مرض

قرحة التغذية

معلومات عامة

مصطلح "القرحة الاستوائية" واسع الانتشار في الممارسة السريرية وهو جماعي بطبيعته. تعطي ويكيبيديا التعريف التالي: "هذه حالة مرضية يصعب فيها علاج خلل الأنسجة."

قرحة الهضمية يمكن أن تكون واسعة جدًا وعميقة وغالبًا ما تكون مصحوبة بعملية التهابية. القرح التغذوية في الأطراف السفلية هي نتيجة لمختلف الأمراض التي تكون فيها ديناميكا الدم للجهاز الوريدي أو الشرياني أو اللمفاوي مضطربة. من المعروف أن العديد من الأمراض الجلدية تؤدي ، بالطبع ، إلى تطور اضطرابات التغذية الحادة وظهور قرح في الأطراف. سبب القرحة الغذائية هو أيضا إصابات الأنسجة الرخوة والجلد والأعصاب الطرفية. رمز القرحة الغذائية وفقًا لـ MKB-10 L98.4.2.

غالبًا ما توجد اضطرابات التغذية الجسيمة في المرضى الذين يعانون من قصور وريدي مزمن. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الدوالي ، تكون القرح الغذائية أقل شيوعًا من المرضى الذين يخضعون لها تجلط الأوردة العميقة. في هؤلاء المرضى ، توجد الآفات التقرحية في 15-30 ٪ من الحالات. مع زيادة مدة المرض والعمر ، يزداد خطر الإصابة بالقرحة.

بعد عمر 65 عامًا ، يزداد تواتر القرح التغذوية المصابة بقصور وريدي ثلاث مرات. مع الإصابة بهذا المرض ، تتأثر الساقين والقدمين السفلية ، ويحدث فقد جزئي للأنسجة وتصبح العيوب التقرحية الناتجة عن ضعف الدورة الدموية صعبة للغاية ، إذ قد يستغرق الأمر عدة أشهر بسبب الأمراض المختلفة. المرحلة الأولى من القرحة الغذائية هي الفترة التي يجب فيها اتخاذ جميع التدابير لمنع حدوث مزيد من تقدم عيب القرحة.

المرضية

مع تطور القصور الوريدي المزمن ارتفاع ضغط الدم الوريدي و ركود وريدي، والتي هي أساس الاضطرابات الغذائية في الجلد وتطور القرحة. مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، يتطور عدد من العمليات المرضية على جميع المستويات: الخلوية (المنشط خلايا الدم البيضاء وتنتج الأنزيمات الليزوزومية) ، الأنسجة (يحدث نقص الأكسجة) ومستوى دوران الأوعية الدقيقة. على مستوى الدورة الدموية الدقيقة ، تتجمع خلايا الدم معًا في "أعمدة" ، وتطور جرعات دقيقة ، وتطلق البروتينات من الأوعية الدموية إلى الفضاء المحيط ، وتتراكم الفيبرين ، وتشكل صفائح ليفية حول الشعيرات الدموية ، وهذا يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الأيضية ، مما يؤدي إلى نخر البشرة. تحدث تحولات جهازية تسبب زيادة لزوجة الدم.

نتيجة لمثل هذه التغييرات في الجلد ، فإن وظيفة الحاجز لديها ضعيفة. الأضرار التي لحقت طبقاتها يسبب التهاب ونخر الأنسجة اللينة مع تشكيل ضخمة الافرازات (الانصباب في الجرح). بعد ذلك ، تنضم العدوى البكتيرية بسرعة كبيرة ، والتي تكتسب في بعض الأحيان ضعفًا معممًا ويتطور تعفن الجرح الحاد في حالة المرضى الضعفاء.

تصنيف

لسبب يسمى:

  • القرح الغذائية الوريدية (تتطور على خلفية قصور وريدي مزمن).
  • القرحة الشريانية للطرف (تحدث على خلفية القصور الشرياني المزمن مع المسد تصلب الشرايين).
  • قرحة السكري.

عمق الهزيمة:

  • أنا درجة - تآكل السطح ، والعملية محدودة بسبب الأدمة.
  • الدرجة الثانية - الآفة التقرحية تغطي الأنسجة تحت الجلد.
  • الدرجة الثالثة - تلف في اللفافة والعضلات والأوتار وحتى العظام وتجويف كيس المفصل.

حسب مساحة التوزيع:

  • عيوب قرحة صغيرة تصل إلى 5 سم 2.
  • متوسطة - 5-20 سم 2.
  • الشاسعة - أكثر من 50 سم 2.

أسباب القرحة الغذائية على الساق

إذا حددنا الأسباب الرئيسية للمرض ، فإن التغيرات الغذائية في المسببات الوريدية تمثل 70 ٪ من جميع القرحة. مسببات تصلب الشرايين يسبب قرحة التغذية في 8 ٪ من الحالات ، واعتلال الأوعية الدقيقة السكري هو سبب هذه الحالة في 3 ٪ من الحالات.

  • القرحة التغذوية على الساق ناتجة في المقام الأول عن قصور وريدي مزمن ، يتطور مع الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري وأمراض ما بعد التخثر. في هذه الأمراض ، يكون السبب الرئيسي للقرحة هو تكوين ارتداد مرضي "رأسي" و "أفقي" في الجهاز الوريدي في أسفل الساق (يظهر هذا بشكل خاص على السطح الداخلي للساق السفلى) وزيادة الضغط الوريدي. ويلاحظ ركود الدم الأكثر وضوحا في الأوردة مع البقاء لفترة طويلة في وضع الوقوف. phlebostasia يتسبب في حدوث اضطرابات الدورة الدموية الموجودة بالفعل في القناة الوريدية وتغذية الأنسجة ، وتتجلى المرحلة الأولى منها في تغيير لون جلد الساق السفلى. زيادة الوزن ، والأحمال الثابتة لفترات طويلة والجاذبية تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الغذائية في هذه المنطقة. في هذه المرحلة ، يطلب عدد قليل من المرضى المساعدة الطبية ويتطور المرض. حتى عيوب الجلد الواضحة التي ظهرت ، فإن المرضى أنفسهم يحاولون علاجها ، ولكن بدون علاج معقد ، فإن هذا غير ناجح. فقط 50 ٪ من القرحة الغذائية المسببة للأمراض الوريدية تلتئم في 4 أشهر ، و 20 ٪ في حالة مفتوحة لمدة 2 سنة. وفقا للاحصاءات ، 8 ٪ من العيوب لا تلتئم في السنوات الخمس المقبلة. حتى عندما تغلق القرحة ، فإن معدل الانتكاس هو 6-15 ٪. بالطبع ، هذا الموقف يسبب الإعاقة ، وانخفاض نوعية الحياة وغالبا ما يسبب الإعاقة.
  • القرحة التغذوية في الأطراف السفلية يمكن أن يكون سببها مزمن قصور الشرايين (طمس أمراض الشرايين). تتشكل في نقص تروية الأطراف الحادة ويتم توطينها في الأجزاء البعيدة - على القدم (أقل في كثير من الأحيان في أسفل الساق). تتأثر الشرايين الرئيسية المسد تصلب الشرايين، وهذا يحدث ليس فقط في كبار السن ، ولكن أيضا في الأصغر سنا. سبب القرحة في هذا المرض هو انخفاض كبير في الضغط في السرير الشرياني ، وتطور ركود الدم الشرياني والشديد نقص الأكسجة الأنسجة. إجهاد الأكسجين (pO2) في المرضى الذين يعانون من تغييرات نخرية في القدم هو 20-30 ملم زئبق. هذا المؤشر مهم للغاية ، إذا لم يرتفع عند خفض الساقين لأسفل ، ولا يحدث التحسن بعد العلاج المحافظ ، فهذا يعد تهديدًا بالبتر. سبب آخر لظهور نقص تروية الأطراف والتغييرات النخرية التقرحية يمكن أن يكون الغشاء الصغري للجماهير تصلب الشرايين أو لويحات متكلسة. سمة هامة للقرحة من أصل الأذيني هو عامل الصدمة. حتى الإصابات الطفيفة للأنسجة الرخوة للساق (كدمة ، قطع صغيرة ، تلف الجلد بسبب خياطة قاسية للحذاء) في ظروف تقلص الدورة الدموية الشريانية سوف تستفز ظهور القرحة ، التي تزيد بسرعة في الحجم ، وتتسبب في ألم شديد ، وهذا يتطلب استخدام العقاقير.
  • قرحة السكري تحدث في المرضى السكريوهو أمر معقد بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة واعتلال الأعصاب الشديد. في الوقت نفسه ، في الأطراف السفلية ، تُفقد حساسية نوع "الجورب المتهالك" - يلاحظ وجود بقع من الجلد بحساسية محفوظة وفقدت بالكامل. إن عدم وجود ألم في القرحة يرجع إلى انتهاك الأعصاب ، وهذا ما يفسر فترة طويلة من العلاج الذاتي في المنزل وتأخر الوصول إلى طبيب مختص. المضاعفات الأكثر خطورة لقرحة السكري هي العدوى والتطور السريع. الغرغرينا الرطبةوهو ما يتطلب البتر.
  • القرح الغذائية ضد الحادة والمزمنة ركود لمفي.
  • مزمن إلتهاب الجلد و الأكزيما.
  • الأمراض الجهازية (الكولاجين, التهاب الأوعية الدمويةأمراض الدم) تحدث مع عيوب التقرح. تزرق الأوعية الدموية، (التهاب الأوعية الدموية والتخثر في الأوعية الصغيرة) يتجلى في الطفح الجلدي والنزيف المؤلم في الساقين. يحدث التهاب الأوعية الدموية الحية مع الجهازية تصلب الجلد, الذئبة الحمامية, متلازمة الفوسفوليبيد.
  • القرح الاحتقاني شكلت في أمراض القلب والأوعية الدموية مع فشل الدورة الدموية ومتلازمة الوذمة. عند التعويض عن المرض الأساسي والقضاء على الوذمة ، تختفي العيوب التقرحية بسرعة.
  • الأمراض الجلدية صديدي مع عدم مراعاة النظافة الشخصية (الوحدة asocial).
  • آثار العوامل المادية - الحروق وعضة الصقيع.
  • تسبب إصابات جذوع الأعصاب قرح عصبية.
  • الأسباب المعدية (الزهري والجذام قرحة بورولي, قرحة ناجا, داء الليشمانيات, مرض الريكتسيا).
  • الأورام الجلدية على شكل عيوب تقرحية.
  • التعرض للإشعاع (قرحة الإشعاع).
  • تقرح الجلد في سامة تنكر ليل (شكل لتسمم المخدرات المخدرات).

أعراض قرحة التغذية على الساق

تتميز المرحلة الثالثة من القصور الوريدي المزمن بظهور قرحة تغذوية لا تظهر على الفور ولها مراحل. المرحلة الأولى من القرحة الغذائية على الساق تتميز بموقع فرط التصبغ - يتم ترسيب الهيموسيديرين (نتاج انهيار الهيموغلوبين) في الأدمة. بعد بعض الوقت ، يتم ضغط الدهون تحت الجلد في وسط الموقع ، ويكتسب الجلد مظهرًا ورنيشًا ولونًا أبيض (مثل تسرب البارافين). وتسمى هذه المرحلة "ضمور الجلد الأبيض" وتعتبر حالة ما قبل التقرح.

صورة المرحلة الأولية (حالة ما قبل القرحة)

من المهم أن تبدأ العلاج في المرحلة الأولية ، لأنه في وقت لاحق على مناطق الجلد "الورنيش" تموت خلايا البشرة ويلاحظ تسرب السوائل. في مرحلة الاضطرابات الغذائية ، يشعر المرضى بالقلق إزاء الحكة والحرق. تنتشر المناطق الميتة بسرعة وتنتهي العملية بتشكيل عيب قرحة نخرية ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من الصدمات. مكان نموذجي للقرحة الوريدية هو منطقة الكاحل السفلية ، ويمكن أن يكون عدد القرح مختلفًا. تقرحات الشرايين تتطور في الأطراف البعيدة (القدم ، الكعب).

يمكن أن تكون القرح التغذوية ذات الدوالي بحجم عملة معدنية أو تغطي الجزء الأسفل من الساق بالكامل ، وتمتد بشكل أعمق إلى اللفافة - وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع العلاج المتأخر وفي غياب العلاج المناسب. قرحة الدوالي لها شكل مستدير ، يتم إفراز الإفرازات باستمرار منه: سائل صاف ، دم ، صديد عند إرفاق النباتات البكتيرية ، الفيبرين.

يزداد تدريجياً في الحجم وينضم رد الفعل الالتهابي للأنسجة الرخوة. مع العدوى الميكروبية ، تنبعث رائحة كريهة من الجرح. يمكن أن يكون الألم شديدًا. القرح الوريدية عادة ما تكون عميقة ، ذات حواف خشنة ، والجزء السفلي مغطى بالبلاك والإفرازات ، والجلد المحيط به مصبوغ ، والأنسجة تحت الجلد كثيفة. يستمر العلاج في هذه المرحلة 1-1.5 أشهر ويتضمن تطهير الآفات من المحتويات.

عند الانتقال إلى مرحلة التحبيب ، يتم تنظيف القرحة من محتوياتها وتظهر حبيبات في أسفل العيب ، ويبدأ حجم القرحة في الانخفاض. يتم تقليل احمرار وألم بشكل ملحوظ.

تعتمد مدة المرحلة على الحجم الأولي وعمق القرحة ، وعلى فعالية علاج المرحلة السابقة. إذا تم تحسين الكأس الأنسجة ، ثم التجديد سوف يحدث بشكل أسرع وسوف ينتهي في الظهارة كاملة. هذه المرحلة طويلة وهناك خطر الانتكاس ، وبعدها تكون القرحة ثانيًا إلى أسوأ علاج. إذا بدأ العلاج الصحيح في الوقت المناسب ، تغلق القرحة ، وتخضع لإجراءات وقائية (القبول flebotonikov، وارتداء ملابس التريكو الانضغاطية ، ومراقبة نظام العمل والراحة ، والحد من الأحمال الساكنة) من خطر الانتكاس بعد الظهارة الكاملة للجرح.

في المرضى الذين يعانون من السكري زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وتدهور دوران الأوعية الدقيقة في القدمين ، والجمع مع تصلب الشرايين يساهم في تطور قرحة السكري. فقدان حساسية الجلد يؤذي الضرر والعدوى. قرحة مرضى السكري لديها مسار طويل ومستمر ، وغالبا ما تتفاقم. غالبًا ما يكون للقرحة التغذوية في هذا المرض موضع مختلف - السطح الأخمصي للقدمين والإصبع الأول ، وهو نموذجي للقدم السكري.

ومع ذلك ، تم العثور على قرحة الساق ، والتي هي ذات طبيعة مختلطة - بسبب قصور الشرايين والوريد. داء السكري ونقص المناعة في الخلفية يؤثر سلبا على عملية الشفاء.

الاختبارات والتشخيص

في تشخيص الأمراض التي تؤدي إلى تشكيل القرحة الغذائية تستخدم:

  • الاختبارات المعملية القياسية.
  • فحص الدم للسكر.
  • الفحص الجرثومي للجرح.
  • مسح الأوردة بالموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول حالة الجهاز الصمامي للأوردة العميقة والسافينية ؛
  • تصوير الأوردة و النظائر المشعة ؛
  • flebotonografiya;
  • تخطيط التحجم (تحددها قيمة الارتجاع الوريدي في أمراض الأوردة) ؛
  • التصوير المقطعي المتعدد الفصائل - تصوير الأوعية لدراسة حالة الشرايين أو الفحص المزدوج للشريان الأورطي للشريان الحرقفي والفخذي ؛
  • في حالة الإصابة بالقرحة السكري والإقفاري ، يتم تضمين تحديد الموجات فوق الصوتية لفرق الضغط في شرايين الأطراف السفلية والشريان العضدي في مجمع الفحص.

علاج قرح القدم الغذائية

علاج قرحة الأطراف السفلية عملية طويلة ، بالنظر إلى ضعف الدورة الدموية وتواجد ركود وريدي. في النهاية لعلاج قرحة هضمية ، تحتاج إلى تأثير معقد ، مع مراعاة الأسباب التي كانت بمثابة تطور المرض. من الصعب علاج القرحة التغذوية في الأطراف السفلية ولديها ميل للانتكاس ، لذلك العلاج دائمًا يمثل مشكلة صعبة.

الاستعدادات لعلاج القرحة الغذائية في الأطراف السفلية

العلاج بالعقاقير هو الأساس ويمكن تقسيم جميع الأدوية إلى عدة مجموعات:

  • مضاد للجراثيم. تتميز مرحلة الطرد بإفرازات جرح وفيرة والتهاب كبير في الأنسجة المحيطة والتعلق المتكرر للنباتات البكتيرية. يشار إلى المضادات الحيوية للآفات الغذائية واسعة النطاق التي تحدث مع التهاب محيط البؤرة وردود فعل جهازية (درجة الحرارة ، والشعور بالضيق) ، وكذلك في وجود إفراز صديدي. الهدف الرئيسي من العلاج بالمضادات الحيوية هو إعادة تأهيل الجرح من البكتيريا المسببة للأمراض. الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية غير فعال. يتم وصف المضادات الحيوية على الفور تجريبياً وغالبًا ما تكون مجموعة واسعة من الإجراءات: السيفنازيديم, سيفادروكسيل, سيفازولين, lomefloksatsin, Tsefamandol, أوفلوكساسين, سيبروفلوكساسين. الإدارة العضلية أكثر استصواباً ، لكن يُسمح بالإعطاء عن طريق الفم. بعد تحديد النباتات المسببة للأمراض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، يتم إجراء تصحيح للعلاج. مدة العلاج بالمضادات الحيوية مع آفات صديدي نخر واسعة النطاق ، والتي لوحظت في شكل نقص تروية عصبية داء السكريقد تصل إلى 2 أشهر. في مرض السكري ، اعتلال الكلية السامة ، وكذلك تلف الكلى في الأمراض الجهازية ، الامتناع عن استخدام أمينوغليكوزيدات (النيومايسين, كانامايسين, monomitsin, جنتاميسين, التوبراميسين, أميكاسين).
  • الأدوية المضادة للفطريات. في عملية التقرح المزمن ، خاصة ضد مرض السكري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، السرطان ، تزرع النباتات الفطرية من الجرح (أنواع مختلفة المبيضات) أو مزيج من النباتات البكتيرية والفطرية. لذلك ، يتم تعزيز العلاج بالمضادات الحيوية مع الأدوية المضادة للفطريات.
  • يحدد الالتهاب النشط للأنسجة المحيطة بالقرحة ومتلازمة الألم الحاد الحاجة إلى أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك, كيتوبروفين, movalis).قد تحتاج إلى مخدر (Faspik, Ketanov, MIG-400, ketorol).
  • يتم تضمين الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتغذية الأنسجة في قرحة التغذية من أي مسببات. تستخدم لهذا الغرض. البنتوكسيفيلين و aktovegin. هذا الدواء الأخير له تأثير أيضي معقد ويشار إليه بشكل خاص للقرحة في الخلفية داء السكري و المسد تصلب الشرايين. يبدأ Actovegin بدورة ضخ في الوريد لمدة 15 يومًا ؛ بعد أن يتحولوا إلى أخذ شكل الكمبيوتر اللوحي (قرص واحد 3 مرات في اليوم ، 1.5 شهر).
  • الاستعدادات لعلاج الحساسيةوراتادين, كيتوتيفين ديفينهيدرامين, Chloropyramine-VEREIN, Tsetrin وغيرها).
  • استعدادات البروستاجلاندين F1 (في المرحلتين الأولى والثانية من التهاب الجرح). علاج القرح الغذائية مع الدوالي. الهدف الأساسي من العلاج هو إغلاق قرحة التغذية والوقاية من الانتكاس.

يتم تعيين المرضى:

  • الراحة في الفراش.
  • العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
  • تعاطي المخدرات بالتصليب (التجويف الصوتي). هذه العقاقير تشكل أساس علاج المخدرات للقصور الوريدي المزمن. هذه مجموعة كبيرة من الأدوية التي تزيد من التدفق الوريدي من الأطراف ، وتزيد من لهجة الوريد ، وتقلل من الازدحام الوريدي ، وتحسن التصريف اللمفاوي ، ولها آثار شعاعية. عقار ذو فاعلية مؤكدة هو ديوسمين (flebodia, Venolek, Diovenor, Flebofa). في حالة وجود قرح التغذية ، فإن استخدام هذه الأدوية ضروري لمدة تتراوح بين 2-6 أشهر. المادة الفعالة ديوسمين يمتص بسرعة ويتراكم في منطقة القرحة ويكبت رد الفعل الالتهابي المحلي. عند استخدام الديوسمين ، يتحقق شفاء القرحة في 61 ٪ من المرضى. ينصح بالتقدم بطلب ، بدءاً من المرحلة الثانية من عملية الجرح وبعد فترة طويلة من شفاء القرحة.
  • في المرحلة الثانية من عملية التئام الجروح ، تضاف مضادات الأكسدة إلى العلاج (aevit, فيتامين ه), aktovegin أو solkoseril.
  • الخواص (حمض الصفصاف 0.1 غرام البنتوكسيفيلين, حمض النيكوتينيك). تطبيق البنتوكسيفيلين في الفترة الحادة يساهم في الشفاء السريع للقرحة الهضمية.
  • الأدوية المضادة للالتهابات.
  • تشمل المعالجة الموضعية لقرحة الدوالي بالضرورة عقاقير تحتوي على الهيبارين. الهيبارين لها آثار مضادة للالتهابات ومسكن ، تعطيل الهستامين و هيالورونيداز. تغلغل المادة الفعالة صعب في ظروف ضعف الدورة الدموية الوريدية. تعتمد فعالية الهيبارين إلى حد كبير على تركيزه. لذلك ، تحتاج إلى استخدام المراهم (أو المواد الهلامية) مع تركيز الهيبارين لا يقل عن 1000 قطعة (Trombofob, lioton, Gepatrombin). يحتوي الأخير على 30،000 إلى 50،000 وحدة دولية من الهيبارين ، وبالتالي فإن التأثير سيكون أقوى. ويشمل التكوين أيضا dekspantenon و آلانتوينامتلاك تأثير مجدد ومضاد للالتهابات. من المهم استخدام العقاقير الوريدية عن طريق الفم ، لأن استخدام الأدوية المحلية فقط ليس له معنى.
  • في إلتهاب الجلد و الأكزيما من الممكن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد محليًا.
  • ضغط ضمادة وضمادة Varolast (ضمادة مرنة مع كتلة الزنك) أثناء العلاج ، تبدأ من المرحلة الثانية من عملية الجرح. في البداية ، يتم تطبيق ضمادة أو ضمادة لمدة 1-2 أيام ، وبعد ذلك لمدة 5-6 أيام. بعد الشفاء من القرحة ، يشار إلى علاج الضغط المستمر مع الجوارب ضغط الطبية.

كيفية علاج القرحة بالأدوية المحلية؟

مع قرحة التغذية ، يكون للمعالجة المحلية قيمة مساعدة ، والشيء الرئيسي هو زيادة نبرة الأوردة في الأطراف السفلية. يعتمد العلاج الموضعي على مرحلة عملية الجرح: المرحلة الأولى هي النضح (6-14 يومًا) ، المرحلة الثانية هي الانتشار (تكوين الحبيبات ، حتى 30 يومًا) ، المرحلة الثالثة هي الظهارة (مدة تصل إلى 45 يومًا).

يتم تصنيف الأدوية المحلية حسب المادة الفعالة. المراهم والمواد الهلامية على أساس:

  • الهيبارين والعقاقير الوريدية.
  • العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تُستخدم محلياً لمكافحة الألم الوريدي.
  • الانزيمات المحللة للبروتين. تستخدم المستحضرات المستندة إلى الإنزيمات المحللة للبروتين لتطهير الأنسجة الميتة والفيبرين من القرحة. عند استخدامها ، هناك خطر من الحساسية ، لأن الإنزيمات هي بروتينات غريبة. في هذا الصدد ، تُستخدم مستحضرات الإنزيم مع ضمادة تُطبَّق في دورة قصيرة (لا تزيد عن 3-4 أيام) ، وعندما يتم التخلص من الحكة والحروق في منطقة الجرح على الفور.
  • الأدوية المضادة للبكتيريا (مع القرحة الوريدية المصابة).
  • الستيرويدات القشرية إن وجدت الأكزيما و إلتهاب الجلد.
  • مضادات الهيستامين مع الحكة والأكزيما ، في حالة استحالة استخدام الجلوكورتيكويدات محلياً.
  • مشتقات البروتين الحيواني (جل ومرهم aktovegin).

في مرحلة الطرد ، يتم استخدام مرحاض القرحة الغذائية يوميًا مع إسفنج القطن ومحلول مطهر. يعتقد عدد من المؤلفين أن التنظيف الميكانيكي بالمحلول الملحي الفسيولوجي هو الوحيد الكافي لمرحاض الجروح (يتم تسخينه إلى درجة حرارة الجسم عند معالجة الجرح في المرحلة الثانية والثالثة من العملية). تجنب استخدام بيروكسيد الهيدروجين واليود بوفيدون ، مما يؤدي إلى تلف النسيج الحبيبي.

ومع ذلك ، في المرحلة الأولى من عملية التئام الجروح ، تكون المطهرات المحايدة والأنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة أكثر فعالية في إزالة الأنسجة الميتة والإفرازات. تستخدم المستحضرات الصيدلانية كمطهرات (الكلورهيكسيدين, Eplan, dioxidine, Tsiteal) والحلول المعدة بشكل مستقل (decoctions من البابونج ، يارو ، سلسلة ، محلول من فوراسيلين أو برمنجنات البوتاسيوم). تستخدم على نطاق واسع الانزيمات المحللة للبروتين: هيالورونيداز ، نيوكليوتيداز ، التربسين ، كيموتريبسين ، كولاجيناز. الانزيم الأخير هو للذوبان في الماء.

كولاجيناز لا يضر الأنسجة ويزيد من الانتشار بنسبة 10 مرات. إنه جزء من المرهم Iruksol، والذي يستخدم لعلاج القرحة الغذائية. ياز sobrentov يمكن أن يسمى Aseptisorb, Diotevin و Sorbalgon. Aseptorbis متاح في شكل مسحوق ، والتي تستخدم طبقة رقيقة من مسحوق لمسحوق الجرح بعد المرحاض الجرح. هناك العديد من الأصناف Aseptisorba - مع التخدير ، للجروح قيحية مع بوتادينللجروح نخرية مع Diotevinom. Sorbalgon - المادة الفعالة هي ألجينات الكالسيوم. يتم توصيل الدواء في شكل جاف في الجرح ، حيث يتضخم ويمتص البكتيريا والجرح. يتم إجراء قرح التطهير أيضًا باستخدام أفلام الكولاجين والهيدروجيل - وهذا يقلل بشكل كبير من الوقت اللازم للانتقال من التحلب إلى التحبيب.

عملية شفاء القرحة الغذائية

بعد المعالجة الميكانيكية للقرحة ، يجب وضع ضمادة مع مرهم يسمح للرطوبة بالخارج. تطبيق المراهم يفوزين, levomekol, solkoserilمرهم مقرها GEPON أو Dioksikol. يهدف مرهم الديوكسيكول لعلاج قرحة قيحية في المرحلة الأولى من عملية الجرح. أنه يحتوي على ثاني أكسيد (مطهر) ، Trimecaine (مخدر) وميثيل يوراسيل (reparant).

يمكنك استخدام صلصة مرهم معقمة جاهزة Voskopran الهاتفيالذي يحتوي على مرهم الديوكسول. ويلاحظ تأثير جيد عند استخدام مرهم مجتمعة Streptolavenالذي يحتوي miramistin (مطهر) و ultralizin (انزيم). المسحوق له أيضًا تأثير معقد. Diotevinيحتوي على كوبنت ، مطهر (ثاني أكسيد) و مادة (تيريليثين). ضمادة مرنة أو ضمادة ضغط مصنوعة من أعلاه. مع القرح المفتوحة ، يتم تشكيل ضمادة متعددة الطبقات: وسادة شاش قطني ، ضمادة ذات تمدد قصير وضمير متوسط.

يتميز انتقال القرحة إلى المرحلة الثانية (الانتشار) بتطهير الجرح وتهدئة الالتهاب وظهور التحبيب ونقص كبير في التفريغ. الهدف الرئيسي هو تحفيز نمو النسيج الضام. لتسريع نمو الأنسجة ، وتطبيق هيالورونات الزنك (هلام Kuriozin). حمض الهيالورونيك مكون هيكلي للنسيج الضام ، والزنك مطهر فعال. لتسريع إغلاق الجروح ، تستخدم ضمادات الجرح (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) ، ثم يرصد ضمادة مرنة. في هذه المرحلة ، يمكن استخدام المستحضرات العشبية (زيت الدوج أو زيت النبق) ، المحاليل المائية أو المراهم القائمة على البروبوليس (يتم استبعاد صبغات الكحول).

في مرحلة الظهارة ، تتشكل ندبة حساسة ، ويجب حمايتها من التلف الخارجي ، وكذلك الاستمرار في تقليل ارتفاع ضغط الدم الوريدي من خلال ارتداء ملابس تريكو الانضغاطية (الجوارب أو الجوارب في الركبة) وأخذ الفيبوتونيك. في المرحلة الثانية والثالثة من العملية ، تستخدم المراهم لتسريع عملية التجديد Ebermin و aktovegin (هلام في المرحلة الثانية ، ومرهم في الثالثة).

في الآونة الأخيرة ، تستخدم الضمادات الحديثة للجروح على نطاق واسع ، ويتم اختيارها مع الأخذ في الاعتبار درجة النضح ومرحلة العملية. في مرحلة الالتهاب ، يجب أن تحفز هذه الضمادات رفض الأنسجة الميتة (التنظيف الذاتي للجرح) ، وتمتص السموم وإفرازات الجرح. عند علاج القرح "النظيفة" التي بدأت في الشفاء ، من المهم الحفاظ على الرطوبة والوصول إلى الهواء ، والحماية من التلف والإصابة مرة أخرى ، وحفز إصلاح الأنسجة (الشفاء).

جميع الطلاءات سهلة الاستخدام وتستهلك الكثير من الوقت ويمكن تطبيقها من قبل المريض في المنزل. في المرحلة الأولى من عملية التئام الجروح ، يتم تطبيق الضمادات مع المواد الماصة (الكربون المنشط) ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، والمطهرات (على سبيل المثال ، الفضة) ، والجينات ، والامتصاصات الفائقة موضعياً.

في وجود نخر في الجرح ، تستخدم الضمادات هيدروجيل (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). التأثير الرئيسي للهيدروجيلس هو تطهير الجروح والانحلال الذاتي للأنسجة الميتة. مع زيادة تكوين الفيبرين ، النضج والعدوى ، تستخدم الضمادات مع الجينات والفضة (Sorbalgon مع الجينات الكالسيوم ، Gelepran مع الفضة اسكينا كالغيترول). Askina Kalgitrol Ag - خلع الملابس متعدد الطبقات مع الجينات الفضة ، والتي تحتفظ بنشاط مضاد للميكروبات لمدة تصل إلى 7 أيام.

غالبًا ما تستخدم الإسفنج في عملية النضح الشديد ، حيث تمتص الرطوبة من الجرح جيدًا. لكن الاسفنجة Meturakol أنه يحتوي على ميثيلوراسيل والكولاجين الجاف ، وبالتالي ، بالإضافة إلى قدرته على امتصاص عالية ، له آثار مضادة للالتهابات والجبر. يتم استخدام الإسفنجة Meturakol في المرحلة الثانية والثالثة من العملية. إنها صفيحة معقمة تتضخم في الماء الساخن. يتم وضع اسفنجة على الجرح ، والتقاط 1.5 سم وراءها ، وثابتة. إذا كان هناك إفراز صديدي ، فيمكنك ترطيب الاسفنجة بمحلول dioksidina. يمكن تغيير الضمادة كل 3 أيام - خلال هذا الوقت يذوب الاسفنجة. إذا لم يذوب ولم تكن هناك حاجة لخلع الملابس ، لا تتم إزالته.

الضمادات الأذينية مع الجينات والهيدروكولويدات (Duoderm, Gidrokoll). مع الجروح "النظيفة" ، يتم استخدام طبقات الكولاجين وضمادات مرهم التئام الجروح. مرهم شبكة خلع الملابس برانوليند ن يشير إلى الضمادات الأذينية. يحتوي على بلسم بيرو (له تأثير مطهر) ، هلام البترول ، سيتوماكراغول ، الجليسرين ، الدهون المهدرجة ، زيت بذر الكتان. لا تلتصق بالجرح ولا تتداخل مع التدفق الخارجي وتحمي الجرح من التلف الميكانيكي والجفاف. يتم استخدامه لتحبيب وظهارة. يتم تطبيق رفرف على الجرح ، ثابت مع ضمادة وضمادة مرنة.

في المرحلة الثالثة ، عامل نمو البشرة (Ebermin) ، هيدروجيلس ، مواد قابلة للتحلل الحيوي مع الكولاجين ، الشيتوزان ، وحمض الكبريتيك شوندروتن وحمض الهيالورونيك (بول-هيت ، كولاتشيت). المواد خلع الملابس Voskopran و Parapran المستخدمة في المرحلة II-III ، لأنها تحفز تطوير الحبيبات وتسريع الظهارة.

مناديل هي أيضا ذات أهمية. Aktivteksالتي لديها قاعدة النسيج المغلفة مع مختلف المنتجات الطبية والبوليمر التبلور. المناديل من جميع الفئات لها تأثير مضاد للميكروبات. فهي متوفرة بمكونات مختلفة ، وبالتالي ، لها مؤشرات مختلفة. على سبيل المثال ، المناديل Activetex FL تحتوي على الفاجين (دواء مضاد للميكروبات) واليدوكائين (مخدر موضعي). في هذا الصدد ، ينصح باستخدامها في علاج القرحة ووجود ألم شديد. الكلورهيكسيدين والفوراجين هما مكونان من مضادات الميكروبات في مناديل HF.

Activex FHF تشمل الفوراجين والكلوروفيليبت ، Activex HFL - الكلورهيكسيدين ، الفوراجين واليدوكائين ، ومناديل HVIT - الكلورهيكسيدين مع الفيتامينات (روتين ، وحمض الأسكوربيك). Activex FOM يحتوي على الفوراجين وزيت النبق البحري - العمل هو القضاء على الالتهابات وتحفيز التجدد. يمكن استخدامها في مرحلة الشفاء.

يتم علاج القرحة باستخدام هذه المسحات على مراحل. أولاً ، استخدم مناديل ذات تأثير مطهر ومخدر: HF (الكلورهيكسيدين + الفوراجين) ، PCF (فوراجين + كلوروفيليبت) أو HFL (الكلورهيكسيدين + فوراجين + يدوكائين). استخدامها سوف يساعد في القضاء على الالتهابات والألم. والخطوة التالية هي استخدام مناديل HVIT مع الفيتامينات التي تحفز الدورة الدموية المحلية وتشجع الشفاء ، وكذلك مناديل مع زيت نبق البحر. يمكن استخدام المناديل دون تغيير ما يصل إلى 3 أيام ، ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد على درجة نضح الجرح. الشرط المهم لاستخدام المناديل هو الحفاظ على رطوبة ثابتة ، لأنها عندما تجف ، فإنها تقيد الآفة التقرحية وقد يظهر الألم. يمكنك نقع الفوط بالماء المالح أو الماء المغلي.

علاج قرحة السكري

المبدأ الأساسي للعلاج هو مراعاة ، إن أمكن ، الراحة في الفراش أو استبعاد الحمل على الساق ، حيث توجد اضطرابات غذائية. الشرط الثاني المهم هو السيطرة على مستوى السكر عن طريق تناول الأدوية التي تخفض السكر. في معظم الأحيان ، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من قرحة السكري إلى المستشفى في القسم الجراحي ، لأن هؤلاء المرضى يتدهورون سريعًا في اضطرابات الأنسجة التغذوية وهناك خطر كبير في الإصابة بعدوى الجرح. وهذا يتطلب علاج موضعي مكثف للقرحة الهضمية.

ميزات علاج المرضى الذين يعانون من قرحة السكري:

  • تأكد من توصيل مستحضرات البروستاجلاندين الاصطناعية (vazaprostan, Vazostenon, Arteris Vero) ، التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة الدماغية ، تساعد على الحد من عيب القرحة وتضميد الجراح ، وهذا يتجنب البتر.
  • في المعالجة المعقدة ، يتم استخدام مستحضرات حمض ألفا ليبويك وفيتامينات ب.
  • يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، والتي تستحق تسليط الضوء عليها sulodexide.
  • تطبيق Gepona يسمح بالتئام القرحة في اعتلال وعائي السكري ، لأن هذا الدواء يحفز النمو النشط للحبيبات. يتم غسل الجرح بمحلول Gepon (0.002 جم لكل 10 مل من المياه المالحة) ويتم تطبيق مرهم ، والذي يتضمن Gepon.
  • الدواء الثاني الفعال لشفاء قرحة السكري هو الجل Kuriozin.
  • بدلاً من ضمادات مرنة ، يتم استخدام أجهزة التفريغ المؤقتة "نصف الحذاء".

يجب علاج القرحة التاجية:

  • مضادات التخثر ومضادات التخثر - sulodexide, ديبيريدامول, بلافيكس, كلوبيدوقرل.
  • مضادات التشنج.
  • أدوات لتحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين, aktovegin رابعا).
  • المخدرات آلبروستاديل (البروستاجلاندين E1 التناظرية) عن طريق الوريد: vazaprostan, Vazostenon, Arteris Vero.

العلاج مع العلاجات الشعبية

كما تستخدم العلاجات الشعبية في علاج الجروح. يمكن أن يكون عصير كالانشو أو عصير الألوة. يمكنك علاج قرحة في الساق مع البابونج - تحضير مغلي بمعدل 1 ملعقة كبيرة لكل 200 مل من الماء المغلي. يتم ترشيح المرق ، ويوضع في محقنة ويتم غسل عيب القرحة.تتم الإجراءات المحلية أيضا مع decoctions من ذيل الحصان ، لسان الحمل ، yarrow و trefoil.

بعد تطهير الجرح ، يمكن استخدام مرهم معد على أساس شمع العسل لتسريع عملية الشفاء. هيكلها يشمل:

  • نصف كوب من زيت عباد الشمس.
  • شمع العسل 2-30 غرام ؛
  • بيضة دجاج

بيضة مسلوقة واستخدم صفار البيض فقط للمرهم. سخني الزيت في وعاء المينا واسكب شمع العسل المكسر ، سخني المزيج حتى يذوب الشمع بالكامل. أعرض صفار المفروم واخلطه جيدًا. في الحالة الدافئة ، تجهد خلال طبقات من الشاش أو قطعة قماش نايلون. تخزين المرهم في الثلاجة في وعاء زجاجي (سماكة). لا ينبغي تطبيق مرهم بارد على الجرح ، لذلك ، يجب تسخين الجزء الضروري للإجراء في حمام مائي إلى درجة حرارة 38-400.

حسب وصفة أخرى للمرهم ، تحتاج إلى تناول 100 غرام:

  • زيت التربنتين.
  • شمع العسل.
  • لحم الخنزير الدهون.

قم بالتسخين مع التحريك في حمام مائي حتى يذوب الشمع ويتم الجمع بين جميع المكونات. تخزين مرهم في الثلاجة ، دافئة قليلا قبل الاستخدام. تنطبق على تنظيف الجروح.

خذ 10 غرامات من المومياء (متكتل أو على شكل أقراص) ، قم بإذابها في كمية صغيرة من الماء المغلي الدافئ واخلطها مع 100 غرام من العسل السائل. عند ارتداء الملابس ، يتم تشريب مسحة الشاش بالتركيب ، ويتم تطبيقها على الجرح وثابتة. يتم تغيير الملابس يوميا.

في كثير من الأحيان هناك ملاحظات حول علاج القرحة الغذائية على الساق وهذا يرجع إلى حقيقة أن هذه المشكلة موجودة والكثير من المهتمين. يشارك المرضى تجربة العلاج الخاصة بهم ونتائجها. فعالة في رأي العديد من المرضى ، حلا لعلاج الجروح Dioksizol (مطهر + مخدر) ، مراهم Iruksol, solkoseril, Ebermin (عامل نمو البشرة) Stellanin (ثلاثي ، بوفيدون ، ديميكسيد ، جيلي البترول) ، بخاخات Berbereks و Vitargol (إعداد الفضة) ، هلام Prontosanكريم Dermazin و Argosulfan (تحتوي على كبريتات الفضة).

ويلاحظ تحسن ملحوظ بعد تطبيق الضمادات الجرح Voskopran (مع ليفوميكول أو ميثيل يوراسيل) ، Kollahit-FA (مجمع الكولاجين - الشيتوزان مع إدراج فوراجين مطهر و anilokain مخدر) و Kollahit-W (مجمع الكولاجين - الشيتوزان مع الشيكونين المطهر للنباتات).

ترتبط بعض المراجعات باستخدام التمهيد Unna. Unna's Handwrap - هذا هو خلع الملابس الزنك والجيلاتين ، والتي تشمل أكسيد الزنك والجلسرين والجيلاتين والماء. يمتص سرًا جيدًا وينشط التحبيب والظهارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضمادة لها تأثير تريكو مرن ، وبالتالي ، يحسن التدفق الوريدي. يتم استخدام طريقة العلاج هذه أحيانًا للآفات التقرحية الشاملة. يتطلب الضماد مراعاة دقيقة لإجراءات التطبيق ، وإلا فإن الطيات المشكلة تضغط وتفرك جلد القدم.

يتم تطبيق كمادات الشاش مع عجينة ساخنة على القرحة حتى لا تصلب الجيلاتين. ضمادة الساق بإحكام (طبقة واحدة من الضمادة) من قاعدة أصابع القدم إلى الركبة. في هذه الحالة ، يجب ألا يكون هناك طيات ، ويتم ترك أصابع القدم والكعب مفتوحة. باستخدام فرشاة عريضة ، الصق العجينة وفركها ، ضعي مرة ثانية الضمادة و ضع العجينة مرة أخرى. وبالتالي ، كرر 3-4 مرات. أخيرًا ، يتم تغطية "التمهيد" بعدة طبقات من الضمادة. بعد تبريد العجينة ، تصبح الضمادة كثيفة ويستطيع المريض المشي دون خوف من التنصت على ساقه. في حالة عدم وجود التهاب حاد في الجرح والإفرازات الوفيرة ، يمكن ارتداء الضمادة لمدة 3-4 أسابيع. ثم يتم تغييره إلى واحد جديد. في حالة الالتهاب ، يتم تغيير "الحذاء" كل 7-10 أيام. يجب على المريض ارتداء الضمادة بعد التئام الجرح. لقد تم استخدامه لسنوات ، بالتناوب مع ارتداء الجوارب ضغط.

يرتبط استخدام هذا الملابس ببعض الصعوبات والإزعاج:

  • الصيدليات لا تحضر تركيبات لها ؛
  • تركيبة اللصق مختلفة حسب الموسم (الشتاء والصيف) ؛
  • ليس من السهل تطبيق الضمادة ، يجب أن يتم تطبيقها من قبل أخصائي ، وإلا إذا تم تطبيقها بشكل غير صحيح ، تنشأ مشاكل إضافية ؛
  • تستخدم وفقا لمؤشرات (قرحة واسعة مع وذمة لمفية ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري) ؛
  • تقنية معالجة قديمة من الناحية الأخلاقية ، والتي يمكن تطبيقها في غياب عوامل التئام الجروح الأخرى.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي جراحة الوريد / أخصائي جراحة الأوعية الدموية / جراح

سامباتوف بير غاتابوفيتش

2 الاستعراضات 1650 فرك.

Budaeva Natalia Alexandrovna

1 review800 فرك.

أرزانوفا إيكاترينا فاديموفنا

5 ملاحظات 1500 روبل المزيد من الأطباء

دواء

detraleksسيفترياكسونaktoveginmovalisالبنتوكسيفيلينmildronatفلوكونازول
  • المضادات الحيوية: أموكسيسيلين, سيفترياكسون, سيبروفلوكساسين, الكليندامايسين, فانكومايسين.
  • venotoniki: flebodia, Venolek, Diovenor, Flebofa, detraleks, جنكور فورت, Anavenol.
  • الأدوية المضادة للالتهابات: ديكلوفيناك, ميلوكسيكام, إندوميثاسين, كيتوبروفين.
  • الأدوية المضادة للفطريات: فلوكونازول, الكيتوكونازول, يتراكونازول, تينيدازول.
  • وكلاء المضادة للصفيحات: حمض الصفصاف, كلوبيدوقرل, بلافيكس, ديبيريدامول, Klopilet, Klopikor.
  • مضادات الأكسدة: فيتامين ه, emoksipin, mildronat.
  • مضادات الهيستامين: كيتوتيفين, Tsetrin, L-CET, كليماستين, tavegil.

الإجراءات والعمليات

عندما يهدأ الالتهاب ، تكون الإجراءات التالية ممكنة:

  • التجويف بالموجات فوق الصوتية للجروح. الموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض تعزز من تأثير المضادات الحيوية والمطهرات. إنه يحفز التخليق الحيوي داخل الخلية ، ويوسع الأوعية الدموية ويزيد من تدفق الدم الإقليمي عدة مرات ، ويعزز عمليات التجدد. الموجات فوق الصوتية تقضي أيضًا على الازدحام في المنطقة المصابة ولها تأثير مضاد للالتهابات. تحت تأثيره ، يتسلل الذوبان ، وبسبب تنشيط الإنزيمات الليزوزومية بواسطته ، يتم تطهير موقع الجرح. الموجات فوق الصوتية تسرع تخليق الكولاجين وتشكيل حبيبات في المرحلة التكاثرية من عملية الجرح.
  • يعد العلاج بالضغط مكونًا مهمًا وضروريًا في علاج القرحة الوريدية والوقاية من الانتكاس. في حالة الإصابة بقرحة مفتوحة وذمة وريدية ونضح ، يتم وصف ضمادة متعددة الطبقات من الضمادات ذات القابلية للتوسعة المحدودة. عندما يتعلق الأمر بالوقاية من الانتكاس ، استخدم فئة الضغط jersey II-III للضغط الطبي. الجوارب الطبية تحل حاليا محل الضمادات المرنة.
    استخدام العلاج بالضغط يقلل من الوذمة ، ويقلل من قطر الوريد ، ويقلل من عودة الوريد ، ويزيد من سرعة تدفق الدم في الأوردة ، ويحسن الدورة الدموية ، ويؤثر إيجابيا على تدفق الدم الشرياني ووظيفة الجهاز اللمفاوي. يتم إجراء الانضغاط الدوري المرن لمرض ما بعد الخثار والدوالي ، عندما يرفض المريض العلاج الجراحي. يطبق الضغط المتقطع بالضرورة في المرحلة الثالثة من العملية التقرحية. يمكنك استخدام ضمادة Varolastمما يعطي ضغطًا مرنًا والتعرض للقرحة معجون الزنك. يمكن استخدام نظام الضغط لعلاج المرضى الذين يعانون من القرحة الوريدية. SaphenaMed UCV (جوارب ضغط). عندما يقترن القصور الشرياني المزمن ، لا يمكن تنفيذ أي علاج ضغط. الخطوة الأولى في هذه الحالة هي إعادة بناء الشرايين (الدعامات ، جراحة الالتفافية).
  • العلاج بالليزر تشتمل الطريقة على تأثيرات مسكنة ومضادة للتشنج وتحفيز حيوي ومضادة للالتهابات. ومع ذلك ، يجب أن يعامل العلاج بالليزر بحذر ، لأن هناك خطر زيادة في عدد الخلايا غير التقليدية في منطقة تشعيع الليزر.
  • العلاج المغناطيسي. يتم استخدامه مع موسع للأوعية ، مسكن ومزيل للاحتقان.
  • التعرض للأشعة فوق البنفسجية. يسبب توسع الأوعية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. يزيد من المقاومة الكلية للجسم وقدراته التكيفية.
  • العلاج بالأوزون يشار إلى المرضى الذين يعانون من القرحة التغذوية لأنه له تأثير مبيد للجراثيم ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الجرح يتم تنظيفه بشكل أفضل ، وعملية الإصلاح أسرع. يستخدم العلاج بالأوزون على نطاق واسع في علاج أمراض الأوعية الدموية الطرفية والأوردة.
  • العلاج بالموجات الصدمية في وضع خاص هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج القرحة. يتم تنفيذه باستخدام الجهاز Duolith SD1 فائقة. يتم علاج القرح الغذائية الأكثر تعقيدًا على هذا الجهاز من خلال مرفق مستو.
  • العلاج بالمياه المعدنية. يشار إلى طريقة العلاج هذه في حالة عدم وجود التهاب حاد. في أمراض الأوردة والقصور الوريدي المزمن مع الاضطرابات الغذائية ، يتم استخدام العلاج بالطين وحمامات القدم العلاجية.

في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ لفترة طويلة غير فعال (لا يحدث إغلاق القرحة) ، يتم تقديم التدخل الجراحي للمرضى. يأخذ التصلب مكانًا وسيطًا بين العلاج المحافظ والجراحي. في حالة الدوالي ، فإن الهدف من التدخل الجراحي هو القضاء على الارتداد "العمودي" و "الأفقي" وارتفاع ضغط الدم في السرير الوريدي السطحي.

غالبا ما يتم تنفيذ العمليات على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إزالة جذع الوريد الصافن ، وبعد الشفاء التام ، تنتقل القرحة إلى المرحلة الثانية - ربط الأوردة المثقبة في مجموعة Kokket (تربط الأوردة المثقوبة بالجهاز الوريدي العميق والسطحي). كلما زاد الارتداد في الجهاز الوريدي السطحي ، زاد قطر الأوردة المثقبة. يتم ذلك عن طريق طريقة التنظير بأقل صدمة. العلاج الحديث لأوردة الدوالي هو شقوق مصغرة وتقنيات غير ملحومة.

حمية

حمية للدوالي في الساقين

  • الكفاءة: تأثير علاجي
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1350-1580 روبل في الأسبوع

النظام الغذائي للتخثر الوريدي العميق في الأطراف السفلية

  • الكفاءة: يتم تحقيق التأثير العلاجي بعد شهرين
  • مواعيد: 2-6 أشهر
  • تكلفة المنتج: 1600-1700 فرك. في الأسبوع

النظام الغذائي لالتهاب الوريد الخثاري

  • الكفاءة: لا توجد بيانات
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1400-1500 روبل في الأسبوع

تهدف التوصيات الغذائية للمرضى الذين يعانون من الدوالي إلى تصحيح الوزن والوقاية منه الإمساكالتي تزيد من الضغط داخل البطن ، وهذا يؤثر على الجهاز الوريدي في الأطراف السفلية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي المتوازن للمرضى على بروتينات حيوانية سهلة الهضم (الأسماك ومنتجات الألبان والبيض) والبروتينات والدهون النباتية والكربوهيدرات المعقدة (الحبوب وخبز النخالة) والفيتامينات والبيوفلافونويد.

من المهم تجديد نقص الفيتامينات الموسمية بمجمعات الفيتامينات المعدنية. يوصى بالحد من الأطعمة الغنية بالتوابل والمالحة ، والتي تزيد من العطش ، مما يؤدي إلى زيادة تناول السوائل وظهور الوذمة في الساقين. يتم تقديم توصيات غذائية أكثر تفصيلاً في النظام الغذائي للتخثر الوريدي العميق في الأطراف السفلية ، والنظام الغذائي للدوالي الوريدية في الساقين ، والنظام الغذائي للتخثر الوريدي.

منع

الوقاية من الدوالي:

  • الحد من النشاط البدني (يجري في وضع الجلوس والوقوف لفترة طويلة ، ورفع الأثقال) ؛
  • الموضع المرتفع للأرجل عند الاستراحة (يجب وضع بطانية أو بكرة مطوية أسفل الأرجل) ؛
  • أحذية ذات كعب صغير ، لأن ارتفاع يحد من سعة مفصل الكاحل ويقلل من عمل المضخة الوريدية العضلية ؛
  • منع الوزن الزائد وتصحيحه ؛
  • المشي ، لأنه أثناء المشي يوجد تقلص في عضلات الساق ، وهو أمر ضروري من أجل الأداء الطبيعي للمضخة الوريدية للعضلات في أسفل الساق ؛
  • التمارين الرياضية للسباحة والماء ، حيث إن هذه الرياضة تنشط التدفق الوريدي.

الوقاية الثانوية من تفاقم المرض ومضاعفاته الرئيسية - تشمل القرحة الغذائية:

  • الكشف المبكر عن الدوالي والتصحيح الجراحي الجذري.
  • الانضغاط المرن ، الذي يمنع المزيد من تقدم تمدد الأوردة الصافية. يجب على المريض ارتداء جوارب مرنة (أو ضمادات ساقيه) دون الخروج من السرير ، مع إعطاء الرجل وضعية مرتفعة. إذا تم استخدام ضمادة ، فيجب أن يتم تطبيقها من أطراف الأصابع ، بحيث تغطي الطرف بالكامل وارتدائه طوال اليوم. تتم إزالة ضمادة أو تخزين في السرير قبل وقت النوم.
  • ارتداء أحذية العظام.
  • تنظيم يوم العمل. يجب على المرضى عدم القيام بجهد بدني شديد ، أن يكونوا ثابتين لفترة طويلة (الجلوس ، الوقوف) ، العمل في المتاجر الساخنة.
  • ممارسة يومية في وضع ضعيف للتدريبات "الدراجة" ، "مقص" و "البتولا" ، والتي تحفز عمل مضخة العضلات الوريدية في الساق. من الأنشطة البدنية والسباحة والمشي هي الأفضل.
  • بناء على توصية الطبيب ، الدواء. مساقات دعم للمرض الأساسي لمرض التسمم الوريدي في حالة الدوالي ، موسعات الأوعية ومضادات التخثر لتطويق تصلب الشرايين. وشملت أيضا هو دواء عالمي - aktovegin. مدة الدورات لا تقل عن شهرين في المرحلة الأولى من المرض ، ويتم تحديد التردد من شدة القصور الوريدي (في معظم الأحيان 3 مرات في السنة). عادةً ما تتزامن بداية مسار العلاج مع التفاقم المتوقع - الصيف ، عندما يكون ارتداء الجوارب الضاغطة أمرًا صعبًا. في الوذمة المزمنة ، والاضطرابات الغذائية ، والقرحة المفتوحة ، يتم أخذ الوريد الصوتي لمدة 6 أشهر أو أكثر.
  • بين دورات العلاج الطبي ، يوصى بالعلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، العلاج بالليزر) ، العلاج بالمياه المعدنية في المصحات ذات الشخصية القلبية. استبعاد إجراءات الاحترار (ozokerite ، الكمادات الدافئة).
  • رفض زيارة الحمامات والساونا.
  • التحكم في الوزن ، مع تصحيح التغذية الزائدة للحد منه. استبعاد الأطعمة الغنية بالتوابل والمالحة لتجنب الإجهاد المائي ، الذي يثير التورم

العواقب والمضاعفات

  • تسبب الدورة الطويلة لفترات طويلة (عدة أشهر وسنوات) مع اضطرابات التغذية الحادة في تلف الجلد المحيط - التهاب الجلد ، تقيح الجلد ، الأكزيما التلامسية. أنها تتطور بسبب حقيقة أن الجلد يتهيج باستمرار من الإفرازات وفيرة والعديد من المواد الطبية. التهاب الجلد قد يحدث مع نخروالذي يتميز بزيادة حجم القرحة وتشكيل جرب الجلد.
  • عندما تخترق العدوى البكتيرية الطبقات العميقة من الجلد ، فإنها تتطور تقيح الجلد (بصيلات قيحية ، قوباء وتآكل). في المستقبل ، يمكن تطوير المضاعفات الالتهابية القيحية: خراج, الحمرة التهاب جلدي, فلغمون و تعفن الدم.
  • مع الانتكاسات المتكررة للقرحة ومسار طويل ، يمكن أن تمتد العملية إلى الأنسجة تحت الجلد والعضلات والأوتار وحتى العظام. في الوقت نفسه ، يتطور "الباب الدوار" اللاصق في الثلث السفلي من الساق السفلى ، والذي يتكون من الألياف المتدهورة واللفافة والأوتار المجاورة وكبسولة المفصل وتتميز بكثافة خشبية. هذه التغييرات تسبب التهاب المفاصل وتقلص الكاحل. في كل مريض خامس ، يتواجد السمحاق للعظم الأساسي في العملية مع تطور التهاب السمحاق.
  • الاضطرابات الغذائية الطويلة الأجل تخلق الظروف للآفات الفطرية ، والتي تحدث في 75 ٪ من الحالات. هناك أشكال مختلفة من الفطار: آفة سائدة في الطيات بين العدوى وعدوى فطرية في الأظافر. العدوى الفطرية تساهم في تطور الاضطرابات الغذائية.
  • من المضاعفات الرهيبة لقرحة التغذية ضمور خبيث (يحدث في 2-3٪ من الحالات). العوامل المؤهبة للخباثة هي المسار المطول للالتهاب القيحي ، الطرد والنقع ، التأثير المزعج للمستحضرات المحلية (القطران ، مرهم الساليسيليك وغيرها) ، الأشعة فوق البنفسجية المتكررة. علامات خباثة القرحة: زيادة الحجم ، زيادة الألم ، الحواف المرتفعة ، زيادة الإفرازات برائحة كريهة. يتم التشخيص عن طريق الفحص الخلوي لتصريف وخزعة أجزاء مختلفة من القرحة ، يليه الفحص النسيجي.

توقعات

بالنسبة للجروح الغذائية ، يعتبر معدل الشفاء المعتاد انخفاضًا في حجم الجرح شهريًا للعلاج بنسبة 30-50٪. يستغرق الشفاء التام لقرحة غذائية أولية غير معقدة ما يصل إلى 3-4 أشهر. فقط 50 ٪ من القرحة الغذائية من المسببات الوريدية تلتئم في 4 أشهر. في دورة متكررة مزمنة ، يمكن تأخير عملية الشفاء لمدة عام أو أكثر. وفقا للاحصاءات ، 8 ٪ من القرحة لا تلتئم حتى لمدة 5 سنوات. العلاج بالضغط والتحضيرات ديوسمين للقرحة الغذائية الوريدية يقلل من وقت تندب العيب.

قائمة المصادر

  • Bogachev V.Yu.، Bogdanets L.I.، Kirienko A.I، Bryushkov A.Yu، Zhuravleva O.V. علاج موضعي للقرحة الغذائية الوريدية. // CONSILIUM Medicum. - 2001. - رقم 2. - س 45-50.
  • Stoiko Yu.M.، Shaydakov E.V.، Ermakov N.A. علاج شامل للقصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية في مرحلة الاضطرابات الغذائية. consilium medicum. التطبيق. 2001؛ 28-31.
  • بوغدانيتس إل. آي. ، كيرينكو إيه. ، أليكسييفا إ. أ. علاج موضعي للقرحة الغذائية الوريدية. // المجلة. "جدعون ريختر" في رابطة الدول المستقلة. - 2000. - رقم 2. - س 58 - 60.
  • كيرينكو إيه ، بوجاتشيف ف. يو ، بوغدانيتس إل. علاج القرح الغذائية من مسببات الوريدية. / CONSILIUM Medicum. - 2000. - T. 2. - رقم 4.
  • باباجانوف بي. ، سلطانوف إيو "العلاج المركب للقرح الغذائية طويلة الأجل غير الشفاء." الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية 2002. N.3 (الملحق) ص 18.

شاهد الفيديو: دكتور احمد دياب و تغذية مريض قرحة المعدة (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر
الأخبار الطبية

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر

فقط بضع ملاعق من السكر التي اعتاد الشخص إلقاؤها في الشاي يمكن أن تزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بمرض الزهايمر. تم التعبير عن هذه الأطروحة من قبل موظفي جامعة كولومبيا خلال مؤتمر دولي عقدته جمعية الزهايمر. لمدة سبع سنوات ، راقب العلماء أكثر من 2200 شخص لم تظهر عليهم علامات الخرف.
إقرأ المزيد
نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب
الأخبار الطبية

نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب

الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات المشهورة حاليًا ليست ضارة جدًا ، حيث يعتقد الكثير من الناس فقدان الوزن. بعد كل شيء ، الأشخاص الذين يمارسون مثل هذا النظام الغذائي يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بنوبات قلبية. حاليا ، تمارس الوجبات الغذائية ، التي تعتمد على منتجات البروتين ، من قبل العديد من الناس الذين يرغبون في انقاص وزنه.
إقرأ المزيد
اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ
الأخبار الطبية

اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ

بعد مرور عام تقريبًا ، في خريف عام 2012 ، ستكون كل علبة سجائر تباع في الولايات المتحدة ممتلئة نصف الصور المختلفة للعواقب الوخيمة للتدخين. هذا هو القرار الذي اتخذته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، التي قررت "تزيين" علب السجائر بصور حية وكبيرة لمخاطر التدخين.
إقرأ المزيد
يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر
الأخبار الطبية

يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر

إن رد الفعل التحسسي الذي اشتعل في جسم كثير من الناس في نهاية السنة التقويمية قد شرحه أخيرًا علماء أمريكيون أطلقوا عليه اسم "متلازمة شجرة عيد الميلاد". كما اتضح فيما بعد ، فطريات العفن التي تنمو على الصنوبريات ، أي على لحائها ، هي المسؤولة عن كل شيء.
إقرأ المزيد