالتهابات ، والتغيرات التي تحدث في جسم الإنسان بسبب العمر.
إقرأ المزيد