مرض

التهاب مثلث التوائم (الألم العصبي)

معلومات عامة

ألم في الوجه هو أصعب مشكلة في الطب. يمكن أن يرتبط الألم بأمراض الجهاز العصبي (تلف الأعصاب مثلث التوائم) ، وأجهزة الأنف والأذن والحنجرة ، والعينين. ولكن في معظم الأحيان ، يحدث ألم الوجه مع أمراض العصب الثلاثي التوائم ، والذي يشير إليه الألم العصبي, التهاب العصب, الاعتلال العصبي والأورام مثلث التوائم. الأمراض العصبية مثلث التوائم لا تميل إلى الانخفاض. ويرجع ذلك إلى إصابات في منطقة الوجه والفكين ، ونمو الأورام (تجويف الجمجمة أو في مجال الفروع الطرفية لهذا العصب) ، مع الأمراض المعدية واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.

التهاب الأعصاب هو عملية التهابية للأعصاب الطرفية. يمكننا القول أن هذا هو التهاب النهايات العصبية. الألم العصبي الثلاثي التوائم (وهو مرادف للألم العصبي الثلاثي التوائم) هو تهيج للألياف الحساسة واضطرابات الحساسية ، والتي تترافق مع نوبات الألم في منطقة الفروع الطرفية للعصب التوائم.

هذا هو مرض متكرر ، يتميز خلال فترة التفاقم بألم شديد وإطلاق نار في المنطقة التي يعصب فيها الفرع الثالث والثاني (في كثير من الأحيان) ونادراً جداً ما يكون الفرع الأول من TN. رمز الألم العصبي مثل MKB-10 هو G50.0. تسود هزيمة العصب الثلاثي التوائم في الجانب الأيمن ، والألم العصبي الثنائي نادر للغاية. ألم مثلث التوائم هو ألم اعتلال عصبي نموذجي وهو نوع مؤلم من ألم الوجه يصعب علاجه أكثر من أنواع الألم المزمن الأخرى.

يختلط العصب الثلاثي التوائم ، أي أنه يحتوي على ألياف حركية وحسية. تتجلى هزيمته في الاضطرابات الحساسة والحركية في مناطق الأعصاب. بالنظر إلى أن هناك ثلاثة فروع في العصب ، عن طريق التعصيب ، فإنها تغطي معظم الوجه: جلد الوجه والجبهة والمنطقة الزمنية والغشاء المخاطي للأنف والفم واللسان والجيوب الأنفية والأسنان والأغشية المخاطية للفم وعضلات تجويف الفم والإجهاد. العضلات.

علم التشريح: مخطط العصب الثلاثي التوائم

يحتوي العصب الثلاثي التوائم على تضاريس معقدة (الموقع) - يبدأ من النواة في جسر الدماغ وينتهي بثلاثة فروع على الوجه. في طريقه ، يمر عبر القنوات (الأنفاق) التي تشكلها الأنسجة العظمية ، وهو أمر مهم عند ضغطه.

عند قاعدة الدماغ ، يخرج العصب من جذور (المحرك والحواس). الجذر الحساس هو أكثر سمكا من المحرك. بعد ذلك ، يذهب العصب إلى التجويف الثلاثي التوائم ، ملقى على سطح هرم العظم الصدغي. يوجد في التجويف سماكة العصب الثلاثي التوائم - وتسمى العقدة مثلث التوائم أو العقدة الجاسر ، وهو تراكم للخلايا الحساسة ويشكل جذرًا حساسًا. الجذر الحركي من أسفل مجاور للعقدة مثلث التوائم ، وأليافه تشكل الفرع الثالث للعصب ، والذي يتضمن الألياف الحساسة.

وهكذا ، ثلاثة فروع من العصب مثلث التوائم تخرج من العقدة مثلث التوائم:

  • الفك العلوي (الفرع الثاني ، حساس أيضا) ؛
  • العصب البصري (الفرع الأول ، حساس) ؛
  • الفك السفلي (الفرع الثالث مختلط).

كل فرع من فروع يعطي فرع الحساسة لتعصيب قشرة صلبة.

يمر الفرع الأول إلى المدار ، حيث ينقسم إلى ثلاثة أعصاب تعصب الغدة الدمعية ، مقلة العين ، الصلبة ، المشيمية في مقلة العين. وتشارك الفروع الطرفية للعصب الدمعي في تعصيب جلد الجفن العلوي والجبهة والأنف والغشاء المخاطي للأنف.

يترك الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم الجمجمة في الحفرة الحنكية ، حيث ينقسم إلى قسمين من الأعصاب وفروع العقدة التي توفر تعصيبًا واسعًا: جلد الجفن السفلي والأنف والشفة العليا والخدين والخدود والمعجون وأسنان الفك العلوي واللثة والغشاء المخاطي للأنف الحنك الثابت واللين.

الفرع الثالث ، كما هو موضح سابقًا ، يحتوي على ألياف محركات وحسية. تشارك الألياف الحركية في تعصيب عضلات المضغ ، وهي العضلات التي ترفع الستار الحنكي وتجهد طبلة الأذن. الفروع الحساسة تذهب إلى جلد السطح الخارجي للخد ، والمنطقة الزمنية ، والشفة السفلى ، وتوفر تعصيب مؤلم لأسنان الفك السفلي والغشاء المخاطي للخد.

وبالتالي ، فإن منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم واسعة للغاية ، بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عدد كبير من العقد الخضرية به. من الممكن تحديد هزيمة فرع معين عن طريق انتهاك حساسية المنطقة المعصومة. سيكون جس النقاط التي تمتد فيها الفروع على الوجه مؤلمًا.

نقاط الخروج على وجه العصب مثلث التوائم:

  • نقطة الخروج من الفرع الأول هي الشق السفلي. إذا قمت بسحب إصبعك على طول القوس الهوائي ، فسيتم تحديد اكتئاب - وهذا هو الشق السفلي.
  • نقطة خروج الفرع الثاني هي الثقبة تحت الحوض على السطح الأمامي للفك العلوي ، تحت المدار.
  • يمتد الفرع الثالث إلى فتحة الذقن في الفك السفلي. وتقع جميع النقاط تقريبا على نفس الخط.

المرضية

يعتمد تطور المرض إما على المكون المركزي (اضطراب الدورة الدموية في النواة) أو المحيطي - التأثير على الأجزاء الطرفية من العصب (الورم ، عواقب إصابات الوجه ، أمراض الجيوب الأنفية). وجود آليات مختلفة من الألم العصبي يؤدي إلى طرق مختلفة للعلاج.

تلعب الأوعية الدموية وتبادل الغدد الصماء والعوامل المناعية دورًا في الآليات المرضية للألم العصبي في التكوين المركزي. تحت تأثير هذه العوامل ، تتشكل الحالة الوظيفية للنواة الحساسة ويتشكل تركيز النشاط المرضي في الجهاز العصبي المركزي. هذا يؤدي إلى ظهور مناطق الزناد في مناطق تعصيب مختلف فروع العصب. تهيج مناطق الزناد يسبب نوبة من الألم في الوجه ، ولكن دون إزعاج من الحساسية.

يتم إعطاء عامل الأوعية أهمية كبرى في التسبب في الألم العصبي TN الكلاسيكي. يتم التأثير على الجذر العصبي بواسطة الحلقة الشريانية ، التي تعبر الجذر عموديا.

الصراع الوعائي له أهمية خاصة في الشيخوخة ، عندما يتطور مرض تصلب الشرايين وإزالة الميالين المرتبطة بالعمر من الألياف العصبية. ترتبط الآفة السائدة في الفرعين الثاني والثالث بطول أقصر من المحاور التي تشكل هذه الفروع ، مقارنةً بالفرع الأول الطويل.

ردود الفعل الالتهابية أثناء إجراءات الأسنان ونزلات البرد تسبب عمليات المناعة الذاتية التي تلعب دورا في تطوير متلازمة الألم في NTN. هذا يزيد عيار الأجسام المضادة للبروتين المايلين، مما يدل على إزالة الميالين المستمرة. لذلك ، تستخدم الجلوكورتيكويدات في العلاج لقمع التهاب المناعة الذاتية.

تصنيف

الألم العصبي

  • الابتدائية (الأساسية). لا يمكن تحديد سبب المرض.
  • ثانوي (أعراض) مع الانقسام إلى المركزية (الكلاسيكية ، والناجمة عن ضغط الجذر مثلث التوائم بواسطة الأوعية المتغيرة مرضيًا) والمحيطية (إصابات الفروع الطرفية ، والعمليات على الفك ، واستخراج الأسنان المعقد ، والضغط بواسطة الورم ، وما إلى ذلك).

للسبب:

  • الألم العصبي.
  • المعدية.
  • الناشئة عن خلفية الاضطرابات الأيضية (حمل, داء السكري, الحساسية).

عن طريق انتهاك الوظيفة:

  • ضعف وظيفة المحرك.
  • وظيفة حساسة ضعاف.

التهاب العصب الثلاثي التوائم

  • صدمة.
  • المعدية.

أورام مثلث التوائم

  • ورم ليفي عصبي.
  • شفاني.
  • Nevrilemmoma.

أسباب التهاب مثلث التوائم

الألم العصبي مثلث التوائم يمكن أن يكون مركزيا ومحيطيا. في حالة حدوث TH ذي الأصل المركزي ، يتم لعب دور مهم بواسطة:

  • العوامل الوعائية - ضغط الجذر عن طريق الأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية ، الأورام الوعائية يلاحظ في 80 ٪ من الحالات. العامل الوعائي هو أكثر خصائص المسنين ويكاد لا يوجد في الأطفال. عند خروج الجذر من جذع الدماغ ، يكون غشاءه ضعيفًا ويتم تنشيط النبضات العصبية في هذه المناطق التي يتم نزع الملل منها.
  • الغدد الصم العصبية.
  • المناعية.
  • الانصهار من الأم الجافية.
  • التهاب العنكبوتية وضعف تداول السوائل في البطينين في الدماغ.

على المستوى المحيطي ، الأسباب الشائعة هي:

  • معسر العصب الثلاثي التوائم على الوجه هو انضغاطه في قناة العظم التي يمر خلالها (يحدث هذا غالبًا في الثقبة تحت الحجاج وفي الفك السفلي).
  • التهاب مزمن في المناطق المجاورة (التهاب الجيوب الأنفية ، تسوس الأسنان).
  • إصابة.
  • الحساسية الناتجة عن العدوى أو انخفاض حرارة الجسم.
  • مضغ التغييرات وسوء الإطباق.
  • التغيرات الغروية في الألياف.

التهاب العصب - مرض التهابي ، ولكن على الرغم من وجود مسببات مختلفة ، فإنه له أعراض مماثلة: الألم ، وضعف ردود الفعل ، شلل في عضلات المضغ ، الأغشية المخاطية الجافة للعينين والأنف. هذا المرض لديه مسار مزمن مع التفاقم التي تحدث في كثير من الأحيان عندما يتغير الطقس ، بعد الإجهاد ونزلات البرد.

في سن مبكرة ، أسباب التهاب هذا العصب هي:

  • الفيروسية (في معظم الأحيان الحلأ النطاقي) والالتهابات البكتيرية. غالبًا ما يحدث المرض على خلفية الالتهابات الموضعية (أمراض الجيوب الأنفية والأسنان والأذن والتهابات صديدي في جلد الوجه).
  • التعرض للمواد السامة.
  • التصلب المتعدد.
  • إصابات مختلفة في منطقة الوجه والفكين.
  • ضغط من خلال العمليات الحجمية للزاوية المخيخية وفي الحفرة القحفية الخلفية.
  • تأثير المواد المثيرة للحساسية و مستضدات الذاتية.
  • اضطرابات الأوعية الدقيقة.
  • تلعب عيوب القناة الخلقية والمكتسبة - القنوات العظمية الضيقة التي تمر فيها الفروع ، دورًا مهمًا في تطور المرض.

الألم العصبي التالي - المضاعفات الأكثر شيوعا الناجمة عن الهربس النطاقي (الهربس النطاقي). ويلاحظ آفة العقدة في 15 ٪ من المرضى ، وفي 80 ٪ - وتشارك فرع البصرية (وهذا هو الحال بالنسبة للألم العصبي الحلئي). السمات المميزة للألم العصبي لهذا المرض هي الاضطرابات الحسية في منطقة فرع العيون من العصب الثلاثي التوائم (العائدات مثل الاعتلال العصبي).

تتجلى الاضطرابات الحسية في الحكة والحرقة والألم الغير معلنة في الجبهة والعين والمناطق المحيطة بالزمن والوقت. على خلفية هذه التغييرات ، ينشأ ألم الظهر المفرد ، والذي يتم استفزازه عن طريق لمس الجبين ولمس الرموش. تظهر الفقاقيع على جلد الجبهة والجفون والأغشية المخاطية للعيون ، وبعد المرض ، تبقى ندوب مصابة على الجلد. البعض لديه خسارة على الجانب المصاب من الحواجب والرموش. مع وجود نطاق عيون في العين ، تحدث تغييرات في القرنية ، ويمكن أن يحدث ضمور بصري. الألم العصبي التالي لديه مسار مستمر وطويل الأمد.

تشمل أسباب الالتهاب في الشيخوخة أيضًا:

  • تفاقم الدورة الدموية على خلفية تصلب الشرايين الدماغية.
  • التسمم الذاتي مع السرطان.
  • اعتلال الأعصاب في السكري.

الاعتلال العصبي مثلث التوائم (مصطلح "الاعتلال العصبي" شائع أيضًا) ناتج عن تغييرات في الألياف العصبية - انتهاك لسلامة أغشية المايلين. يتضح الاعتلال العصبي من اضطرابات في جميع أنواع الحساسية (exteroceptive ، proprioceptive و interoceptive). يتجلى ذلك إما عن طريق زيادة (فرط التخدير) ، انخفاض (التخدير) ، هبوط (تخدير) أو تحريف (تنمل). مع الاعتلال العصبي من TN ، مناطق الزناد غائبة. في كثير من الأحيان ، يتطور الاعتلال العصبي بعد إجراءات الأسنان ، عندما يكون هناك ألم في الوجه ، ثم تنضم اضطرابات الحساسية.

أسباب الاعتلال العصبي مختلفة:

  • إصابات الفك.
  • مرض جهازى (فى الأساس جهازى) تصلب الجلد);
  • ضغط العصب.
  • العمليات الالتهابية من الأسنان.
  • العدوى الفيروسية.
  • ردود الفعل التحسسية.
  • التعرض للمواد السامة العصبية.

على عكس الألم العصبي ، يكون الألم في الاعتلال العصبي دائمًا ومكثفًا وضعيفًا ، ويرافقه خدر في اللثة ، الذقن ، الشفاه ، وخز في هذه المناطق من الوجه ، "زحف الزحف" ، وفقدان حساسية اللسان. مع هذا المرض ، لوحظ فعالية الأدوية المسكنة.

مع مسار طويل من المرض ، تتطور الاضطرابات التغذوية: إزالة ظهارة الغشاء المخاطي للفم وتورم ونزيف اللثة. إذا تأثر الفرع الثالث من العصب ، فقد يصاب المرضى بضعف أو تشنج في عضلات المضغ. نادراً ما يُلاحظ الاعتلال العصبي مجهول السبب - خدر ، تنمل وتخدير في منطقة فروع العصب ، لكن لا يوجد شلل جزئي في عضلات المضغ.

تلف العصب الوجهي

الأسباب الرئيسية لهذا المرض:

  • العدوى الفيروسية (التهاب العصب الوجهي غالبًا ما يسببه فيروس الهربس البسيط).
  • عصب مقروص ومتضرر في العظم الصدغي (متلازمة النفق - شلل الجرس).
  • الأورام العصبية للعصب الدهليزي - القوقعة الموجودة على طريق العصب الوجهي.
  • سكتة دماغية في أسفل جسر الدماغ.

أعراض التهاب مثلث التوائم

يتجلى مرض مثلث التوائم بأعراض مختلفة ، ولكن ربما يكون السبب الرئيسي هو الألم. ويرافق الألم العصبي مثلث التوائم. هذا هو الألم ، والسمة المميزة لها هي التي تنعكس بشكل كبير في نوعية حياة المريض. شدة الألم مختلفة للجميع. طبيعتها مختلفة أيضا: الحفر والحرق والقطع. نوبة الألم تحدث إما من تلقاء نفسها ، أو بعد أي تهيج. المهيجات فردية لكل مريض ، لكنها ثابتة لهذا المريض.

يتميز الهجوم الثلاثي التوائم الكلاسيكي بـ:

  • ألم في وجه شخصية إطلاق النار ، مقارنة مع صدمة.
  • إنه يأتي من قسم ويصل إلى قسم آخر.
  • الانتيابي لا يتجاوز دقيقتين.
  • بين هجومين لا توجد فجوة ألم ، مدتها تعتمد على شدة التفاقم.
  • وجود مناطق الزناد (شديدة الحساسية) على الوجه وفي التجويف الفموي ، المس الذي يسبب النوبة. في كثير من الأحيان تقع المناطق في منطقة المثلث الأنفي وعملية السنخية.
  • في حالة عدم وجود مناطق شديدة الحساسية ، هناك عوامل محفزة (فتح الفم ، المضغ ، العض ، تغيير وضع الرأس). في بعض الأحيان ، يكون الاستفزاز من الألم هو الاستثارة النفسية والعاطفية.
  • السلوك المميز للمرضى أثناء الهجوم - يتجمدون ويحاولون عدم التحرك.
  • في ذروة التناقض المؤلم ، يمكن ملاحظة الوخز في عضلات الوجه وتريسم العضلات المضطربة وتقلص العضلات الدائرية للعين.
  • عدم وجود عيب حسي في منطقة الألم (حساسية السطح لا تسقط).
  • بسبب وجود ألياف متعاطفة في العصب الثلاثي التوائم ، يصاحب الألم اضطرابات ذاتية. يظهر العرق على الجانب المصاب ، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، ويتسع التلميذ ، ويظهر التمزق واللعاب. في المراحل الأولية ، تكون الاضطرابات اللاإرادية واضحة بعض الشيء ، ومع التقدم تظهر بشكل أكثر وضوحًا. تشمل العلامات المتأخرة للاضطرابات اللاإرادية الجلد الدهني / الجاف ، وتورم الوجه ، وفقدان رمش العين.

علامات التهاب العصب الثلاثي

إذا تم اكتشاف العصب مثلث التوائم ، فإن المريض يعاني من آلام مستمرة غير معلنة على الجانب المصاب ، وتنميل الأسنان ، اللثة ، جلد الشفاه والذقن. في بعض الأحيان تظهر الوفاة في شكل وخز و "زحف الذباب".

علامات مميزة لالتهاب الأعصاب:

  • الأعراض الرئيسية هي الألم (لفترات طويلة ، وجع ، ثابت ، يتفاقم بسبب الضغط عند نقاط خروج فروع العصب).
  • توطين واضح للألم في منطقة العصب مثلث التوائم.
  • لا توجد مناطق الزناد.
  • نوبات الألم تكثف بشكل دوري.
  • تنمل مناطق الوجه ، وانخفاض الحساسية ، وربما تطور اضطرابات التغذية.

صورة لأعراض الأضرار التي لحقت مختلف فروع العصب

عندما يتأثر الفرع الأول ، يغطي الألم الجبهة والتاج. ألم عصبي فوق الحجاج - شكل نادر ويتميز بألم مستمر في الشق فوق الحبيبي وجزء من الجبهة. الألم العصبي الأنفي (أكبر فرع للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) يتميز بظهور ألم في منتصف الجبهة عند لمس السطح الخارجي للخياشيم.

مع آفات الألياف الحساسة لعصب الفك (العلوي أو السفلي) ، يحدث الألم في الفك (العلوي أو السفلي والأسنان) ، ما يسمى بلع الأسنان) ، الجيب الفكي ، الذقن والعنق. للألم في الأسنان والفك ، غالبًا ما يلجأ المرضى إلى طبيب الأسنان ، ولكن بعد الفحص والفحص (التصوير بالأشعة) ، يتم استبعاد أمراض الأسنان. الألم في الفك هو سمة مميزة ليس فقط لأمراض العصب الثلاثي التوائم - يلتقط تعصيب منطقة عنق الرحم الفك السفلي والمنطقة تحت الفك السفلي ، وبالتالي فإن التغيرات المرضية في العمود الفقري العنقي تسبب أيضًا ألمًا في الفك.

تتسبب نوبات الألم الطويلة الأجل في زيادة في استثارة النواة الحساسة للعصب مثلث التوائم ، والذي يتضمن في النهاية نوى طويلة وضعف الوظيفة الحركية في هذه العملية. على جانب الآفة ، يتم إشراك الألياف الحركية لعصب الفك (الفك السفلي ، الفرع الثالث) ، لذلك يتطور شلل عضلات المضغ. مع عملية تدريجية وطويلة ، من الممكن حدوث ضمور لعضلات المضغ والزمانية. بسبب الأضرار الثنائية للألياف الحركية (يحدث هذا مع الإصابات الشديدة في منطقة الوجه والفكين) ، فإن الحركات في الفك محدودة - حيث يتوقف الفك ولا يمكن للمريض إغلاق فمه.

أعراض العصب مثلث التوائم

في سن الشيخوخة ، يمكن لسبب متكرر من الألم العصبي المحيطي أن يقرص الأعصاب في قنوات الفك العلوي أو السفلي - ما يسمى "متلازمة النفق". يحدث نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر وتضييق الأنسجة العظمية. عند النساء ، مبدئيًا ، وفقًا للتشريع التشريعي ، تكون القنوات الموجودة على اليمين أضيق منها على اليسار ، مما يخلق متطلبات مسبقة للقرص. بعد التفاقم المزمن إلتهاب الجيبعندما تتطور العملية المفصلية في القناة تحت الحجاجية ، يكون العصب المقرصع ممكنًا أيضًا. التبريد الزائد هو عامل استفزاز (يستخدم مصطلح "يتم اكتشاف العصب" في الحياة اليومية). الألم دائم ، ويكثف بشكل دوري في الأمواج. المرضى يصفونه بأنه مصاب بنوبة نوبة. في معظم الحالات ، يكثف في المساء والليل. لديه توطين واضح ، يشع على طول تعصيب فروع العصب الثلاثي التوائم.

تختلف علامات التهاب العصب الوجهي والعضدي مثلث التوائم ، نظرًا لأن العصب الوجهي يتحرك بشكل أساسي ، والحساسية مثلث التوائم حساس. لذلك ، يتميز التهاب العصب الوجهي بشلل أو شلل في العضلات ، والذي يحدث فجأة. في بعض الحالات ، مع وجود عدوى هربسية ، إلى جانب التهاب TN ، يلاحظ شلل جزئي في العصب الوجهي.

ويسمى هذا الشكل من العدوى الهربس متلازمة رامزي هانت. إذا أخذنا بعين الاعتبار الالتهاب المنعزل لعصب الوجه ، فإن أول ظهور له هو الألم الحاد في منطقة ما وراء الأذن ، ويشع في الجزء الخلفي من الرأس والعينين. بعد ذلك بقليل ، تنتهك تعبيرات الوجه.

أعراض ألم الوجه العصبي

  • العين على جانب الآفة مفتوحة على مصراعيها ومن الممكن إغلاق الجفون. عند الضغط ، تظهر مقلة العين (أعراض الجرس) ، العين لا تغلق ("عين الأرنب") ؛
  • نعومة طيات الجبين والطيات الأنفية.
  • الانتفاخ (وهي "تبحر") عند التحدث والزفير ؛
  • تسرب السوائل فوق حافة الفم ، والطعام الصلب عندما يسقط المضغ بين اللثة والخد.

الصعوبات في نطق الحروف الساكنة وجفاف الفم تنضم إلى هذه الأعراض. هذا بسبب ضعف التوصيل في عضلة الخد والغدة اللعابية. قد تتغير الأحاسيس والذوق. احتداد السمع (حساسية الأصوات العالية). العلامات النذير السلبية لتلف العصب الوجهي:

  • شلل الوجه الكامل;
  • احتداد السمع;
  • المرتبطة داء السكري;
  • عيون جافة ؛
  • العمر فوق 60 سنة ؛
  • وراء ألم الأذن.
  • قلة التأثير من العلاج بعد 3 أسابيع ؛
  • تنكس العصب الوجهي (يتم تقييمه بواسطة الفحص الفيزيولوجي).

الاختبارات والتشخيص

ويستند تشخيص الألم العصبي على الصورة السريرية.

يتم تأسيس طبيعة الألم مثلث التوائم باستخدام:

  • التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يسمح لك باكتشاف عملية حجمية.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - الكشف شاردا التصلب, تمدد الأوعية الدموية والأورام.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية. يكتشف الصراع الوعائي العصبي.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي مع إعادة الإعمار ثلاثية الأبعاد تكشف عن موقع الأوعية في إسقاط الجذر ، وضغط العصب بواسطة الوعاء ، وخلع الجذر. في 80-87 ٪ من الحالات ، تسبب الشرايين الانضغاط ، في حالات أخرى ، الأوردة أو الانضغاط المشترك.

علاج التهاب مثلث التوائم

غالبًا ما يواجه صعوبات كبيرة في علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم ، لأن المرض لديه ميل إلى الانتكاس. كيفية علاج التهاب العصب الثلاثي التوائم على الوجه؟ في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى نهج فردي ، والقضاء على سبب التهاب الأعصاب ، وكذلك علاج المرض الأساسي.

  • التهاب الأعصاب من أصل حساسية هو القضاء على العامل الذي تسبب في الحساسية.
  • مع ضغط العصب بواسطة كيس أو ورم ، يتم إجراء العلاج الجراحي (إزالة التكوين).
  • في حالة الإصابة بكسر في عظام الجمجمة في الوجه ، يتم إجراء التحلل العصبي - وهو إطلاق العصب من شظايا العظام.
  • إذا حدث تمزق في الأعصاب أثناء الإصابة ، التماس فوق الشبكية.
  • عند الضغط على ملء الكتلة ، إما alveolektomiyu (إزالة حواف الحويصلات الهوائية للأسنان) أو إزالة كتلة الحشو ، والتي ليست مجرد تدخل.
  • مع التهاب العصب ذو الطبيعة المعدية ، يتم علاج المرض الأساسي.

الدواء لالتهاب مثلث التوائم ويشمل:

  • العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
  • الجلوكوكورتيكويد مع التهاب نشأة المناعة الذاتية ؛
  • الفيتامينات.
  • المهدئات.
  • الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي واسترداد غمد المايلين في العصب - البروتكتات العصبية ومضادات الأكسدة.

ويلاحظ وجود تأثير كبير في الحد من آلام الوجه مع التهاب الأعصاب عند تناول المسكنات غير المخدرة من مجموعة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. على سبيل المثال Ksefokam له تأثير واضح مضاد للالتهابات ومسكن.

فيتامينات ب لها تأثير عصبي ، تقلل الألم ، وتحسن أيضا العمليات الغذائية وتجديد الأعصاب. مجمعات أكثر فعالية من فيتامينات المجموعة ب Neyrobion, milgamma, Neyromultivit. الأدوية الموصوفة التي تعزز إعادة زرع الجذر - حمض ألفا ليبويك (Thioctacid, Thiogamma, Berlition). وفقًا للدراسات ، يمكن أن يقلل استخدام هذه الأدوية من الألم وقمع عمليات إزالة الميالين واستعادة بنية العصب. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من مغفرة طويلة. بهدف التأثير على مناطق الألم ، يمكنك التقديم يدوكائين أو مرهم مخدر.

في حالة إصابة العصب الثلاثي التوائم بألم شديد ، يكون من الصعب في بعض الأحيان التعامل معه فقط مع الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو العضل. في مثل هذه الحالات ، يشرع الحصار المحيطي للفروع العصبية ، والذي في بعض الحالات يعطي تأثير دائم لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب الطرفية ، وتستخدم انسداد مع مخدر موضعي (يدوكائين).

مع التهاب العصب ، يتم تنفيذ الحصار حول العجان مع يدوكائين, kenalogom و فيتامين ب 12. يتم تنفيذ 4-5 الحصار كل يوم. تكون تقييمات الحصار التي تتم بالتهاب العصب إيجابية - بعد 3-4 إجراءات يختفي الألم تمامًا. يعتبر من غير المبرر للألم العصبي المحيطي تنفيذ الحصار المركزي (إدمان الكحول على عقدة غاسر). بعد هذه الحصار ، تظهر تغيرات صلبة في موقع جاسر ، مما يقلل بشكل كبير من فعالية التدخلات الجراحية.

يتم تحديد طبيعة متلازمات الألم المستمر من أصل مركزي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع برنامج تصوير الأوعية الذي يكشف عن صراع الأوعية الدموية. إذا حدث الألم العصبي الحقيقي ذي الطبيعة المركزية ، فإن العلاج يصف:

  • مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) ؛
  • مضادات الاكتئاب في شكل قرص لمتلازمة الاكتئاب في المريض والألم المزمن الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر.

حبوب منع الحمل في علاج الألم العصبي الحقيقي هو حبوب منع الحمل كاربامازيبين (finlepsin) - يوفر التخدير المركزي ، والمسكنات والتخدير الموضعي غير فعال مع هذا النوع من الألم العصبي. تعتبر أدوية الخط الثاني للألم العصبي الحقيقي اوكسكاربازيبين, جابابنتين, اللاموتريجين, توبيراميت, الركبه. في علاج الألم العصبي المحيطي المنشأ (ألم ما بعد الحكة ، الألم العصبي فوق الحجاجي) ، لا يكون لمضادات الاختلاج أي تأثير أو تؤثر قليلاً على متلازمة الألم.

آلية مسكن كاربامازيبينيرتبط بتأثيره المثبط على قنوات الصوديوم التي تعتمد على الإمكانات (المسؤولة عن توزيع إمكانات الحركة) ، والتي تظهر بأعداد كبيرة في الجذور المزيلة للأعصاب من العصب الثلاثي التوائم تحت تأثير الضغط. الدواء يحد من انتشار نبضات الألم على طول العمود الفقري. مع الآثار الإيجابية فيما يتعلق بالقضاء على الألم ، يكون لهذا الدواء آثار جانبية ، والتي تعكس ملاحظات المرضى حول هذا الدواء. كثير لديهم نعاس, دوخةمشية اضطراب ورؤية مزدوجة. بالطبع ، بالنسبة للشباب العاملين الذين يستخدمون وسائل النقل الشخصية ، فإن هذه الآثار الجانبية مهمة وغير مرغوب فيها للغاية. من خلال زيارة المنتدى حول هذا الموضوع ، يمكننا أن نستنتج أن العديد من الناس يوصون بدواء آخر (اوكسكاربازيبين) ، والتي ليس لديها آثار جانبية.

الدكتور ماسنيكوف ، الذي يتحدث عن علاج الألم العصبي مثلث التوائم ، يسمي العقار رقم واحد مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب وأدوية الألم في المرتبة الثالثة. وهو يعتقد أن الإجراءات العلاجية ليست فعالة. في الفترة الحادة من الألم العصبي الحقيقي مثلث التوائم ، لا يتم استخدام الرحلان الكهربائي الكهربائي و phonophoresis ، حيث يوجد خطر زيادة الألم. من المهم أن نتذكر أن التوقف المفاجئ للعلاج يثير أحيانًا ظهور موجة ثانية من الإثارة. إذا فشل العلاج المحافظ في تحقيق النتائج ، يتم استخدام الجراحة الإشعاعية مثلثية.

علاج الألم التوائم العصبي في المنزل

أفضل نصيحة هي زيارة الطبيب ، لكن إذا لم تكن قادرًا على القيام بذلك في الوقت الحالي ، وكان نصف وجهك مؤلمًا حقًا ، فماذا أفعل؟ ربما ، الإجراءات التالية التي يتم إجراؤها في المنزل تساعد في تخفيف متلازمة الألم:

  • يتم تحقيق التأثير المسكن من خلال الاستخدام الخارجي لمرهم مينوفازين ، ويتحقق تأثير الاحترار من خلال بلسم جولدن ستار ، الذي يجب استخدامه بعناية فائقة وبكميات صغيرة ، لأنه يمكن أن يسبب حروقًا. الاتصال مع هذه المنتجات في العينين غير مسموح به.
  • استخدام الكمادات شبه الكحولية: صبغة زهور السنط ، أرجواني ، شارع عبق ، البلس الأسود. بالنظر إلى أن نطاق صبغات الفودكا (الكحول) هو الوجه ، قبل استخدامه في شكل كمادات ، يجب تخفيفها بالماء المغلي الدافئ. للبشرة الحساسة ، من الأفضل استخدام الكمادات من مغلي الأعشاب المذكورة وجذر الخطمي.
  • علاج المناطق المؤلمة بقطعة قطن مغموسة بالصنوبر أو شجرة الشاي أو زيت التنوب.
  • في الليل ، خذ حبوب النوم ومسكنات الألم - وهذا من شأنه أن يهدئ الألم إلى حد ما ، ويوفر فرصة للاسترخاء والنوم.
  • الاحماء مع الحرارة الجافة. يمكن إجراء عمليات الاحترار عندما يكون التهاب العصب الثلاثي التوائم على الوجه في مرحلة مغفرة غير مستقرة - في هذه الفترة الحادة ، يتم بطلان هذه الإجراءات. لإجراءات الاحترار ، يمكنك استخدام الملح والرمل في تسخين في الميكروويف أو في مقلاة ، والتي تُسكب في نسيج كثيف وتُطبَّق على موقع الألم لمدة 15-20 دقيقة. يجب أن تكون درجة الحرارة مريحة. يتم تنفيذ الإجراء بشكل أفضل في الليل.

ألم الوجه العصبي يحتاج إلى علاجات أخرى.

علاج التهاب العصب الوجهي

يكون العلاج أكثر فاعلية إذا تأثر العصب الوجهي (الحكم على وجود شلل العضلات) قبل 72 ساعة.

في الفترة المبكرة (1-7 أيام) ، ينصح الهرمونات للحد من وذمة. في كثير من الأحيان وصفه بريدنيزولون (60-80 ملغ في اليوم) 7 أيام متتالية مع الإلغاء التدريجي في 4-6 أيام. تؤخذ الجلوكوكورتيكويد في جرعتين مقسومتين حتى الساعة 12 ظهراً. في موازاة ذلك ، يتم وصف الاستعدادات البوتاسيوم. في 75 ٪ من الحالات ، يؤدي استخدام الهرمونات إلى تحسن كبير في الحالة الصحية أو الشفاء التام.

هناك عدد من المؤلفين يعتبرون أن تناول هرمونات العجان (1 مل من الهيدروكورتيزون مع 0.5 مل من نوفوكين) أكثر ملاءمة. مع الإدارة المحيطة بالفترة المحيطة ، يحدث إزالة الضغط من العصب الوجهي بشكل أسرع وأكثر كفاءة. مع شلل الجرس ، يتم تحقيق نتائج ناجحة لطريقة العلاج هذه في 80-90 ٪ من الحالات. بالتوازي مع الهرمونات ، يتم وصف العوامل المضادة للفيروسات.

في الفترة المبكرة ، ينصح علاج الموقف. ويشمل التقنيات التالية:

  • النوم على الجانب المصاب (أي على الجانب "المؤلم") ؛
  • الجلوس ثلاث إلى أربع مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة ، يركع رأسه على الجانب المصاب ، مستلقياً على كوعه ؛
  • لاستعادة تناظر الوجه ، تحتاج إلى ربط الوشاح لتضييق العضلات من الجانب الصحي إلى الجانب المصاب. لإزالة التباين في الوجه ، من الممكن أيضًا إجراء توتر ضمادة لاصق - يتم سحب العضلات من الجانب الصحي للمريض. في اليوم الأول ، يتم تنفيذ الإجراء مرتين في اليوم لمدة 40-60 دقيقة (من الأفضل القيام بذلك أثناء المحادثة). بعد ذلك ، يتم زيادة الإجراء إلى 2-3 ساعات.

في الفترة الرئيسية للمرض (10-12 يومًا) ، يتم وصف حمض ألفا ليبويك وفيتامينات المجموعة ب. لاستعادة التوصيل العصبي للوجه ، يضاف العلاج ipidacrine (neuromidin, Aksamon).

في نفس الفترة ، يشار إلى الجمباز العلاجي والتدليك. يتم إجراء الجمباز لعضلات الجانب الصحي: التوتر والاسترخاء للعضلات الفردية والجماعات العضلات المسؤولة عن تعبيرات الوجه (الحزن ، الضحك) أو المشاركة في نطق الأصوات باستخدام الشفاه.

يتم ممارسة الجمباز مرتين في اليوم لمدة 10 دقائق. يتم التدليك وفقًا للطريقة اللطيفة ويتم أولاً على الجانب الصحي ، ثم يتم نقله إلى الشخص المصاب. تأكد من توصيل تدليك لمنطقة ذوي الياقات البيضاء. يتم استخدام العجن الخفيفة ، والتمسيد ، والفرك والاهتزاز.

دواء

  • الأدوية المضادة للالتهابات: Ksefokam, ايبوبروفين, Zornikov, ديكلوفيناك, كيتورولاك.
  • مضادات الاكتئاب: أميتريبتيلين, تناولوها, إيميبرامين, الفينلافاكسين.
  • مضادات الاختلاج: finlepsin, الركبه, جابابنتين.
  • الفيتامينات: Neyrobion, milgamma, Neyromultivit.
  • مضادات الأكسدة: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • السكرية: metipred.

الإجراءات والعمليات

يتم ممارسة تأثير معين في علاج هؤلاء المرضى من خلال طرق العلاج الطبيعي للعلاج:

  • الكهربائي مع يدوكائينوالفيتامينات في منطقة الخروج من الفرع المصاب ؛
  • إدارة الأنف من يدوكائين - يقلل من شدة الألم على طول الفرع الثاني من العصب.
  • الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون عند نقاط خروج الفرع المصاب من العصب الثلاثي التوائم ؛
  • نبض السعة على مناطق الزناد ؛
  • التذبذب (نوع من مضخمات وعلاج SMT ، لكن السمة المميزة هي التأثير المسكن) ؛
  • الجلفنة العصبية الطولية.
  • العلاج بالليزر
  • الوخز بالإبر.
  • الطرق البيولوجية - التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والعلاج الكهربائي.

مع عدم فعالية طرق العلاج المحافظة ووجود الألم المستمر ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. جراحة المخ والأعصاب لديها طرق تقضي بشكل فعال على أعراض الألم.

تنقسم التدخلات على الهياكل المركزية للعصب إلى تدخلات عن طريق الجلد (تدخلات طفيفة التوغل لتدمير العقدة مثلث التوائم) وبواسطة حج القحف (إصلاح الحفرة القحفية الخلفية وإزالة تمدد الأوعية الدموية أو أي تمدد الأوعية الدموية التي تضغط الجذر). الأول يشمل:

  • Termorizotomiyu (تدمير الجذر عن طريق الحرارة).
  • Kriorizotomiyuالذي يزيل الألم لمدة 14 شهرًا في المتوسط.
  • استئصال جذري للجذور مع الجلسرين (تدمير العصب مع حقن الجلسرين).
  • الضغط بالون الجزئي للعقد مثلث التوائم (عقدة غاسر). يتم إدخال القنية باستخدام قسطرة ، وتضغط الألياف وتوقف نبض الألم.
  • تردد الراديو تدمير العقدة مثلث التوائم. تحت السيطرة بالأشعة السينية ، يتم إدخال إبرة من خلال الخد في تجويف الجمجمة إلى العقدة مثلث التوائم. يتم تزويد التيار الكهربائي للتردد اللاسلكي من خلاله ، الذي يدمر العقدة ، يختفي الألم على الفور.
  • في الآونة الأخيرة ، تم تجديد ترسانة العمليات المدمرة بفعل أشعة جاما المركزة ("سكين جاما"). بعد استخدام سكين جاما في علاج الأساليب المدمرة المذكورة أعلاه تفقد أهميتها.

في الحالة الثانية ، يتم تنفيذ trepanation من الحفرة القحفية الخلفية. عندما يتم الكشف عن الضغط من قبل الأوعية ، يتم وضع طوقا بين التكوينين ، مما يمنع الاتصال بين الأوعية والجذر. هذا يقلل من عدد من الانتكاسات ، ولكن الطريقة هي الصدمة.

حمية

نظام غذائي مصمم خصيصا غير موجود. ينصح المرضى وجبات الطعام ضمن الجدول العام (حمية 15 الجدول) ، رفض شرب الكحول والاستبعاد من النظام الغذائي للأطباق المالحة ، حار ، المدخن.

منع

يمكن الوقاية من العديد من العوامل في تطور هذا المرض:

  • تجنب انخفاض حرارة الجسم والمسودات.
  • العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي هي السبب الألم العصبي مثلث التوائمو (نخر الأسنان, التهاب الغار, داء السكري, تصلب الشرايينعدوى الهربس). تحديد والعلاج المناسب لهذه الأمراض يقلل من خطر الألم العصبي.
  • الوقاية من إصابات جمجمة الوجه.
  • الحفاظ على المناعة على مستوى عال.
  • التقليل من الاتصال مع المرضى المعدية والالتهابات المعدية.
  • القضاء على التوتر النفسي والعاطفي.

طرق الوقاية الثانوية تشمل العلاج الكامل وفي الوقت المناسب.

العواقب والمضاعفات

  • انخفاض المناعة.
  • الوهن من المرضى.
  • فقدان الوزن إذا كان تناول الطعام يثير هجوم.
  • انخفاض حساسية بشرة الوجه.
  • ضمور الجلد والأغشية المخاطية في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم.
  • انخفاض السمع والرؤية.
  • إضعاف عضلات الوجه.
  • الاضطرابات العقلية و كآبةفي حالة وجود محاولات انتحارية.

توقعات

الألم العصبي الثلاثي التوائم ليس مهددًا للحياة ، لكن الهجمات مؤلمة. يعتمد تشخيص الألم العصبي الثلاثي على سبب تطور المرض والخلفية المبكرة وعمر المريض ومدة المرض. في المرضى الصغار ، يكون الألم العصبي ثلاثي التوائم مع العلاج المناسب له تشخيص إيجابي ولا يتكرر في المستقبل. في سن الشيخوخة ، على خلفية علم الأمراض المصاحب والاضطرابات الأيضية ، فإن تشخيص الشفاء التام غير مواتٍ.

التنبؤ باستعادة الوظيفة مع شلل جزئي في الوجه:

  • في 40-60 ٪ الانتعاش يأتي.
  • بعد 1-1.5 شهرًا ، في 21-32٪ من الحالات ، يتطور تقلص عضلات الوجه ، ويتميز بتخفيض عضلات النصف المصاب ، لذلك يبدو أن الجانب الصحي مشلول.

قائمة المصادر

  • متلازمات الألم في الممارسة العصبية / م. واين ، ت. فوزنيسنسكايا ، إيه. دانيلوف وآخرون / إد. AM اين. - M .: MEDpress ، 1999 .-- 365 ص.
  • غريغوريان يو العوامل المسببة لمتلازمة الألم العصبي مثلث التوائم / Yu.A. غريغوريان أوجليزنيف ، N.A. Roschina // مجلة أمراض الأعصاب والطب النفسي. SS كورساكوف. - 1994. - رقم 6. - س 18-22.
  • كاربوف اس ام ، هاتوايفا ايه ، كريستوفوراندو دي يو قضايا علاج العصب الثلاثي التوائم // المشكلات الحديثة في العلوم والتعليم. - 2014. - رقم 1.
  • Tulik Yu.I.، Baychorova A.S.، Hatuaev A.A.، Shevchenko P.P.، Karpov S.M. ملامح الألم العصبي مثلث التوائم عند النساء الحوامل: التشخيص والعلاج // النجاحات في العلوم الحديثة. - 2014. - رقم 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A. ، ساخاروف I.V. الفعالية السريرية وسلامة كيتورولاك في علاج الألم في الممارسة العصبية // المجلة الطبية الروسية. 2014. رقم 16. س 1-5.

شاهد الفيديو: الم مثلث التوائم (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

حول هيكل وأداء الشعر
كتاب مرجعي

حول هيكل وأداء الشعر

على الرغم من أننا معتادون على إدراك الشعر البشري كعامل جمالي ، في الواقع ، من وجهة نظر علم التشريح ، يعتبر الشعر جزءًا لا يتجزأ من الغطاء الواقي. هيكل الشعر كل شعر له هيكل خاص. تتكون القشرة الخارجية للشعر من قشور الكيراتين التي يتم تثبيتها على بعضها البعض.
إقرأ المزيد
أول أعراض الالتهاب الرئوي
كتاب مرجعي

أول أعراض الالتهاب الرئوي

معلومات عامة تطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال والبالغين له طبيعة معدية ويحدث بسبب تأثير عدد من العوامل ، الفيزيائية والكيميائية. في عملية تطوير هذا المرض ، لوحظ وجود عملية التهابية في أنسجة الرئة. في الالتهاب الرئوي ، تتأثر الحويصلات الهوائية ، وكذلك النسيج الخلالي في الرئة.
إقرأ المزيد
الشهر التاسع من الحمل
كتاب مرجعي

الشهر التاسع من الحمل

الشهر التاسع من الحمل هو أكثر فترة مشبعة عاطفياً لكل الأم الحامل ، لأنه بعد ذلك ، أصبح انتهاء الحمل والأمومة الوشيكة ظاهرة بالفعل في الأفق. ليس من المستغرب أن تكون جميع أسابيع هذا الشهر في امرأة مليئة بالأفكار والمشاعر حول الولادة في المستقبل والطفل. تنظر المرأة الحامل باستمرار إلى نفسها وتستمع إلى مشاعرها: ماذا لو بدأت الولادة؟
إقرأ المزيد
كيف تتخلص من وجع الاسنان؟
كتاب مرجعي

كيف تتخلص من وجع الاسنان؟

ربما لا يوجد شخص على وجه الأرض لا يعرف ماهية وجع الأسنان. وبالطبع ، يحاول معظم الناس تأجيل زيارتهم إلى طبيب الأسنان قدر الإمكان. تجدر الإشارة هنا إلى أنه من غير الممكن في كل حالة أن يكون كل شيء مؤسفًا لدرجة أنه لا توجد طريقة للقيام به دون تدخل طبي.
إقرأ المزيد