مرض

التليف الرئوي

معلومات عامة

التهاب رئوي في الرئتين - ما هو؟ هذه هي عملية التكوين في رئة الأنسجة الضامة ، والتي تحل محل أنسجة الرئة الطبيعية. إن تكوين كمية زائدة من النسيج الضام هو نتيجة للعمليات الالتهابية البطيئة التي طال أمدها في أنسجة الرئة والشعب الهوائية. يمكننا القول أن التليف الرئوي هو عملية ثانوية ويكمل هذه الأمراض. يتطور في المناطق التي لم يتم حلها لفترة طويلة. الالتهاب الرئوي، في الأنسجة حول القصبات والأوعية الدموية ، وحول الأوعية اللمفاوية ، وجدران الحويصلات الهوائية والحاجز. رمز ICD-10 هو J84.1 (مرض الرئة الخلالي مع الإشارة إلى التليف). أيضا ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي دون سبب واضح والتقدم بسرعة - هذا مجهول السبب التهاب الحويصلات الهوائية (مرادف متلازمة هامان ريتش).

تتكون سدى (الهيكل العظمي) في الرئتين من النسيج الضام ، والذي يقع حول الشرايين ، القصبات الهوائية ، في الحاجز البيني. في بنية النسيج الضام هناك ألياف الكولاجين والإيلاستين. تتشابك ألياف الإيلاستين والكولاجين في جدران الحويصلات الهوائية وحول القصبات الهوائية ، وهذا التشابك هو الذي يمنح الرئتين خواصًا مرنة - القدرة على الاستنشاق والعودة إلى وضعها الأصلي عند الزفير. يرتبط الكولاجين بقوة إطار الرئة.

مع التهاب رئوي ، تتشكل كمية متزايدة من النسيج الضام بسبب الكولاجين، فيما يتعلق بفقدان مرونة أنسجة الرئة ، يتم تقليل وظيفة تبادل الغاز بشكل كبير ، حيث يتم ترسيب الكولاجين في جدران الحويصلات الهوائية ويتطور فشل الجهاز التنفسي. تعتمد درجة فشل الجهاز التنفسي وتبادل الغاز ، مسار المرض والتشخيص على انتشار التليف (محلي أو منتشر).

المرضية

خلايا النسيج الضام الرئة توليف البروتين الإيلاستين و الكولاجين. الإيلاستين لديه القدرة على التمدد والعودة إلى موقعه الأصلي. يشكل الكولاجين ليفية قوية ويمنح الصلابة لهيكل الرئة. في النسيج الضام ، يتم إنتاج كل من الإنزيمات (البروتينات) التي تدمر هذه البروتينات ، ومثبطات البروتيناز التي تمنع عملية التدمير.

عادة ما يكون نظام مثبط البروتيناز في حالة توازن ، وفي العمليات الالتهابية يتم إزعاجه. مع الالتهاب ، وانخفاض إنتاج الانزيم A1-ATتدمير الإيلاستازنتيجة لزيادة نشاطه. يؤدي الإيلاستاز إلى عدم تنظيم الأنسجة الضامة - حيث يدمر الألياف المرنة والكولاجين للجدران السنخية. بدلا من الحويصلات الهوائية المدمرة ، تشكل تجاويف. ويرافق العدوى البكتيرية الفيروسية مجتمعة في حد ذاتها من إنتاج عالية من الإيلاستاز. التفاعلات المناعية التي تحدث في الجسم أثناء الالتهاب تعمل أيضًا على تنشيط إنتاج الإيلاستاز.

من ناحية أخرى ، في العمليات الالتهابية ، يتم زيادة نشاط الخلايا الليفية التي تنتج الكولاجين من النوع 1 ، والذي يترافق مع زيادة التليف وانتشار الأنسجة الضامة في خليطة العضو. مع انتشار النسيج الضام في الحويصلات الهوائية ، يحدث التليف داخل السنخية ، ثم ينمو النسيج الضام حول الشرايين والشعب الهوائية.

عندما تشارك في العملية المرضية للأوعية الدموية ، فإنها تتطور التصلبيبدأ السرير الشعري ويتطور نقص الأكسجة أنسجة الرئة. في ظل ظروفها ، يتم تنشيط وظيفة الخلايا الليفية فيما يتعلق بإنتاج الكولاجين ، مما يساهم في تطوير أسرع التليف الرئوي. لذلك ، نقص الأكسجة هو الشرط الرئيسي لاستبدال أنسجة الرئة الضامة الطبيعية. تورط الأوعية الدموية يعقد الدورة الدموية في دائرة صغيرة. هناك حمولة على القلب الأيمن وتضخم البطين الأيمن (القلب الرئوي) ، مما يؤدي في النهاية إلى تعقيم القلب.

المرضية مجهول السبب التهاب الحويصلات الهوائية غير واضح يفترض أن تدهور الكولاجين يتناقص في النسيج الخلالي ، ولكن تخليقه يزداد ، وتشارك فيه الخلايا الليفية والبلاعم السنخية. في هذه الحالة ، من المهم حدوث انخفاض في إنتاج عامل مثبط يمنع تخليق الكولاجين في الظروف الطبيعية. يعتبر بعض المؤلفين أن متلازمة هامان ريتش هي مرض مناعي ذاتي ، حيث يتم ملاحظة الإنتاج المفرط لمختلف فئات الغلوبولين المناعي. ترسب مجمعات الأجسام المضادة للمستضد الناتجة في جدران أوعية الرئتين. تحت تأثير CEC ، تلف الأنسجة الرئوية ، يحدث ضغطها ، سماكة الحاجز interalveolar ، ملء الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية مع الأنسجة الليفية.

تصنيف

مع التدفق:

  • التقدمي.
  • لا تقدمية.

وفقا لانتشار العملية:

  • المحلية.
  • منتشر.

اعتمادًا على هزيمة الهياكل الفردية في الرئتين (يتم تحديد ذلك بواسطة التصوير المقطعي المحوسب) ، يتم تمييز أنواع الالتهاب الرئوي التالية:

  • فراغي.
  • حول الأوعية الدموية (توزيع الأنسجة الضامة حول الأوعية).
  • السنخية (النسيج الضام داخل الأنف - يحل محل الحويصلات الهوائية).
  • Peribronchial (انتشار النسيج الضام حول القصبات الهوائية).
  • Perilobular (انتشار على طول الحاجز البيني).

الالتهاب الرئوي الموضعي - وهو أيضًا محدود. في النسخة المحلية ، تغطي العملية المرضية لتشكيل الألياف منطقة واحدة (موضع) من أنسجة الرئة. يتم ضغط هذا الجزء من الرئة ، وهو مرئي بوضوح على الأشعة السينية - العملية المرضية لها حدود واضحة.

التليف المحلي هو نتيجة الالتهاب الرئوي الضخم البؤري ، ولكن يمكن اكتشافه أيضًا في التهاب القصيبات المزمن. في كثير من الأحيان ، لا يؤثر الالتهاب الرئوي الموضعي على وظيفة الجهاز التنفسي وهو عديم الأعراض.

يتميز الالتهاب الرئوي المنتشر في الرئتين بظهور مناطق واسعة من الاستبدال بالأنسجة الضامة ، والتي تغطي بشكل منتشر تقريبا نسيج الرئة بأكمله. قد تتشكل المواقع أيضًا في الرئتين. إنتفاخ الرئة. بما أن انتشار العملية يحدث بشكل أسرع من الإصدار المحلي ، فإن بنية الرئتين تكون مشوهة بشكل كبير وينخفض ​​حجم الرئتين ، ويلاحظ اختلال وظائف الجهاز التنفسي.

يتم تقليل التهوية الكاملة للرئتين بشكل كبير ويؤدي التليف الرئوي المنتشر سريعًا نسبيًا إلى حدوث فشل في الجهاز التنفسي. يتفاقم الوضع إذا تأثرت كلتا الرئتين وتشاركت في العملية المرضية للجنبة الجنبية (التليف الجنبي). يحدث هذا الشكل من التليف الرئوي في الأمراض المهنية المرتبطة باستنشاق غبار ثاني أكسيد السيليكون والمعادن (خاصة البريليوم).

هناك حالات تطور التليف الرئوي المنتشر عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي الذي يتطور عند الأطفال حديثي الولادة في علاج اضطرابات الجهاز التنفسي عن طريق التهوية الميكانيكية باستخدام تركيزات عالية من الأكسجين. الالتهاب الرئوي المنتشر هو نتيجة التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ الذي يحدث عند استنشاق مسببات الحساسية. قد يكون هذا مادة تحتوي على عيش الغراب (أكتينوميسيتيس ، بينسليلس ، أسبرجلس) ، بروتين الطيور من الببغاوات والحمام ، مستضدات الحشرات والأسماك (لأولئك الذين يعملون مع وجبة السمك).

الالتهاب الرئوي القاعدي في الرئتين هو آفة في الرئتين في المنطقة التي يوجد بها اتصال الرئة بالأعضاء المنوية. التليف القاعدي هو نتيجة للنقل الالتهاب الرئوي و التهاب شعبي. يمكن أن تتشكل لفترة طويلة بعد المرض. مع الساركويد ، في معظم الحالات ، يتشكل التليف في الفصوص العليا ، وكذلك التليف القاعدي.

تبرز بشكل منفصل مجهول السبب التهاب الحويصلات الهوائية (IFA) أو مرض هامان ريتش. هذا شكل سريع التقدم من التليف الرئوي المنتشر ، والسبب غير معروف. هذا المرض شديد مع فشل الجهاز التنفسي المتزايد باستمرار. التهاب الحويصلات الليفية مجهول السبب هو أكثر أمراض الرئة غير المواتية للظاهرة ، ويتجلى ذلك في مختلف الأعمار ، حيث يصاب الرجال بالمرض أكثر من غيرهم. تتطور الآفة الالتهابية لأنسجة الرئة والحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى عدم تنظيم الحمة الرئوية والتليف الخلالي والتكوينات الكيسية في الرئتين. يمكن أن يحدث ELISA في أنسجة الرئة السليمة ، وعلى خلفية أمراض انسداد الشعب الهوائية من الدورة المزمنة.

أسباب

بادئ ذي بدء ، تؤدي الأمراض المختلفة في الجهاز القصبي الرئوي إلى التليف الرئوي:

  • الالتهاب الرئوي. يتم حل مسارها الذي طال أمده بشكل طبيعي عن طريق تشكيل الالتهاب الرئوي بعد الالتهاب الرئوي ، والذي لوحظ في 10-20 ٪ من المرضى. مع الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيلقية الرئوية، لوحظ دائمًا مسارًا طويلًا ، بؤرًا طويلة غير قابلة للامتصاص للتسلل وترددًا عاليًا من التليف الرئوي بعد الالتهاب. يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية عادة مع تغيرات مدمرة في الرئتين ، ويحدث حل بطيء للمرض نتيجة للتليف الرئوي المحلي.
  • أمراض الغبار المهنية المرتبطة باستنشاق الغبار والغازات. تتدفق مثل التهاب رئوي منتشر والتهاب السنخية التدريجي مع نتيجة إلزامية في التليف. وتشمل الأمراض المهنية السحار, تليف و metallokoniozy. فيبروجينيتيك من غبار الفحم مختلفة. الغبار المحتوي على أكثر من 10٪ من السيليكا غني بالألياف الليفيية ويتلامس مع السيليكات ، والسيليكات سيليكات ، وداء الجمرة الخبيثة تتميز هذه المجموعة من الأمراض بعملية ليفية تقدمية. تحت تأثير الغبار الليفي الليفي ضعيف (ثاني أكسيد السيليكون فيه أقل من 10 ٪) ، تتطور السيليكات ، الكربونات ، الرئة من المطاحن ، metalloconioses من الغبار المشع ، والغبار أثناء اللحام الكهربائي لمنتجات الحديد. تتميز هذه الأمراض بالتهاب رئوي معتدل ، وهي دورة حميدة مع تقدم بطيء. غالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الذي يحدد شدة المرض.
  • في عمال المناجم الالتهاب الرئوي يتم الجمع بين التليف الخلالي ومواقع النفاخ المحلية. أثناء المرض ، يتم تشكيل المتطلبات المسبقة للتغيرات التصلبية الإنتاجية ، التي تتميز بتطور التليف الرئوي في شرائح الحالب والرئة. سبب التطور السريع للأنسجة الضامة هو انتهاك للديناميكا الدموية في الرئتين ، حيث تفرز جزيئات الغبار من خلال الأوعية اللمفاوية للحوض. مع التعرض الطويل للغبار ، يصبح التخلص أمرًا صعبًا.
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن، والذي يتميز بتغيير في جدار القصبات الهوائية ذات الطبيعة الالتهابية مع تطور التليف المحيط. مع الربو القصبي ، يتطور التليف تحت الظهاري.
  • أمراض الرئة التحسسية. مرادف هو التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ. يحدث المرض عند استنشاق الغبار المحتوي على المستضدات. الأضرار التي لحقت الحويصلات الهوائية والأنسجة المحيطة مع نتيجة في التليف هو سمة. يتطور المرض المهني لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال دائم بالأصباغ والراتنجات ومبيدات الفطريات والبولي يوريثان والكروم والكوبالت والزرنيخ ، ويشاركون في إنتاج المطاط وزرع الفطر وزراعة السماد العضوي. بالإضافة إلى ذلك ، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويصلات الهوائية هو الاحتفاظ بمنزل للطيور الطائرة (الحمام ، الببغاء) والعيش في غرف رطبة مع العفن. في خطر هم الناس عرضة لأمراض الحساسية. التهاب رئوي (التهاب الحويصلات الهوائية) له أشكال مختلفة من الدورة: من الشفاء إلى التطور الحاد للتليف (الرئة "الخلوية") مع أضرار جسيمة للمعماريات الرئوية.
  • التليف الكيسي. يسبب الالتهاب في جدران الشعب الهوائية تغيرات ليفية في الجدار نفسه والتليف المحيطي. هذه العمليات ، بدورها ، تساهم في تطوير التهاب القصيبات الممسوح مع توسيع الممرات السنخية والسنخية.
  • الساركويد في الرئتين. هذا مرض جهازي يتسم بتكوين الورم الحبيبي في أنسجة الرئة والغدد الليمفاوية داخل الصدر. في الرئتين على خلفية الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة ، يتم تحديد انتشار البؤر. مع تطور المرض ، تلتقط تكتلات البؤر أنسجة الرئة بأكملها ، كما يتم تضخيم الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة. في هذه المرحلة من العملية ، يصاب المريض بفشل تنفسي حاد.
  • الحالة بعد عمليات الرئة تنتهي دائمًا بتكوين التليف الرئوي.
  • مرض السل. يرافق الدورة الطويلة للسل مرض التهاب الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.
  • الأضرار الميكانيكية في الرئة.

تشمل الأسباب الأخرى للالتهاب الرئوي ما يلي:

  • نشط المزمن التهاب الكبد.
  • تصلب الجلد, الذئبة الحمامية الجهازية, التهاب المفاصل الروماتويدي, التهاب الفقار اللاصق.
  • مرض السكري.
  • التعرض للإشعاع. يعتبر التهاب الرئة من مضاعفات العلاج الإشعاعي مرض هودجكين, سرطان الثدي, ورم المتوسطة الجنبي. العلاج الإشعاعي لمناطق التصريف اللمفاوي يصاحبه أيضًا تطور التليف الرئوي.
  • العمليات المعدية المستمرة المزمن. خلال الدورة المزمنة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، يعتبر تطور الالتهاب الرئوي من الخصائص المميزة للغاية.
  • الآثار السامة للعقاقير. اميودارون هو دواء ذو ​​سمية رئوية مثبتة. عند تناول الأميودارون ، بالإضافة إلى الخلايا الخلوية والنيتروفوران ، يكون من الممكن تطوير التهاب الحويصلات الليفية (التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي). استقبال مثقوب معقدة من التليف الرئوي ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. ويلاحظ تشكيل كتل ليفية في الحويصلات الهوائية عند تناول السلفوناميدات والبنسلين وأملاح الذهب والعقاقير المخدرة. الإرغوتامين يسبب التليف الجنبي.
  • على الرغم من أن سبب التليف الخلالي مجهول السبب غير معروف ، إلا أن هناك عوامل خطر تسهم في تطور المرض: التدخين ، التهابات الجهاز التنفسي ، التعرض للعوامل الخارجية (المعادن ، الخشب ، الحجر ، غبار الخضار ، ملامسة الطيور ، العمل مع مبيدات الأعشاب ومبيدات الفطريات ، ملامسة الهباء الجوي والأصباغ في مصففي الشعر) والاستعداد الوراثي.

الأعراض

تعتمد الأعراض على المرض الأساسي الذي يحدث فيه التليف الرئوي ، ولكن الشكاوى الرئيسية لمرضى التليف الرئوي من أي أصل هي ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة والراحة ، والضعف ، وزيادة التعب. كما تقدم ضيق في التنفس مع مرور الوقت ، يصبح من الأعراض المهيمنة. يمكن أيضًا إزعاج المرضى من السعال دون البلغم ، ألم الصدر ، وأحيانًا نفث الدم بسبب الانضمام التهاب الأوعية الدموية. ترتفع درجة الحرارة مع تفاقم المرض الأساسي. فقدان الوزن ليست مميزة.

مع داء السيليكات ، تكون الأعراض ضئيلة: السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم. في التهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات - السعال مع البلغم. أثناء تسمم المرضى ، يتم تحديد ضعف التنفس ، والأوعية الجافة ، التي تشبه "تكسير السيلوفان" في الأجزاء السفلية من الرئتين.

مع مرور الوقت ، مع تطور القلب الرئوي لدى المرضى ، تظهر انتفاخ الوجه وتورم أوردة الرقبة. في الحالات الشديدة لفشل القلب ، يظهر تورم الساقين وتراكم السوائل في التجاويف: ثر جنبي (في التجويف الجنبي) ، موه التأمور (في تجويف التامور) و استسقاء (في تجويف البطن).

متلازمة هامان ريتش لديها بداية حادة ، مع السعال والحمى (يرتبط بالالتهاب الرئوي الجرثومي) وضيق التنفس.في الوقت نفسه ، فإن السعال غير منتج (يتم إطلاق البلغم القليل) ، يشعر المريض بالقلق من ضيق الصدر وألم الصدر. ينمو بسرعة كبيرة فشل الجهاز التنفسي, الازرقاقيتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي و القلب الرئوي المزمن. يؤدي ضيق التنفس المستمر بثبات إلى تقييد حركات المريض ، ولا يستطيع التنفس العميق ويفقد قدرته على خدمة نفسه. تقدم فقدان الوزن وآلام المفاصل تظهر.

في البديل الثاني من مسار التهاب الحويصلات الهوائية الليفية مجهول السبب ، وهو الأكثر شيوعًا ، هناك بداية تدريجية وضيق في التنفس ببطء تدريجي (أولاً مع مجهود ، ثم في الراحة).

يشعر المرضى بالقلق من السعال غير المنتج ، وفقدان الوزن ، والتعب. في المراحل اللاحقة ، هناك سماكة في كتائب الظفر لليدين - "أفخاذ". العمر الذي يحدث فيه المرض هو 60-70 سنة.

الاختبارات والتشخيص

  • طريقة الفحص - التصوير الفلوري.
  • التصوير بالأشعة يعطي علامات تشخيص أكثر دقة. متلازمة هامان ريتش تتميز العلامات الإشعاعية التالية التي تظهر في البداية في الأجزاء السفلية والوسطى من الرئتين: تقوية وتشوه النمط الرئوي ، وتقليل شفافية الرئتين بسبب العدد الكبير من الحبال التي تعمل على طول الشعب الهوائية والأوعية الدموية من جذر الرئة إلى المحيط ، وانتفاخ أنسجة الرئة على طول المحيط. النمط الخلوي مميز في ضوء نمو النسيج الضام حول الأسيني. مع تقدم المرض ، هناك سماكة في غشاء الجنب (الجداري ، الانتروبار ، الحجاب الحاجز) وتورط الأقسام العليا. تظهر ظلال دمج ضبابية التنسيق في الرئتين ، وتنخفض حركة الحجاب الحاجز. في الحالات المتقدمة ، تظهر تجاويف تصل إلى 1-3 سم وتشكيل الرئة "الخلوية" على محيط الرئتين.
  • دقة عالية التصوير المقطعي. هذه طريقة حساسة للغاية تحدد شدة التليف وانتشاره وتغيراته في الديناميات. تقنية المقاطع الرقيقة وإعادة بناء الرئة في الفضاء تجعل من الممكن رؤية العملية في الحجم. يتم تمثيل صورة التليف مجهول السبب في المراحل المبكرة بالتغيرات في شكل "زجاج بلوري". بعد ذلك ، تتشكل التغييرات القاعدية على كلا الجانبين وفقًا لنوع "الرئة الخلوية" ، والذي يعطي الخراجات بحجم 3-10 مم مع جدران سميكة.
  • الرسم السطحي و تصوير القصبات الظليل الكشف عن توسع القصبات في الأجزاء السفلية من الرئتين.
  • التصوير الجسدي (دراسة مرونة أنسجة الرئة) يكشف عن وجود رئة "صلبة".
  • دراسة وظيفة التنفس الخارجي - التغيرات في النوع المقيد ، النقصان في الحجم الرئوي (انخفاض في VC).
  • أظهرت دراسة لتكوين الغاز في الدم انخفاضًا في قدرة انتشار الرئتين.
  • فرط الوريدية (يقل الضغط العصبي للأكسجين عن 60 مم زئبق) مع الحمل ، ويتطور عند ارتفاعه فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون ، يصبح ضغطه أكثر من 45 ملم RT.)
  • الفحص الخلوي والنسيجي لخزعة أنسجة الرئة.

علاج الالتهاب الرئوي

حتى الآن ، لا توجد طرق فعالة تساعد في القضاء على التليف الرئوي ، لأن هذه العملية غير قابلة للانعكاس. لا يستخدم العلاج بالتهاب رئوي محدود ، وهو عديم الأعراض. في حالات أخرى ، يتم علاج المرض الأساسي لمنع التفاقم ، مما يمنع تطور التليف.

علاج الالتهاب الرئوي المنتشر ، والذي يحدث في الخلفية COPD يشمل تقليديا:

  • موسعات الشعب الهوائية للقضاء على ضيق التنفس.
  • Mucolytics لتحسين إفراز البلغم.
  • المضادات الحيوية عن طريق الفم والمستنشق (التوبراميسين, جنتاميسين, سيبروفلوكساسين, سيفتازيديم + توبراميسين) مع تفاقم المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ ما يلي:

  • تمارين العلاج الطبيعي.
  • حلول استنشاق mucolytics.

موسعات القصبات (Ultibro Breezhaler, atrovent, eufillin, الثيوفيلين, الابراتروبيوم الأصلي, إبراتروبيوم إير, سبيريفا, تيوتروبيوم الأصلي) التصرف بسرعة ، وتقليل ضيق التنفس ، وتحسين الرفاه وزيادة التسامح مع ممارسة الرياضة. العلاج Mucoactive يستحق اهتماما خاصا. تستخدم على نطاق واسع للالتهابات المخاطية لل mucoregulators لالتهاب الشعب الهوائية مع توسع القصبات وانتفاخ الرئة والتهاب رئوي. تعاطي المخدرات N-أسيتيل-L-السيستين (ACC, Mukobene, Atsestin, Mukoneks, Mukomist) يعطي ليس فقط حال للبلغم ، ولكن أيضا تأثير مضاد للالتهابات. العلاج طويل الأجل (على الأقل سنة واحدة) بجرعات عالية (1800 ملغ / يوم) يقلل من عدد التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 40 ٪.

في المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر لمرض الانسداد الرئوي المزمن (اثنين أو أكثر في السنة) ، يتم استخدام مثبط إنزيم فوسفوديستريز 4 Daxasينتمون إلى فئة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات. بالإضافة إلى تأثير مضاد للالتهابات ، فإنه يمنع التليف ويساعد على استرخاء عضلات الشعب الهوائية. يمكن أن يقلل العلاج طويل الأمد خلال العام باستخدام هذا الدواء بشكل كبير من عدد التفاقم. يوصف Daxas جنبا إلى جنب مع العلاج الأساسي مع موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.

يتم إعطاء نتائج جيدة عن طريق استنشاق محلول 7 ٪ مفرط التوتر كلوريد الصوديوم، والذي يتجلى في تحسن في مؤشرات قياس التنفس ، وانخفاض في التفاقم وتحسين في نوعية حياة المرضى. ومع ذلك ، فإن استنشاق محلول مفرط التوتر يرافقه تشنج قصبي وسعال. للتغلب على هذه الآثار الجانبية للاستنشاق ، يتم استخدام دواء استنشاق مشترك. Gianeb (7 ٪ الحل كلوريد الصوديوم + الحل حمض الهيالورونيك). يستخدم هذا الدواء من خلال البخاخات.

يتم إيلاء قدر أكبر من الاهتمام لعلاج التهاب الحويصلات الليفية مجهول السبب ، كما تقدم التليف ، والتحدي هو إبطاء تقدمه. يتكون علاج التليف مجهول السبب في المرحلة الأولية من استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات ، وفي حالة التليف الحاد ، يتم وصف علم الخلايا الخلوية لإبطاء تقدم المرض. إدراج في علاج معقد من بريدنيزون أو الآزويثوبرين N أسيتيل في جرعات عالية ، فإنه يحسن القدرة الحيوية للرئتين ويحسن بشكل كبير قدرة الانتشار. في الآونة الأخيرة ، غلوكورتيكويدات وعلم الخلايا الخلوية تبتعد عن نظام العلاج التقليدي.

موعد ممكن Fluimucil. العلاج الأساسي هو استخدام المخدرات nintedaniba (Vargatef) و بيرفنيدون (Esbrietمسجل في روسيا في عام 2016). يحتاج هؤلاء المرضى إلى استبعاد التدخين والاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ، وليس لتكون باردة.

من خلال زيارة منتدى مخصص لعلاج التليف مجهول السبب ، يمكنك غالبًا العثور على ملاحظات حول تناول الدواء Vargatefمما يحول دون انتشار الخلايا الليفية. عادة ما كان يوصف 150 ملغ 2 مرات ، وهذا هو ، جرعة يومية من 300 ملغ. تم إجراء علاج طويل الأجل لمدة 2.5 سنة أو أكثر. في حالة حدوث ردود فعل سلبية غالبًا (الإسهال والغثيان والقيء) ، فإنها تتحول إلى 100 ملغ مرتين في اليوم أو تتوقف مؤقتًا عن تناول الدواء. إذا لوحظ رد فعل غير مرغوب فيه في المريض مع جرعة يومية من 200 ملغ ، تم إلغاء الدواء.

في المرضى الذين تحملوا الدواء بشكل جيد ، تباطأ انخفاض القدرة الحيوية للرئة ، مما يشير إلى أن التليف لم يحدث. الدواء فعال في المراحل المبكرة والمتأخرة من المرض. إنه فعال بغض النظر عن وجود الرئة الخلوية ويقلل بشكل كبير من خطر التفاقم والموت.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي علاج / طبيب أسرة / أخصائي أمراض الرئة

اوفودوف فلاديمير ارتوروفيتش

1 مراجعة 750 فرك.

ميخائيلوفا آنا سيرجيفنا

1 مراجعة 2،000 فرك.

نوفيكوفا إيلينا ميخائيلوفنا

2 تعليقات 1،100 روبل أكثر الأطباء

دواء

سبيريفاFluimucilAveloxسيبروفلوكساسينبريدنيزولون
  • موسعات القصبات: Ultibro Breezhaler, atrovent, سالبوتامول, فينتولين, الابراتروبيوم الأصلي, Salgim, إبراتروبيوم إير, بيروتيك ن, سبيريفا.
  • mucolytics: Fluimucil, Elmutsin, أسيتيل, Ambrol, Mukobene, Atsestin, Evkabal, Bronhomutsin, Mukoneks, Mukomist Fluditek, Lasolvan.
  • المضادات الحيوية: amoxiclav, Avelox, التوبراميسين, أزيثروميسين, سيبروفلوكساسين, أوفلوكساسين, الليفوفلوكساسين, Cefodox, سيبروفلوكساسين, سيفوتكسيم.
  • انتيتومور: Vargatef, الآزوثيوبرين, سيكلوفوسفاميد.
  • الكورتيزون: بريدنيزولون, metipred.

الإجراءات والعمليات

مع انخفاض في ضغط الأكسجين في الدم (وهو مؤشر أقل من 60 ملم زئبق) ، يخضع المرضى للعلاج بالأكسجين. مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ، يتم تنفيذ هذا الإجراء لفترة طويلة - 15-18 ساعة في اليوم. في المنزل ، يتم استخدام مركزات الأكسجين ، وفي فشل الجهاز التنفسي الشديد - مخاليط الهيليوم - الأكسجين

في المراحل الأولية لأمراض الجهاز التنفسي القصبي ، تتم الإشارة إلى الجمباز التنفسي ، مما يزيد من قدرات الرئتين ويحسن تحمل الحمل. تكتسي تمارين التنفس البطني أهمية خاصة. ينصح المرضى الطبقات وفقا لطريقة P. A. Buteyko.

يبدأون في ممارسة الجمباز من 5 دقائق عدة مرات في اليوم وضبط الوقت إلى 10 دقائق 5 مرات في اليوم. يمكن لمدرب علاج التمرينات في العيادة اختيار مجمع فردي من تمارين التنفس لكل مريض. لأسباب صحية ، يمكنك ممارسة الرياضة أو ممارسة رياضة مشي النورديك.

حمية

حمية 15 الجدول

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 2 أسابيع
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1600-1800 روبل في الأسبوع

يظهر المرضى في حالة عدم وجود أمراض في الجهاز الهضمي التغذية داخل الجدول العام - حمية 15 الجدول. مع تطور قصور القلب مع وجود الوذمة والاستسقاء ، يجب تنفيذ نظام غذائي لفشل القلب.

منع

تشمل التدابير الوقائية:

  • الاقلاع عن التدخين وأسلوب حياة صحي.
  • في وجود المخاطر المهنية ، واستخدام معدات الوقاية الشخصية الحديثة.
  • الوقاية من الأمراض التنفسية وتفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.
  • ملاحظة من قبل الطبيب أو طبيب الرئة لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

العواقب والمضاعفات

عواقب التليف الرئوي في الرئة خطيرة للغاية وأهمها هي:

  • الفشل التنفسي التدريجي.
  • سرطان الرئة، والتي غالبا ما تتطور على خلفية التليف مجهول السبب.
  • ثانوي ارتفاع ضغط الدم الرئويالذي يتطور بالفعل في السنوات الأولى من المرض ، لكن العائدات دون أن يلاحظها المريض. كلما تقدم ، يزداد ضيق التنفس ، وهذا يعتمد على مستوى زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
  • رئوي نزيف, الاسترواح الصدري و استرواح - عواقب تمزق التجاويف الليفية والخراجات التي تتشكل في الرئتين في المراحل المتأخرة من التليف مجهول السبب.

توقعات

إن تشخيص التهاب الحويصلات الليفية مجهول السبب ضعيف - معدل البقاء على قيد الحياة أسوأ من الأورام الخبيثة. زيادة التليف في المسار الطبيعي لالتهاب الحويصلات الهوائية الليفية مع وجود "رئة خلوية" يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. يتراوح العمر المتوقع من 2 إلى 6 سنوات: مع دورة حادة - 2 سنة ، مع subacute - 2-4 سنوات. مع العلاج الكافي ، من الممكن تحسين نوعية الحياة ومدتها. إعداد Esbriet يزيد متوسط ​​بقاء إلى 6.9 سنوات.

في حالات الالتهاب الرئوي الثانوي ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي ، ومدى ومعدل تطور التليف ، وكذلك على وجود مضاعفات (توسع القصبات, إنتفاخ الرئة, فشل الجهاز التنفسي). يعتمد التشخيص أيضًا على نوع تكوين التليف الرئوي. يمكن أن تتشكل في شكل خيوط أو في شكل رئة خلوية عندما تتأثر الحويصلات الهوائية.

تليف شديد في أي منطقة من الخلال من الرئتين ، وكذلك التليف اللاإرادي (بعد الالتهاب الرئوي أو نتيجة لإغلاق الشعب الهوائية) هي من بين الأنواع المواتية. لا تؤثر هذه الأنواع من الالتهاب الرئوي على وظيفة التهوية والانتشار في الرئتين ، وبالتالي لا تؤدي إلى فشل تنفسي حاد. إذا أخذنا بعين الاعتبار التليف الأسيني و "الرئة الخلوية" ، حيث يتأثر كل الحويصلات الهوائية والحويصلات الهوائية (يحدث انتشار الغاز فيها) ، فإن ذلك يؤدي إلى فشل تنفسي حاد. هذه الأنواع من التليف غير مواتية من حيث التشخيص والعمر المتوقع. "الرئة الخلوية" هي أشارة النذير غير المواتية ، وخاصة في وجود "عسل النحل" الكبير أو بالتناوب بين الصغيرة والكبيرة ، وتقع في الأجزاء السفلية من الرئتين.

يتطور التليف مع السيليكوسيات والسرطان ببطء ، وبالتالي فإن التشخيص مدى الحياة مواتٍ. السيليكات لديها أيضا تشخيص مواتية ، ولكن إذا كان معقدا مرض السل والعفوية الاسترواح الصدري، مسار المرض والتشخيص غير مواتية.

قائمة المصادر

  • Gavrisyuk V.K.، Dzublik A.Ya.، Monogarova N.E. مجهول السبب تليف الحويصلات الهوائية // أخبار الطب والصيدلة. 2008. رقم 256. من 22-24
  • الأمراض الرئوية الخلالية: دليل عملي / إد. NA Mukhina. م: ليترا ، 2007.
  • Sakharchuk I.I، Ilnitsky R.I. الأمراض الالتهابية في الرئتين والجنب. كييف. كتاب بلس. 2006 - 295 ص.
  • Aisanov Z.R.، Kokosov A.N.، Ovcharenko S.I.، Khmelkova N.G.، Tsoi A.N.، Chuchalin A.G.، Shmelev E.I. أمراض الرئة المزمنة. البرنامج الفيدرالي. سرطان الثدي ، 2001 ؛ رقم 1: ص. 9 - 33
  • Ivanova A. S. Fibrosing operations / A. S. Ivanova، E. A. Yuryev، V. V. Dlin. M: تراكب ، 2008.196 ق.

شاهد الفيديو: سلسلة تبسيط الطب. التليف الرئوي (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

تفريغ يوم في الأرز
الوجبات الغذائية

تفريغ يوم في الأرز

القواعد العامة يعتقد خبراء التغذية أن التغذية السليمة تشمل الاستهلاك اليومي للأطعمة الصحية ، وكذلك الإفرازات ليوم واحد. يساعد "النظام الغذائي" الصارم ليوم واحد ، بالإضافة إلى فقدان الوزن التدريجي ، على تطهير الجسم. في هذا اليوم ، لا تعاني عملية الجهاز الهضمي من الناحية العملية من الإجهاد ويتم استعادتها ، لأن معالجة واستيعاب الطعام هو عمل شاق بالنسبة له.
إقرأ المزيد
الحامل الحامل لمرض السكري الحمل
الوجبات الغذائية

الحامل الحامل لمرض السكري الحمل

القواعد العامة يعد داء سكري الحمل انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المرتبطة ببدء الحمل. توقيت الحرجة لتنميتها هو 24-28 أسابيع. يفسر ذلك حقيقة أنه مع زيادة مدة الحمل ، يزداد مستوى الهرمونات المضادة (يمنع جزئيًا عمل الأنسولين) للهرمونات التي تنتجها المشيمة ، وبالتالي يزيد إفراز البنكرياس للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية.
إقرأ المزيد
حمية الدكتور ايونوفا
الوجبات الغذائية

حمية الدكتور ايونوفا

قواعد عامة طريقة المؤلف لفقدان الوزن - اتباع نظام غذائي ليديا Ionova ، هي ذات أهمية كبيرة ، وخاصة على خلفية العديد من الوجبات الغذائية السريعة جامدة ، وفعاليتها منخفضة للغاية ، لأن معظم الناس الذين يمارسونها يعودون إلى قيمهم الأولية بعد فترة قصيرة من الزمن ، ويحاولون زيادة مدة هذه الوجبات الغذائية تأتي عبر "تأثير الهضبة" المعروف.
إقرأ المزيد
حمية الهيمالايا
الوجبات الغذائية

حمية الهيمالايا

قواعد عامة في السعي لتحقيق الجسد المثالي ، تكون النساء ، في بعض الأحيان ، مستعدين لأي شيء. الآن النظام الغذائي الذي جاء إلينا من ثقافة أخرى - حمية الهيمالايا - يكتسب شعبية. وهناك بالفعل العديد من الجمال السعداء الذين تمكنوا من تحويلها رائعة. أساس النظام الغذائي في جبال الهيمالايا كان macbiotic خاص (د.
إقرأ المزيد