مرض

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)

معلومات عامة

المرضى الذين يعانون من شكاوى حرقة في المعدة والانزعاج عند مرور الطعام عبر المريء يتم تشخيصه مع ارتجاع المريء. ما هذا هذا اختصار لتقف على مرض الجزر المعدي المريئي. هذا هو مرض شائع إلى حد ما في أمراض الجهاز الهضمي ، مع مسار مزمن ، يتطلب علاج طويل ، وفي بعض الحالات مدى الحياة ، مما يحسن نوعية حياة المريض ويعمل بمثابة الوقاية من المضاعفات. رمز GERD ل MKB-10 هو K21.

يحدث هذا المرض بسبب ارتداد غير منتظم عفوي ومحتوى لمحتويات المعدة (المصطلح الطبي "الارتداد المعدي المريئي") إلى المريء السفلي. الأشخاص الأصحاء لديهم أيضًا ارتداد قصير فيزيولوجي بعد تناول الطعام ، والذي لا يصاحبه أي شكاوى ولا يسبب تغيرات في المريء. من الممكن حدوث ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء في حالة حدوث مرض مع فشل العضلة العاصرة للمريء السفلي (توجد أسباب أخرى كثيرة ممكنة). يتميز نوعان من مرض الجزر المعدي المريئي: يعتمد على الأحماض ويعتمد على محتويات الاثني عشر. إذا كانت المحتويات الحمضية للمعدة بمثابة عامل ضار ، يحدث ارتجاع المريء المعتمد على الحمض.

ارتداد الصفراء إلى المعدة ثم إلى المريء ممكن - في هذه الحالة يتحدثون الجزر الاثني عشر الارتجاع. معهم ، محتويات القلوية من الاثني عشر بمثابة عامل ضار (هذا ليزوليسيتين, التربسين, الأحماض الصفراوية). هذه الارتجاع ممكنة مع فشل المصرات البوابية والمريئية وتدخل محتويات الاثني عشر إلى المعدة وتصل إلى المريء.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (بشكل رئيسي الأقسام العليا) ، يصبح ارتداد محتويات الاثني عشر ثابتًا ويسبب التهاب المريء الحاد أكثر من ارتداد الحمض. هناك أيضا دليل على أهمية ارتجاع الاثني عشر في حدوث المريء باريت. تعتبر هذه المضاعفات الهائلة لمرض ارتجاع المريء مرضًا ينطوي على مخاطر عالية في الإصابة به غدية المريء.

مع كل من الجزر ، يشعر المريض بالقلق حرقة في المعدة والانزعاج في المريء. غالبًا ما لا يعتبر المرضى نوبات حرقة واحدة من الأعراض الخطيرة ، ومع وجود رميات منتظمة في المريء ، يصاب 10٪ من المرضى بالتهاب المريء الارتجاعي - نتيجة ارتداد في شكل التهاب في الغشاء المخاطي وحتى تلفه (التآكل والنزيف ، القرحة).

تعتمد درجة الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في المريء على تكوين الارتجاع ومدته ومقاومة الغشاء المخاطي (وجود عوامل وقائية). من الصعب علاج تآكل المريء والقرحة. إذا كان الوقت تندب قرحة الاثني عشر - 3-4 أسابيع ، قرحة المعدة ما يصل إلى 6 أسابيع ، ثم يمكن أن يستمر شفاء تآكل المريء من 8 إلى 12 أسبوعًا ، وبعد إيقاف الدواء ، يحدث انتكاس للمرض غالبًا.

ترتبط الحاجة للسيطرة على هذا المرض مع حقيقة أن مرض المعدة لا يؤدي فقط إلى الارتجاع ، ولكن أمراض الاثني عشر ، الجهاز الصفراوي ، فتق المريء أغشية وعيوب العضلة العاصرة للمريء. هذا يفرض اتباع نهج متباين للعلاج - في كل حالة سيكون مختلفًا ، وحتى التدخل الجراحي قد يكون ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك ، التهاب المريء الجزر معرض لخطر المضاعفات: نزيف، المريء بيريتا ، وتضييق المريء وسرطان المريء. هذا هو مرض واسع الانتشار بحيث يتم طرح سؤال حوله في الشبكة الاجتماعية "فكونتاكتي" بل هناك "منتدى ارتجاع المريء". لذلك ، هناك حاجة للتعرف على هذا المرض وعلاجه بالتفصيل.

المرضية

انتهاك وظيفة الانسداد في العضلة العاصرة للمريء هو الآلية الرئيسية لتطوير ارتجاع المريء. غالبًا ما يتم الجمع بين وظيفة العضلة العاصرة المصابة بخلل (المريء القصير) وفتق الحجاب الحاجز. ترتبط آلية الارتجاع مع اختلاف الضغط في المعدة (أكبر) والمريء ، مما يسهم في حالات ضعف وظيفة العضلة العاصرة في الارتداد المستمر.

بعد الأكل في المعدة ، يتم تشكيل "جيب حامض" على سطح محتوياته - طبقة من عصير المعدة مع ارتفاع الحموضة (أي ، قيمة منخفضة الرقم الهيدروجيني). يتكون من 10 إلى 15 دقيقة بعد الأكل وهو موجود في المعدة لمدة ساعتين.

"الجيب الحمضي" هو نوع من المحتويات الحمضية التي يتم إلقاؤها في المريء أثناء الارتجاع. مع GERD ، "الجيب" أطول ويحدث في كثير من الأحيان. يتم تحديد إمكانية ارتداد أيضا من موقف "الجيب الحمضي". موقفه فوق مستوى الحجاب الحاجز لا يسبب ارتدادًا فقط بعد الأكل ، ولكن أيضًا لفترة طويلة بعده.

من ناحية أخرى ، في تطور المرض وتطوره ، يعد انتهاك توازن العوامل الوقائية والعدوانية المحلية للمريء ذا أهمية كبيرة. يتم عرض عوامل "العدوان" حمض الهيدروكلوريك، والتعرض الأحماض الصفراوية, ليزوليسيتين وعصير البنكرياس والأدوية والمواد الغذائية. تشتمل عوامل "الحماية" على المقاومة المخاطية الجيدة ، وإخلاء محتويات المعدة في الوقت المناسب ، ووظيفة العضلة العاصرة المضادة للالتدفق ، وحركة المريء الجيدة. في انتهاك لهذا التوازن ، يتطور ارتجاع المريء.

تصنيف

في مؤتمر أطباء الجهاز الهضمي في مونتريال في عام 2006 ، تتميز أشكال GERD:

  • شكل تآكل. المريض يعاني من أعراض المرض ويتم تحديد التآكل في المريء. تم العثور على هذا النموذج في 35 ٪ من المرضى.
  • شكل غير تآكل. أعراض مميزة موجودة ، والتغيرات مع قياس الرقم الهيدروجيني ، لا تآكل. ويلاحظ هذا النموذج في 60 ٪ من جميع المرضى.
  • المريء باريت. يحدث في 5 ٪ من الحالات.
  • نظرت بشكل منفصل حرقة وظيفية - حالة تظهر فيها الأعراض ، ولكن لا توجد تغييرات في عداد الأس الهيدروجيني وتغيرات في المريء.

يتم الكشف عن ارتداد المريء عن طريق الفحص بالمنظار ، لذلك ، وفقا لتصنيف بالمنظار ، هناك:

  • التهاب المريء البسيط.
  • التآكل.
  • قرحة المريء.

أيضا ، التهاب المريء الجزر يختلف في شدة:

  • درجة أولى ما هو ارتداد المريء من الدرجة 1؟ في هذه الحالة ، يتم ملاحظة احمرار الغشاء المخاطي المنتشر أو البؤري وتهيجه في المريء البعيد. عند درجة واحدة ، يمكن اكتشاف تآكل واحد ، وتحتل ما يصل إلى 10 ٪ من المريء.
  • الدرجة الثانية. هناك احتقان شائع في الجزء البعيد مع لوحة ليفية. دمج التآكل والتقاط 50 ٪ من السطح.
  • الدرجة الثالثة. تآكلات متعددة تقع بشكل دائري (حول محيط المريء بأكمله) وتحتل سطح الغشاء المخاطي للجزء البعيد بأكمله. ويلاحظ ضعف الاتصال من الغشاء المخاطي وانتشار التهاب في المنطقة الصدرية.
  • الدرجة الرابعة. يتميز الآفة التقرحية ، وتضييق تجويف المريء (وهذا يجعل من الصعب إجراء المنظار وفحص المقاطع الكامنة فيه) ، والتنمية المريء باريت (المريء الحؤول).

كما يتضح من التصنيف ، يتأثر المريء البعيد في المراحل الأولية (القسم الأخير ، والذي يتضمن منطقة 5 سم فوق مفترق المريء). وفقا لنتائج تنظير المريء الوعائي ، يتم تشخيص "التهاب المريء الارتجاعي البعيد" ، ومع مرور الوقت يشارك المريء الصدري أيضًا. يمكن أن يكون التهاب المريء التآكلي البعيد (نزلة بسيطة) وتآكليًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظته مع الارتجاع القلوي من الاثني عشر ، حيث أن الأحماض الصفراوية و ليزوليسيتين يكون لها تأثير ضار أكثر وضوحا على الغشاء المخاطي للمريء ، وخاصة في وجود محتويات المعدة الحمضية.

بشكل عام ، يتم تحديد سلامة الغشاء المخاطي للمريء من خلال التوازن بين العوامل العدوانية وقدرة الغشاء المخاطي على تحمل العوامل الضارة. الحاجز الواقي عبارة عن طبقة من المخاط تحتوي على المخاط وتغطي ظهارة المريء. طبقة من المخاط تعزز الانتعاش الرقم الهيدروجيني في المريء عند دخول عملاء الجزر العدواني. يؤدي انتهاك الطبقة المخاطية إلى تفاقم عملية تنقية المريء من المحتويات الحمضية أو القلوية المرضية ويحدث الالتهاب في ظهارة الغشاء المخاطي ، والتي تختلف شدتها من سطحية إلى تآكل وقرحة.

يعتبر مرض ارتجاع غير تآكل وتآكل أشكال منفصلة من المرض. لفترة طويلة ، تم اعتبارهم في شكل مراحل متتالية من ارتجاع المريء: غير تآكل - هذه هي المظاهر "الأولية" ، ومرحلة التآكل والتقرح "المتقدمة" بالفعل من المرض. تشير الدراسات والملاحظات في السنوات الأخيرة إلى وجود أشكال غير تآكلية وتآكلية بشكل مستقل ولا تميل إلى تحويل بعضها إلى الآخر.

غير المريء ارتداد المريء ، ما هو؟ هذا هو نوع من ارتجاع المريء ، حيث يعاني المريض من شكاوى مميزة ، ولكن لا توجد تغييرات في المريء أثناء الفحص بالمنظار. التهاب المريء غير التآكل على الرغم من عدم وجود تغييرات في المريء ، كما ذكر أعلاه ، لديه معدل انتشار مرتفع ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض.

يمكن أن يكون التهاب المريء ، الذي يتطور نتيجة للارتداد ، سطحيًا ونزفيًا وتآكليًا. يتميز المريء ارتداد المريء بواسطة الحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي. تتمثل الأعراض الرئيسية بالمنظار التي تميز التهاب المريء السطحي في عتامة الغشاء المخاطي ، الذي يرتبط بالتغيرات الأولية فيه. يتجلى التهاب المريء الارتجاعي بسبب فرط الدم (احمرار) وتهيج الغشاء المخاطي للمريء. نزلة هو الشكل الأكثر شيوعا من التهاب المريء.

مع استمرار الارتجاع وعدم وجود علاج ، يتناقص إفراز المخاط في المخاط ، وهو عامل مؤهب للإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي ، والذي يحدث في كثير من الأحيان في الشيخوخة.

هناك علاقة مباشرة بين عمر المرضى ودرجة التهاب المريء التآكلي. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن التهاب المريء الارتجاعي هو أكثر شيوعًا مع ارتداد الصفراء والمختلطة ، وإذا كانت متكررة جدًا وطويلة ، تزداد شدة الآفات التآكلية للمريء. من الصعب علاج هذا النوع من ارتجاع المريء وغالبًا ما يتكرر.

منذ مرض الجزر المعدي المريئي هو مرض مزمن عرضة للتفاقم ، ستكون نتيجته التهاب المريء الارتجاعي المزمن ، والذي له أيضًا خاصية الانتكاس. لذلك ، في 60-70 ٪ من المرضى ، يتفاقم التهاب المريء المزمن خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد انسحاب الدواء.

أسباب ارتجاع المريء

الأسباب الرئيسية لارتجاع المريء:

  • انخفاض في لهجة (انخفاض ضغط الدم) في العضلة العاصرة للمريء (ينخفض ​​الضغط في العضلة العاصرة ويصبح أقل من 10 ملم زئبق). انخفاض ضغط الدم في العضلة العاصرة ينتج عن استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكافيين ، والكحول ، وكذلك التدخين. تناول الدواء مع كافيين, بابافيرين, Shpyالنعناع ، مضادات الكالسيوم ، النترات ، baralgina، المسكنات ، مضادات الكولين ، دوكسيسيكلين. هزيمة العصب المبهم السكري يؤدي أيضًا إلى انخفاض في لهجة NSP. من الحالات الفسيولوجية التي تسبب انخفاض في لهجة العضلة العاصرة للمريء ، تجدر الإشارة حمل.
  • زيادة الاسترخاء في العضلة العاصرة للمريء. يحدث هذا في الحالات العصبية ، خلل في المريءوالنظام تصلب الجلد, نفخة (انتفاخ البطن) فتق فرني, قرحة هضمية و duodenostasis (احتباس الطعام في الاثني عشر بسبب انسداده أو انخفاض حركته). يسهم الطعام السريع والمكثف واستخدام اللحوم الدهنية والدهون الحيوانية ومنتجات الدقيق والخبز والتوابل الحارة والأطعمة المقلية في الاسترخاء العفوي للمصرة.
  • خرق حركية المعدة. لأسباب مختلفة ، ينشأ نقص فرط الحركة في المعدة ، مما يؤدي إلى إبطاء إفراغه وإطالة أمده لفترة طويلة من العضو ، مما يؤدي إلى امتداد العضلة العاصرة بين المعدة والمريء.
  • زيادة الضغط داخل المعدة ، مما يساهم في الرمي للأعلى.
  • ضعف حركة المريء (خلل الحركة في المريء) وانخفاض في الخلوص الحجمي للمريء (القدرة على إزالة مهيئ كيميائي من المريء). يعد انتهاك التصفية الكيميائية أمرًا مهمًا أيضًا عندما لا يكون للعاب تأثير معادل بسبب حقيقة أنه يقلل من محتوى البيكربونات ويتم إنتاج اللعاب بكمية أقل. يحدث خلل الغدة اللعابية مع أمراضهم ، التهاب المريء, السكري, تصلب الجلد, الغدة الدرقية, متلازمة سجوجرن، تضخم الغدة الدرقية السامة ، والعلاج بمضادات الكولين وكبار السن.
  • انخفاض المقاومة (المقاومة) من الغشاء المخاطي المريء للعوامل العدوانية. تشمل عوامل الحماية: الميوسين, بيكربونات, بروتينات النيمسين و البروستاجلاندين E2. أيضا ، توفر الحماية تدفق الدم الطبيعي وقدرة الغشاء المخاطي على التجديد بسرعة.
  • فتق المريء.
  • حضور هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي للقلب القلب من المعدة.

بعد سرد جميع الأسباب ، يجب القول أن السبب الرئيسي هو فشل العضلة العاصرة للمريء المرتبط بالاضطرابات العصبية التنفسية. ترتبط التغيرات في تطهير المريء وحركية المريء والمعدة والاثني عشر أيضًا باضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

من بين العوامل المثيرة للاستفزاز ما يلي:

  • بدانة.
  • الحمل.
  • الاستعداد الوراثي.
  • العمر.
  • إصابة المريء.
  • انتهاك النظام الغذائي ونوعيته.
  • الخلل العصبي العضلي في المريء ، والذي يتطور بعد التفاقم المتكرر.
  • أمراض الجهاز التنفسيالربو القصبي, التهاب الشعب الهوائية الانسدادي).
  • زيادة الضغط في تجويف البطن مع الإمساك، والإجهاد البدني المفرط ، ورفع الأثقال ، والبقاء لفترة طويلة في وضع يميل.
  • تناول الأدوية: مقشع ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الاستروجين ، النترات ، المضادات الحيوية ، المهدئات ، مضادات التشنج ، حبوب النوم ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات β.
  • التدخين والشرب.

التأثير المشترك لهذه العوامل يؤدي إلى تطور فتق الحجاب الحاجز ، وهو الشرط الرئيسي لظهور ارتجاع المريء.

أعراض ارتجاع المريء

يمكن تقسيم جميع أعراض ارتجاع المريء إلى المريء وغير المريء. أعراض المريء الرائدة حرقة في المعدة. الحموضة المعوية يمكن أن تحدث نادراً وفقط بعد بعض الأطعمة. على سبيل المثال ، تناول الكحول والمشروبات الغازية والأطباق الدهنية وحار والفواكه الحمضية. أيضا ، يثير مظهره الإجهاد البدني ، والعمل في وضع يميل إلى الأمام والبقاء في وضع أفقي ، وخاصة بعد الأكل مباشرة.

معايير تقييم حرقة المعدة هي تواتر حدوثه: إذا حدث مرتين أو أسبوعين ، فيُعتبر هذا الحدوث نادر الحدوث ، إذا كان أكثر من مرتين في الأسبوع - غالبًا. من المهم أيضًا الانتباه إلى مدة وجودها: مدة مهمة (أكثر من 6 أشهر) وقصيرة (أقل من 6 أشهر).

الجزر المعدي المريئي كما يتجلى التجشؤ و قلس (عكس) محتويات المعدة في تجويف الفم من خلال المريء. تظهر هذه الأعراض أو تكون أكثر وضوحًا بعد تناول الطعام ، أو عند الاستلقاء ، أو بمجهود بدني أو مع إمالة الجسم للأمام ("البستاني").غالبًا ما يصحب الارتجاع المعدي المريئي بالألم في المريء ، وهو مرتبط بالتعرض العدواني للتقيؤ أو تلف الغشاء المخاطي (القرحة أو التهاب المريء أو التعرية) أو بامتداد المريء.

المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي (حرقة أقل من مرة واحدة في الأسبوع) لا تظهر لهم التنظير في حالات الطوارئ. ولكن بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، والذين يعانون من حرقة متكررة وأعراض التهاب المريء في المريء ، فإن الفحص بالمنظار إلزامي. يتجلى التهاب المريء المعدي عند البالغين بصعوبة في بلع أي طعام وألم وانزعاج عند تناول بلع اللعاب ، وحرقه وراء القص ، وإحساس غير سارة لجسم غريب في المريء ، والتجشؤ ، والغثيان ، والقيء. odynophagia - ألم في المريء أثناء مرور الطعام يحدث مع التهاب المريء المعقد.

أعراض ارتجاع المريء مثل الصدر والمريء تحاكي الذبحة الصدرية، بما أن الألم يشع في الرقبة ، بين شفرات الكتف ، الفك السفلي. ولكن على عكس الذبحة الصدرية ، تتوقف آلام المريء عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية أو الصودا. يتميز ألم المريء أيضًا بصلته بالطعام ووضع الجسم. يصاب بعض المرضى بعدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا ما يرتبط ذلك بتناول الطعام وتغيير وضع الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل أعراض ارتجاع المريء عند البالغين خلال فترة طويلة من فقدان الوزن بسبب سوء التغذية وعلامات فقر الدم بسبب سوء التغذية. إذا بدا المريض بمرور الوقت عسر البلع (انتهاك البلع) وبالتوازي مع ذلك ، تقل شدة حرقة في المعدة، ثم قد يشير هذا إلى تطور المضاعفات في النموذج تضيق المريء.

في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، يكون عامل الارتجاع حمضيًا بطبيعته ، ويمتزج بنسبة 39٪ (حمضي مع الصفراوي) ، وفي 10٪ من المرضى يوجد ارتداد صفراوي. يرتبط ظهوره مع دخول محتويات الاثني عشر في المريء. من بين المكونات العدوانية ، الأحماض الصفراوية هي الأكثر أهمية ، والتي من الأفضل دراسة آثارها ، وهي ذات أهمية أساسية في تلف الغشاء المخاطي. الارتجاع المريئي التهاب المريء أقل شيوعًا إلى حد ما مع حرقة واضطرابات البلع. الأعراض تأتي إلى الواجهة سوء الهضم: التجشؤ بالهواء ، الغثيان المتكرر ، القيء مع الصفراء ، المرارة في الفم ، خاصة في الصباح. قد يظهر المرضى ثقل في قصور الغضروف الأيمن واللوحة في اللسان الأصفر.

يتجلى مرض الجزر المعدي المريئي في المتلازمات غير المريئية التالية:

  • قصبي رئوي. وهو يتجلى في حالة السعال المزمن الإجمالي والنباح في الليل والتهاب الشعب الهوائية والربو القصبي. يتطور الربو المعوي كنتيجة لرد الفعل المعدي المريئي المهبلي الذي يحدث بعد تناول كمية كبيرة من الطعام. يحدث رد الفعل أيضا. apnoee عندما تدخل محتويات المعدة إلى المريء العلوي.
  • ENT. يشمل التهاب الحلق ، بحة في الصوت (أكثر في الصباح) وفقدانه ، إلتهاب البلعوم, إلتهاب الجيب, سيلان الأنف المزمن وآلام الأذن. في المرضى الذين يعانون من قرحة الجزر والأورام الحبيبية من الحبال الصوتية تتشكل ، يلاحظ تضيق في الأقسام الموجودة أسفل الشرايين (مجموعة الحنجرة). بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر كبير من انحطاط سرطاني في الأربطة والحنجرة.
  • طب الأسنان. تلف الأسنان بالمينا في شكل تآكل ، تطور نخر الأسنان, التهاب الفم القلاعي.
  • مصاب بفقر الدم. فقر الدم بسبب نقص الحديد يتطور على خلفية نزيف مع تآكل أو التهاب المريء التقرحي. ويلاحظ أيضا حالات نزيف حبيبي (الدم يتسرب من خلال جدران الأوعية الدموية دون ضرر) مع شكل نزلة من التهاب المريء.

المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي لديهم أيضا شكاوى وهنية ، صداع ، اضطراب في النوم ، إعاقة عاطفية. المرضى يصبحون حساسين. علاوة على ذلك ، فإن شدة الاضطرابات المذكورة أعلاه تعتمد على درجة المرض. لا تختلف أعراض الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال عن تلك الموجودة في البالغين ، ولكن ستتم مناقشة بعض ميزات العيادة أدناه.

تحليلات وتشخيصات ارتجاع المريء

يعتمد تشخيص هذا المرض على:

  • الأعراض المميزة للمرض.
  • داخل المريء النهاري الرقم الهيدروجيني متر ، وهو أمر مهم بشكل خاص لتحديد حمض الجزر. إنه يعمل على إصلاح الارتجاع ، ويحدد درجته ووقت تعرضه ، ويكتشف تأثير العوامل المثيرة ويسمح لك باختيار العلاج المناسب. هذه الطريقة البحثية هي الأكثر أهمية في المرضى دون علامات بالمنظار من التهاب المريء. بدون الرقم الهيدروجينيالعلاج -مستوى المريض مع مرض يعتمد على الأحماض غير كافية. إذا لم يكن من الممكن المراقبة خلال اليوم ، فسيتم إجراء المراقبة لمدة 15-16 ساعة. يتم إجراء هذا الفحص أثناء الجلوس مع جسم يميل إلى الأمام بنسبة 45 ٪ - وهذا الموقف يثير الارتجاع. ارتداد لمدة تصل إلى 5 دقائق ليست مرضية. يعتبر الارتجاع المريئي مرضيًا إذا كان التعرض للحمض في المواقف المختلفة (الوقوف والكذب) يتجاوز الحد الأعلى بنسبة 95٪ أو أكثر.
  • مقاومة الحموضة يتم تنفيذها بالتزامن مع جهاز قياس درجة الحموضة في المريء. مع مساعدتها ، يتم تحديد ارتجاع الحمضية ، الحمضية قليلا والقلوية قليلا. يمكنك أيضًا التمييز بين بنيتها (غاز أو سائل).
  • الفحص بالمنظار ، وهو أمر بالغ الأهمية لإنشاء التهاب المريء. مؤشرات على تنفيذه هي وجود عسر البلع ، والنزيف ، وفقدان الوزن ، وعدم كفاءة العلاج التجريبي ، وعمر أكثر من 50 سنة وتاريخ طويل من المرض. المرض.
  • تنظير المريء والأوعية الدموية مع خزعة من المريء والفحص النسيجي اللاحق. هذه الدراسة تكشف غدية, المريء باريت و التهاب المريء اليوزيني.
  • قياس الضغط المريئي. تقيّم الدراسة انقباض المريء والضغط في العضلة العاصرة السفلية وتفاعل التمعج مع وظيفة العضلة العاصرة للمريء (السفلية والعلوية). مع قياس حجم العضلة العاصرة ، قم أولاً بقياس الضغط أثناء الراحة ، ثم الضغط أثناء الاسترخاء عند بلع الماء ومدة الاسترخاء نفسه.
  • فحص الأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه لاستبعاد الفتق.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

علاج ارتجاع المريء

كما ذكر أعلاه ، فإن أهم أعراض المرض الذي يسبب عدم راحة المريض هو حرقة في المعدة. علاج مرض الجزر المعدي المريئي هو:

  • وقف حرقة.
  • الحد من التهاب الغشاء المخاطي في المريء والمعدة (مع الجزر الاثني عشر). لهذا الغرض ، يتم استخدام gastroprotectors.
  • تحسين الحركة ، حيث يرتبط ارتداد المريء بضعف وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة. يتحقق تطبيع الحركة باستخدام منشط للحركية.

لمنع الارتداد ، بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير ، يحتاج المريض إلى تصحيح في نمط حياته واتباع القواعد التالية:

  • تطبيع الوزن.
  • لا تأكل وتناول الطعام بشكل جزئي.
  • رفض استخدام كمية كبيرة من السوائل (هذا أيضًا يثير الارتجاع).
  • بعد الأكل ، لا تأخذ موقفا أفقيا.
  • تناول العشاء قبل 3 ساعات من النوم.
  • التوقف عن التدخين والكحول.
  • لاستبعاد الأحمال التي يرتفع فيها الضغط داخل البطن (رفع الأثقال ، الانحناءات الأمامية ، الضغط مع الاحتفاظ بالهواء).
  • رفض ارتداء ملابس ضيقة.
  • لا تنام على ظهرك وارفع نهاية رأس الجسم.

تستخدم المجموعات التالية من الأدوية لإيقاف حرقة المعدة:

  • مثبطات مضخة البروتون.
  • H2 مضادات مستقبلات الهستامين.
  • مضادات الحموضة.
  • الممتزات.
  • أملاح الجينيه.

تعتبر مثبطات مضخة البروتون هي المعيار العلاجي لهذا المرض وتستخدم حتى لعلاج الدورة التجريبية لمدة 2-4 أسابيع. هذه المجموعة من الأدوية تقلل بشكل فعال من الحموضة في الجزء السفلي من المريء ، أي يقلل من تحمضها. ومع ذلك ، فإن التأثير يتطور في اليوم الخامس من العلاج ، وبالتالي ، للقضاء بسرعة حرقة في المعدة تضاف مضادات الحموضة أو الجينات إلى العلاج - فهي أدوية "سريعة". يعتبر إنتاج الحمض المتناقص هو العامل الرئيسي في شفاء التآكل والقرحة ، لذلك توصف بالضرورة مثبطات مضخة البروتون في وجود التآكل أو التقرحات.

مع تآكل واحد من المريء ، وقت الشفاء هو 4 أسابيع. يشرع أحد الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة أوميبرازول, الرابيبرازول, Dekslansoprazol أو بانتوبرازول. مع تآكل ومضاعفات متعددة ، تكون مدة الدورة مع هذه الأدوية شهرين - فقط في هذه الحالة تحقق فعالية 95 ٪.

وفقًا للمخطط القياسي ، يتم استخدام PPIs أولاً في جرعة مزدوجة ، ثم في جرعة قياسية وفي نهاية العلاج بنصف جرعة. هذا هو التكتيك الذي يسمح بتحسين الحالة والديناميكيات الإيجابية في فحص الفحص بالمنظار. مع شكل تآكل ، توصف مثبطات مضخة البروتون بجرعات مزدوجة.

في غياب التآكل (علاج NERD) ، توصف مثبطات مضخة البروتون في نصف الجرعة (على سبيل المثال ، رابيبرازول 10 ملغ 1 مرة) في غضون 2-3 أسابيع ، ثم في وضع "حسب الطلب". استعدادات الرابيبرازول (Pariet, Rabelok, Rabiet, razoليس فقط قمع الحامض ، بل يساهم أيضًا في إفراز الأحشاء وزيادة عددها في المخاط المريئي. في هذه الحالة ، تحتاج إلى معرفة أن الاستخدام المطول للأدوية لهذه المجموعة يرتبط بخطر التطور التهاب القولون الغشائي الكاذب, عن هذا المرض, السالمونيلا, فطيرات في الجلد و الالتهاب الرئوي.

مضادات الحموضة تحيد حمض الهيدروكلوريك ، وتمتص الأحماض الصفراوية وتعطل البيبسين في المريء والمعدة. لكنها لا تقضي على سبب حرقة - فهي تتصرف أعراض ، والقضاء على الأحاسيس غير السارة. وتنقسم مضادات الحموضة إلى قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص.

مضادات الحموضة القابلة للامتصاص (Vikair, Vikalin, رومني, ريني, Bekarbon) إعطاء تأثير سريع ، ولكن ليس لفترة طويلة. عندما يتفاعلون مع حمض الهيدروكلوريك ، يتشكل ثاني أكسيد الكربون (يحدث التجشؤ والانتفاخ) ، لذا فإن استخدامه في ارتجاع المريء غير مرغوب فيه للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، مضادات الحموضة الممتصة لها تأثيرات جهازية.

مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مستحضرات المغنيسيوم والألمنيوم) تمتص حمض الهيدروكلوريك. يتم تحقيق التأثير بعد استخدامها ببطء أكثر ، ولكنه يدوم لفترة أطول (2.5-3 ساعات) من مضادات الحموضة الممتصة. أملاح الألمنيوم يمكن أن تسبب الإمساكوالمغنيسيوم ، على العكس ، يضعف. في مضادات الحموضة الحديثة ، تكون نسبة هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم متوازنة ، وهذا يساعد على تجنب اضطرابات البراز. يمكن أن تشمل الآثار الإيجابية لمضادات الحموضة غير الممتصة ما يلي:

  • القدرة على امتصاص البيبسين ، مما يقلل من تأثير التحلل البروتيني لعصير المعدة ولا يجعل من الممكن تدمير الغشاء المخاطي ؛
  • القدرة على الصفراء الأحماض الصفراء ، والتي لها تأثير ضار واضح على الغشاء المخاطي.
  • يكون لها تأثير مغلف ، وبالتالي حماية الغشاء المخاطي وتحسين تجديده.

استخدام مضادات الحموضة القابلة للامتصاص والتي تحتوي على الألومنيوم في كبار السن أمر غير مرغوب فيه في ضوء ردود الفعل السلبية المحتملة.

الممتزات لها تأثير مزدوج: تحييد حمض الهيدروكلوريك والأحماض الصفراوية ، ليزوليسيتين و البيبسين، مما يزيد من مقاومة الغشاء المخاطي للتأثير الضار للعامل الجزر. مع مرض ارتجاع غير تآكل ، الممتزات (Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) يمكن أن تستخدم كعلاج وحيد أو في علاج معقد (خاصة مع ارتداد حمض الصفراء المختلط). يشرع 1 كيس ثلاث مرات في اليوم.

أحد المجالات الواعدة ، وربما العلاج الأكثر فعالية التهاب المريء - هذا هو استخدام الجينات. الجينات هي مواد طبيعية تنطلق من الطحالب البنية. تناولهم يحيد الحمض ويقلل / يلغي "الجيب الحمضي". تتفاعل هذه الأدوية مع حمض الهيدروكلوريك وتشكل طبقة واقية غير قابلة للامتصاص ("حاجز الجينات" أو "طوافة الجينات") على سطح محتويات المعدة. يمنع هذا الحاجز دخول محتويات المعدة إلى المريء.

استخدام واحد من الجينات يزيل حرقة بعد 4-5 دقائق. يبقى "طوف الجينات" في المعدة لمدة 4 ساعات (أي يوفر تأثيرًا طويل الأمد) وعندما يحدث الارتداد ، يدخل المريء بدلاً من محتويات المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يكون للجينات تأثير علاجي. على عكس مضادات الحموضة التي لا يمكن استخدامها لفترة طويلة ، يمكن استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة. يتم وصفها كعلاج وحيد لأشكال غير ارتجاعية من ارتجاع المريء وفي تركيبة مع PPI لأشكال التآكل ، وأيضًا بعد فترة طويلة من إلغاء مثبطات مضخة البروتون. يُنصح باستخدامها في الأسبوع الأول من العلاج بمثبطات مضخة البروتون ، عندما يكون تأثير هذا الأخير لم يتطور بعد. هناك أيضًا حالات لا تكون مثبطات مضخة البروتون فعالة بما يكفي ، ثم يتم وصف الجينات فقط لمدة 6 أسابيع.

تتوفر الاستعدادات الجينات مع جرعة مختلفة من الجينات الصوديوم ، وكذلك في تركيبة مع مضادات الحموضة. هذه المجموعات أكثر فعالية لأنها لها تأثير أقوى على تخفيف حرقة المعدة من مضادات الحموضة وحدها.

استعدادات Gaviscone (أقراص وتعليق) تحتوي على 500 ملغ من ألجينات الصوديوم. يتم وصفها كعلاج وحيد للحرقة ، والذي يحدث 1-3 مرات في الشهر شكل غير تآكل مرض الجزر ومع التهاب المريء الخفيف.

إعداد جافيسكون فورتي في تعليق يحتوي على 1000 ملغ من الجينات الصوديوم. يوصى به للمرضى الذين يعانون من حرقة ، والذي يحدث أكثر من 4 مرات في الشهر. يوصف أيضًا في المعالجة المعقدة للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الحاد مع التهاب المريء والفتق المصاحب.

جافيسكون عمل مزدوج إنه دواء مشترك (الجينات + مضادات الحموضة) ، لذلك له تأثيران: antireflux و antacid. يعمل المجمع على "الجيب الحمضي" ، ولكن آلية تحمّله المضادة للحموضة تختلف عن عمل المستحضرات المضادة للحموضة - يتم تحييد حمض الهيدروكلوريك فقط في منطقة "الجيب الحمضي". الدواء يزيل بشكل فعال أعراض ارتداد ، ويقلل من وتيرة ويزيل اضطرابات عسر الهضم. ينصح الدواء مع زيادة وظيفة تشكيل حمض. يشرع للحصول على انخفاض تدريجي في جرعة مثبطات مضخة البروتون وبعد الإلغاء.

تشمل مزايا الجينات حقيقة أنه يمكن استخدامها في مجموعة من كبار السن ، الحوامل والأطفال ، لأنها آمنة وليس لها آثار جهازية. في الثلث الثاني والثالث من الحمل Gaviscone ينصح به لمدة 2 ملعقة كبيرة. ملاعق كبيرة 4 مرات في اليوم بعد الوجبات. بعد شهر من العلاج ، يبقى تأثيره.

سارت الامور بشكل جيد مع Gaviscon مع الأدوية الأخرى التي تقمع تكوين الحامض. استخدامه مع حاصرات H2 (سيميتيدين, رانيتيدين سيسابريد, Rantak, gastrosidin, فاموتيدين, فوموتيدين عكا, kvamatel) يزيد من فعالية العلاج. ومع ذلك ، فإن استخدامها محدود اليوم ، لكن يُشار إلى فعالية الاستخدام المتزامن لهذه المجموعة من الأدوية مع مثبطات PPI في المرضى الذين يعانون من "هروب" الحمض الليلي.

ويلاحظ حمض ليلية "انفراج" في شديد التهاب المريء, تضيق المريء و غدية. من المهم لمثل هؤلاء المرضى قمع إفراز المعدة حتى في الليل ، لذلك تتم إضافة حاصرات H2 إلى المدخول المسائي مع حاصرات مضخة البروتون.

Prokinetics تحسين وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي. هذه هي المخدرات Itomed, Ganaton, موتيليوم, Motilak وغيرها. تعيد العقاقير التي تحفز نشاطك البدني الحالة الفسيولوجية للمريء والمعدة (تعزز من قدرتها على الانقباض) ، وتقلل من عدد استرخاء العضلة العاصرة للمريء وتزيد من نبرتها.لديهم أيضًا تأثير إيجابي على حركية الاثني عشر والتخلص من الارتجاع منه. يتم استخدام Prokinetics في المعالجة المعقدة مع مثبطات مضخة البروتون والجينات.

من gastroprotectors يمكن أن يسمى سوكرالفات-Darnitsa و بطن. المادة الفعالة لهذه الأدوية هي سوكرالفات ، الذي يشكل طبقة واقية على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة من العوامل العدوانية. المادة الفعالة تمنع بشكل معتدل نشاط البيبسين. تؤخذ حبة قبل ساعة من وجبات الطعام وعند النوم. لا يمكن مضغه. مسار العلاج يمكن أن تستمر 3 أشهر. عند تحديد الهوية H. بيلوري يتم القضاء عليها ، على الرغم من وجود أو عدم وجود أعراض ارتجاع المريء والتهاب المريء. في الخلاصة ، يمكننا القول أنه يتم تحقيق أعلى كفاءة علاجية ومغفرات طويلة الأمد من خلال الاستخدام المشترك: مثبطات مضخة البروتون + الجينات + الجينات (مضادات الحموضة أو الممتزات).

الارتجاع في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء له طابع حمضي ، والحمض مع مكون الصفراء يتم تسجيله في 39.7 ٪ ، وتحدث ارتداد الصفراء في المعدة والمريء (الجزر الصفراوي) في 10.3 ٪ من المرضى. هيمنة في الصفراء ينكسر يفرض علاج ارتجاع المريء يمكن تعديلها.

عندما يحدث الارتداد الصفراوي في مجموعات مختلفة ، يتم وصف ما يلي: الممتزات ، prokinetics ، الجينات ، مضادات الحموضة و حمض أورسوديوكسيكوليك. مع الارتداد المختلط أو الصفراوي ، تقود المستحضرات الماصة وحمض أورسوديوكسيكوليك في نظام العلاج. أساس استخدام الاستعدادات UDCA (Ursol, Ursosan, Ursodez, ursofalk, Ursodeks) مع التهاب المريء بسبب الجزر الاثني عشر ، هو قدرتها على ربط الأحماض الصفراوية وترجمتها إلى شكل قابل للذوبان في الماء. هذا يقلل من عدوانية من الجزر.

كما تستخدم الممتزات لهذا الغرض - فهي تحيد حمض الهيدروكلوريك وتمتص الأحماض الصفراوية. لذلك ، مضادات الحموضة مالوكس (الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم) تمتص ليزوليسيتين والأحماض الصفراوية. ويتحقق تجليد الأحماض الصفراوية أيضًا عن طريق تناول الكولستيرامين. وبالتالي ، فإن هذه المجموعات من الأدوية تحيد عمل عامل ارتجاع الاثني عشر وتزيد من مقاومة الغشاء المخاطي للعوامل الضارة.

والمناقشات جارية بشأن استخدام مثبطات مضخة البروتون. يعتقد بعض المؤلفين أنه من الضروري وصفهم ، حيث أنهم يقللون من كل من حمض الجزر والصفراء. مؤلفون آخرون ضدها. ويبررون ذلك بحقيقة أنه مع الارتداد الصفراوي عند إنشاء حالة ناقصة الحموضة ، يمكن زيادة سمية الأحماض الصفراوية غير المربوطة. علاوة على ذلك ، في بعض المرضى ، بعد تناولهم ، يلاحظ تدهور أو ، في أحسن الأحوال ، نقص التأثير.

في المعالجة المعقدة ، يظهر أن المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم مياه معدنية منخفضة الهيدروكربونات وكبريتات الكالسيوم والمغنيسيوم (على سبيل المثال ، "Kazanchinskaya") ، والتي يتم تناولها خلال شهر واحد. شرب الماء في 200 مل في الساعة قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم. تناول دورة المياه يحسن وظيفة القلب وانخفاض العضلة العاصرة للمريء ، ويسبب تراجع الأعراض السريرية والالتهابات.

ينصح دورات متكررة من كمية المياه. إذا تم الإشارة إلى المياه المعدنية Kazachinskaya لالتهاب المريء غير التآكل ، يمكن استخدام المياه المعدنية Kislovodsk Narzan للشكل التآكل من ارتجاع المريء. تناوله يؤدي إلى تحسن كبير في حالة الغشاء المخاطي ويطيل فترات مغفرة المرض. الماء في Essentuki-4 له تأثير تعويضي في عمليات التآكل وينصح باستخدامه في علاج التهاب المريء التآكلي. أيضا ، يتم عرض المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المياه "Kashinskaya" ، "Slavyanovskaya" و "Smirnovskaya". يجب أن نتذكر أن جميع المياه الطبية تؤخذ في شكل دافئ.

علاج العلاجات الشعبية ارتجاع المريء

في مرحلة مغفرة ، أو مع مظاهر غير معلنة للمرض ، يمكن استخدام طرق بديلة للعلاج. في حالة التفاقم ، يجب استخدامها مع الدواء. كيفية علاج ارتجاع المريء العلاجات الشعبية؟ لهذا الغرض ، يتم استخدام decoctions من الأعشاب مع الآثار المضادة للالتهابات والأغلفة: بذور الكتان ، البابونج ، جذر عرق السوس ، حشيشة السعال ، جذر calamus ، عصير الصبار ، بلسم الليمون ، عصير البطاطا ، وزيت نبق البحر.

هل يمكن علاج ارتجاع المريء إلى الأبد؟ ذلك يعتمد على سبب المرض. إذا كان السبب يكمن في العيوب التشريحية لعاصرة المريء أو المريء أو المعدة نفسها ، فمن المستحيل التخلص من المرض بشكل دائم ، أو يمكنك محاولة إصلاح العيوب بالتدخل الجراحي. وبالمثل ، يشار إلى عملية جراحية للفتق من فتح الحجاب الحاجز من المريء. بالنظر إلى حقيقة أن المرض مزمن ، فإن العلاج الوقائي وتغيير النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة (لا ترفع الأوزان ولا تنحني بعد الأكل والنوم بنهاية رأس مرتفعة ولا تنقل أو تراقب الوزن وما إلى ذلك) يمكن أن تحقق مغفلات طويلة الأجل .

علاج ارتجاع المريء عند الأطفال

الاتجاهات الرئيسية للعلاج في الأطفال:

  • العلاج الغذائي.
  • أنشطة الوقاية قلس (علاج الموقف).
  • العلاج الدوائي الذي لا يختلف عن ذلك في البالغين.

ينصح الأطفال والمراهقين الذين يعانون من حرقة نادرة (مرة واحدة في الأسبوع أو أقل) بالجينات وتغيير نمط الحياة:

  • لا تأكل قبل النوم.
  • النوم مع نهاية رأس مرفوعة.
  • خفض الوزن.
  • لا تستلقي بعد الأكل.
  • تجنب الملابس الضيقة.
  • تجنب إمالة عميق والانحناء.
  • استبعد التمارين الجسدية التي تجهد فيها عضلات البطن.

يعد العلاج الموضعي عند الأطفال من أي عمر إجراءً عمليًا يمنع الارتداد إلى المريء. لذلك ، رفع نهاية رأس السرير أمر لا بد منه. سيكون من الأفضل وضع قضبان بطول 15 سم تحت أرجل السرير ، ومحاولة زيادة ارتفاع الوسادة يعد خطأ. النوم على الجانب الأيسر يقلل أيضًا من تكرار الارتجاع.

اعتمادًا على مرحلة ارتداد المريء عند الأطفال ، يتم إجراء العلاج بشكل تفاضلي ويتم اختيار أشكال الجرعات وفقًا للعمر (هلام ، تعليق ، أقراص قابلة للذوبان أو أقراص).

في حالة غياب التهاب المريء أو وجود التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى ، يتم تعيين:

  • مضادات الحموضة أو مضادات الحموضة في تركيبة مع الجينات ؛
  • prokinetics.

مع ارتداد المريء الثاني والثالث والرابع درجة:

  • تضاف الأدوية المضادة للسكري - مثبطات مضخة البروتون مع المادة الفعالة إيسوميبرازول, الرابيبرازول;
  • مضادات الحموضة أو مضادات الحموضة مجتمعة ؛
  • prokinetics.

مثبطات مضخة البروتون هي أيضا أدوية من الدرجة الأولى في علاج التهاب المريء عند الأطفال. تم استخدام هذه المجموعة من الأدوية في أقراص منذ 12 سنة ، والدواء نيكسيوم (المادة الفعالة هي إيسوميبرازول ، وهي متوفرة في الحبيبات والكريات) يمكن استخدامها في الأطفال من سنة واحدة. هناك قاعدة أدلة جدية لهذا الدواء فيما يتعلق استخدامه في سن مبكرة.

يوصف الدواء لمدة 2 أشهر: بوزن 10-20 كلغ 10 ملغ مرة واحدة في اليوم ، ويبلغ وزنه أكثر من 20 كلغ - 10-20 ملغ. تستخدم أقراص Nexicum في المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. من نفس العمر ، يمكنك أيضا وصف الدواء Pariet.

عند وصف هذه المجموعة من الأدوية عند الأطفال ، يعد إلغاءها التدريجي ضروريًا لمنع ظاهرة الارتداد. لهذا ، يوصف الدواء لفترة طويلة في نصف جرعة. يحتاج الأطفال في كثير من الأحيان إلى التأثير على وضعهم العصبي بعد استشارة أخصائي.

الأطباء

التخصص الدقيق: معالج / طبيب الأسرة / أخصائي أمراض الجهاز الهضمي

بيجانوفا أولجا نيكولاييفنا

4 تعليقات 1،150 فرك.

نوفيكوفا ليودميلا ليونوفنا

3 الاستعراضات 900 فرك.

خوداكوفسكايا غالينا إيفانوفنا

4 الاستعراضات 1600 روبل المزيد من الأطباء

دواء

ParietKontrolokجافيسكون فورتيkvamatelneosmectinUrsol
  • حاصرات مضخة البروتون: أوميبرازول, Hayrabezol, لانزوبرازول, Nolpaza, Kontrolok, Zulbeks, Losek, Deksilant, omez, Pariet, Zipantola, بانتوبرازول كانون, Gastrozol, ultop.
  • مضادات مستقبلات H2: سيميتيدين, رانيتيدين سيسابريد, Rantak, gastrosidin, فاموتيدين, فوموتيدين عكا, kvamatel.
  • مضادات الحموضة: Almagel, Fosfalyugel, Alyumag, Gastracid, مالوكس, Altatsid, Reltser, Almagel-الجدد, ألما غال.
  • أملاح الجينيه: Gaviscon, جافيسكون فورتي, جافيسكون عمل مزدوج.
  • الممتزات: Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral.
  • prokinetics: Itomed, Ganaton, Itopra, موتيليوم, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • الاستعدادات حمض Ursodeoxycholic: Ursol, Ursosan, Ursodez, ursofalk, Ursodeks, اورسو 100.

الإجراءات والعمليات

من الإجراءات العلاجية ، يتم ممارسة تأثير إيجابي عن طريق:

  • علاج الطين (تطبيقات الطين والطمي الخث على منطقة شرسوفي).
  • حمامات الرادون.
  • التيارات الجيوب الأنفية المعدلة.
  • العلاج المغناطيسي.
  • الرحلان الكهربائي لمضادات التشنج للألم.
  • الكهربائية.

لبعض المؤشرات ، ينصح التصحيح الجراحي. وتشمل هذه المؤشرات:

  • عدم وجود تأثير مع الدورات المتكررة للعلاج والصورة المستمرة للالتهاب المريء درجة III-IV مع تنظير المريء.
  • مضاعفات المرض: النزيف ، تضيق الهضمي, المريء باريت.
  • أعراض حادة من ارتجاع المريء ، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض ، على الرغم من الدورات المستمرة للعلاج المضاد للتدفق العكسي.
  • مزيج مع فتق الحجاب الحاجز. كل مريض ثالث مصاب بمرض ارتجاع المريء لديه مثل هذا المزيج ، ومع الفتق ، يكون العلاج المحافظ من الأعراض ويمنح تأثيرًا قصير المدى.
  • مزيج غيرد مع الربو القصبي.
  • الالتهاب الرئوي الشفط المتكرر.

يتم إجراء العلاج الجراحي على أفضل وجه في المرضى الصغار الذين يحدث الانتكاس مباشرةً بعد إلغاء حاصرات مضخة البروتون. هناك طرق مختلفة ، ولكن جوهرها هو نفسه - استعادة الحاجز بين المعدة والمريء. على الرغم من طرق المناظير الجراحية البسيطة ، فإن 1٪ فقط من المرضى يختارون الجراحة.

مع هذا المرض ، بالإضافة إلى الفتق ، يكون المرضى كذلك تثنية القاع - خلق نوع من العضلة العاصرة من أسفل المعدة ، والذي يسمح لك باستعادة وظيفة العضلة العاصرة الطبيعية. تتجمع جدران الجزء السفلي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء ، مما يخلق صفعة إضافية ثابتة. يتم إجراء قاع العين أيضا مع الجزر الصفراوي ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق مفاغرة وفقا لرو ويتم تدوير الاثني عشر. أكثر من 90 ٪ من المرضى راضون عن نتائج العملية ، حيث تقل الحاجة إلى تناول الأدوية بشكل كبير.

14 ٪ فقط من المرضى يواصلون تناول الدواء. في الوقت الحاضر ، تم تطوير أجهزة بالمنظار لاستعادة وظيفة قفل العضلة العاصرة وتشكيل مركب مضاد للالتفاف دون تغيير موقع الأعضاء.

يحتوي المنتدى الذي يتناول موضوع العلاج الجراحي على مراجعات بكمية صغيرة ، لأن العديد من المرضى يفضلون العلاج المحافظ وفقط في حالة الطوارئ (مع المضاعفات) يقررون الجراحة. في المراجعات ، يفيد المرضى أن نتائج العملية تكون إيجابية في أغلب الأحيان. يتم تنفيذها أيضًا من قبل الأطفال ، وكلما تم الانتهاء من ذلك ، كانت النتيجة أفضل. في السنة الأولى بعد الجراحة ، يتم اتباع نظام غذائي صارم واستبعاد جميع المشروبات التي تحتوي على الغازات.

الجزر المعدي المريئي عند الأطفال

مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال يتطور على خلفية تشوهات النمو أو أمراض الجهاز الهضمي. ويلعب دور رئيسي في تطور الارتجاع بسبب ضعف الحركة ، وفشل القلب ، وإبطاء حركة المريء وزيادة الضغط داخل البطن.

يصعب تحديد أعراض المرض لدى الأطفال ، نظرًا لأن الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية لا يمكنهم وصفها دائمًا ، حتى لو شعروا حرقة في المعدة أو عدم الراحة في المريء. إن ظهور أعراض "البقعة الرطبة" على الوسادة بعد نوم ليلة في أطفال المدارس يشير بدقة إلى الاضطرابات الحركية للمريء. لكن ظهور بقعة مبللة على الوسادة عند الأطفال الصغار لا يمكن اعتباره ارتجاعًا ، حيث يتم التعبير عنه في هذا العصر فرط الإلعاب (زيادة إفراز اللعاب).

قد يلاحظ البالغين التجشؤ في الطفل ، وقد يشكو الطفل من أن فمه أصبح "حامضًا أو مرًا". تجشؤ المر هو سمة من سمات الجزر الاثني عشر الارتجاع، ويمكن تقدير التجشؤ الحامض من قبل الطفل كما حرقة في المعدة. الفسيولوجي هو تآكل الهواء بعد تناول كميات كبيرة أو شرب المشروبات الغازية.

من النادر حدوث ألم خلف القص أو الألم أثناء مرور الطعام عبر المريء عند الأطفال. يشتكي الأطفال الأكبر سناً من احتباس الطعام أثناء البلع. للقضاء على عسر البلع ، يساعد بعض الأطفال أنفسهم في حركات البلع المتكررة ، وأخذ الماء ، وضغط الصدر ، وإمالة الجسم إلى الأمام. مثل هذا السلوك للأطفال أثناء الوجبات لا يمكن أن يلاحظه البالغون. يجب أن يكون هذا في حالة تأهب ويكون بمثابة سبب لطلب الرعاية الطبية والفحص.

يجب على الآباء مراقبة الطفل وتحديد نوع الطعام الذي يسبب اضطراب البلع. عسر البلع بعد تناول أي طعام هو سمة من سمات التهاب المريء. إذا كان من الصعب ابتلاع الطعام السائل والماء ، فهذا يشير إلى الاضطرابات الوظيفية. ويلاحظ صعوبة في ابتلاع الطعام الصلب مع أمراض شديدة - قد يكون من تورم أو تضييق المريء. تحتاج أيضًا إلى معرفة أن عسر البلع يمكن أن يحدث عند تناول طعام بارد جدًا أو ساخن جدًا. يمكن أن تسبب المشاعر المختلفة أو الخوف أو الطعام المتسرع أو الطعام الجاف عسر البلع قصير الأجل لدى الأطفال الأصحاء.

إن تشخيص ارتجاع المريء لدى الأطفال ليس موضع شك إذا:

  • هناك القيء والقيء عند الأطفال الصغار.
  • هناك تكرار القيء المتكرر للنافورة.
  • وجود الدم والصفراء في القيء.
  • ويلاحظ فقدان الوزن.
  • هناك أمراض الجهاز التنفسي المتكررة. الأكثر شيوعا في الأطفال متلازمة انسداد الشعب الهوائية أو الربو القصبي. يحدث تشنج القصبات بشكل انعكاسي من الثلث السفلي من المريء ويشير إلى أن الطفل مصاب بالتهاب المريء. علاوة على ذلك ، تعتمد درجة تشنج القصبات على شدة التهاب المريء.

يحدث الجزر المعدي المريئي عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصة الأطفال الخدج. الجزر المعدي المريئي عند الأطفال حديثي الولادة المرتبطة توقف التنفس أثناء، انخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، تباطؤ معدل ضربات القلب ، القيء المتكرر ، زيادة الوزن ، التهاب الرئة الطموح ، البكاء ، النفور من التغذية ، والقلق. وجود مثل هذه الأعراض يجب أن ينبه الوالدين والطبيب.

يعد علاج الموقف (العلاج بعد الوضع) أحد العناصر المهمة في علاج الأطفال الذين يعانون من القيء والقيء.

  • يوصى بأن يبقي الأطفال الطفل بزاوية 45-60 ° عند التغذية ، مما يمنع البلع من الهواء والقيء.
  • يجب أن ينام الطفل في سرير بطرف رأس مرتفع عند 10-15 سم.

إطعام الأطفال أمر غير مقبول. يتم إجراء التصحيح الغذائي - يحتاج الأطفال الذين يتناولون طعامًا صناعيًا أو مختلطًا إلى استخدام مخاليط ذات خصائص مضادة للتدفق. يمكنك أيضًا إعطاء هذه الخلطات من 10-20 مل قبل الرضاعة الطبيعية. تحتوي هذه المخاليط على مثخنات ، وهي كربوهيدرات معقدة (علكة حبة الجراد أو النشا). على عبوة هذه المنتجات للأطفال الرضع وضعت علامة AR (Antiregurgitation).

يوصى باستخدام المزج مع صمغ الخروب للأطفال الذين يعانون من الإمساك ومع استمرار القلس. تعتبر الخلائط ذات النشا مناسبة للأطفال الذين يعانون من براز طبيعي أو لديهم ميل للاسترخاء وبدون التعبير عن قلس.استخدام الخلائط المتخصصة في الأطفال الذين يعانون من متلازمة القلس يقلل من تواتر الارتجاع ، لأن المثخنات تمنع الحركة العكسية لمحتويات المعدة ، فضلاً عن تحسين إفراغها.

ربما استخدام ألجينات الصوديوم عند الرضع. في أي حال ، التجارب السريرية Gaviscon في الأطفال 2 أشهر من العمر ، الذين يعانون من التجشؤ ، البصق المتكرر والقيء. استخدامه يقلل بشكل ملحوظ من تواتر أعراض أعراض الارتجاع ، لكنه لم يؤثر على انقطاع النفس. يرتبط استخدام الرانيتيدين بالتطور بطء القلب عند الأطفال ، لذلك الغرض منه محدود.

حمية

غيرد حمية

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 10 أيام
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1300-4300 روبل في الأسبوع

عند تجميع نظام غذائي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار أنه في معظم الأحيان يتم الجمع بين هذا المرض وأمراض الجهاز الصفراوي ، إلتهاب المعدة, gastroduodenitom. في هذا الصدد ، يجب أن تكون الوجبات "الأساسية" الجداول المناسبة: النظام الغذائي الجدول رقم 1, النظام الغذائي الجدول رقم 4, الدايت 5th الجدول. بل هو أيضا المألوف للاستخدام النظام الغذائي ل GERD.

يجب عمل وجبات غذائية تصحيحية ومن المهم القيام بما يلي:

  • من الضروري تقليل محتوى الدهون ، مما يقلل من لهجة العضلة العاصرة. هذه هي كريم ، زبدة ، لحم الخنزير ، لحم الضأن الدهني والسمك ، أوزة ولحوم البط.
  • استبعاد القهوة والشاي والمشروبات الأخرى التي تحتوي على الكافيين ، والشوكولاته والنعناع والكحول من النظام الغذائي ، والتي تقلل من لهجة العضلة العاصرة. المنتجات التالية لها تأثير محفز للحمض: الفواكه الحمضية ، والمعجنات ، والفجل ، والأطعمة المقلية ، والتوابل ، والشوكولاته ، والفجل ، لذلك يجب استبعادها من النظام الغذائي للمريض.
  • زيادة محتوى البروتين ، مما يزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء.
  • تجنب الأطعمة الارتجالية والمهيجة: عصارات الحمضيات ، البصل ، الثوم ، الطماطم ، عصير الطماطم ، الفلفل الحار ، البيرة ، المشروبات الغازية ، خبز الجاودار ، أي خبز بكميات كبيرة ، عصيدة الدخن ، اللحوم المدخنة ، الأطعمة المقلية ، اللحم القوي وحساء السمك ، الفطر في أي شكل ، حميض ، الفجل ، اللفت ، والبقوليات. البيرة والصودا والفاصوليا نفخة (النفخ) من الأمعاء ، مما يستلزم زيادة في الضغط داخل البطن ويخلق الظروف لحدوث ارتداد.
  • يجب أن تكون تغذية المرضى متكررة ، وكمية الطعام الصغيرة ، بمعنى ، تمتثل لمبدأ التغذية الكسرية المتكررة. استقبال مهل ومضغ شامل للطعام يقلل من وتيرة القلس.

عادة ، يتسامح مرضى هذا المرض مع شوربات الخضار والحبوب والبطاطا المهروسة والخبز الأبيض المجفف قليلاً واللحوم المسلوقة والكرات اللحم والسمك المسلوق المسلوق أو المخبوز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان وعصيدة الأرز (في الماء أو مع الحليب) الخضروات والتفاح المخبوزة ، والجبن الحامض واللذيذ ، والجبن ، والحليب ، والعجة على البخار ، والشاي الضعيف مع إضافة الحليب.

بناءً على المنتجات المسموح بها ، يمكنك إنشاء قائمة كل يوم أو استخدام القائمة المطورة بالفعل. يجب مراعاة اتباع نظام غذائي صارم طوال فترة التفاقم أو زيادة الارتجاع. بعد 1-2 أشهر ، يمكنك محاولة توسيع النظام الغذائي.

منع

تشمل الوقاية من المرض وتدهوره تدابير لتصحيح نمط الحياة:

  • التغذية السليمة والصحية.
  • تخفيض الوزن.
  • استبعاد العوامل التي تثير الارتجاع (تمارين القوة مع التوتر البطني ، رفع الأثقال ، العمل في وضع مائل).
  • تجنب الموقف الأفقي بعد الأكل.
  • استبعاد التدخين وشرب الكحول. يؤثر دخان التبغ والكحول سلبًا على الغشاء المخاطي وحالة العضلة العاصرة.
  • الحد من استخدام الأدوية التي تريح العضلة العاصرة للمريء (مقشع ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الاستروجين ، النترات ، المضادات الحيوية ، المهدئات ، مضادات التشنج ، حبوب النوم ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، حاصرات β).

من الأهمية بمكان الحد من محيط الخصر والوزن ، لأن هذه العوامل تزيد من خطر تطور وتطور ارتجاع المريء. ترتبط محيط الوزن والخصر بقيمة الضغط داخل البطن ، وبالتالي ، فإن انخفاضها يؤدي إلى انخفاض في شدة المرض وتواتر حدوث تفاقم.

العواقب والمضاعفات

من مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي ، تجدر الإشارة إلى:

  • نزيف المريء مع التهاب المريء التآكلي والتقرحي ونتيجة لذلك - فقر الدم بعد النزف.
  • تضيقات في المريءالتي تطور 20 ٪ من المرضى.
  • المريء الحرشفية - المريء باريت، الذي لوحظ في 10 ٪ من المرضى وخلفية للتنمية غدية.
  • المريء غدية و سرطان الخلايا الحرشفية.

بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط ارتجاع المريء الربو القصبي, الالتهاب الرئوي و التهاب شعبي، أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، أمراض اللثة و نخر الأسنان.

توقعات

هذا المرض لديه مسار الانتكاس المزمن وبطبيعة الحال لا يشكل تهديدا لحياة المريض. الاستثناء هو المضاعفات في شكل المريء باريت وغدية. المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي والارتجاع المريئي (الشفاء غير الكامل للغشاء المخاطي والأعراض المستمرة بعد العلاج الكامل لمدة شهرين) معرضون لخطر كبير من الانتكاس في غضون عام ، مما يؤثر على قدرتهم على العمل والحالة العامة.

معظم الأطفال لديهم تشخيص إيجابي. في الأطفال ، هناك حالات تطور المريء باريت وهناك فرصة لتطوير مرض السرطان. تعتبر حالة الغشاء المخاطي غير مواتية من الناحية التشخيصية عندما يبلغ قطر الحلق الظهاري 8 سم أو أكثر.

الأورام الخبيثة (اكتساب الخلايا الخبيثة بواسطة الخلايا) في الأطفال أمر نادر للغاية. ومع ذلك ، وفقا للإحصاءات ، قد 33 ٪ من الأطفال الذين يعانون من ارتجاع المريء تطوير الأورام الخبيثة خلال الحياة.

قائمة المصادر

  • مينوشكين O.N. ، Maslovsky L.V. مرض الجزر المعدي المريئي. M. ، 2014.
  • Ivashkin V.T.، Trukhmanov A.S، Sheptulin A.A. مرض الجزر المعدي المريئي. توصيات للتشخيص والعلاج. م. 2013.
  • Lazebnik L.B. ، Borodin D.S. ، Masharova A.A. فهم حديث لمرض الجزر المعدي المريئي: من جنيفال إلى مونتريال. تجربة. إسفين. gastroenterol. 2007 ، 5 ، 4-10.
  • بوردين د. دور الجينات في تشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي. ميد. سترة. ، 2012 ، 16 (593).
  • Mayev I.V.، Vyuchnova E.S.، Lebedeva E.G. مرض الجزر المعدي المريئي: دليل التدريب. M: VUNTSMZ RF ؛ 2000.48 صفحة.

شاهد الفيديو: الجزر المعدي المريئي Gastroesophageal Reflux Disease - جامعة دمشق - (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

تقشير الجلد
مرض

تقشير الجلد

معلومات عامة تقشير الجلد هو عملية طبيعية لتحديث الطبقة السطحية بسبب رفض الطبقة القرنية للبشرة. يحدث تقشر في الموازين قرنية (الخلايا الكيراتينية متباينة بشكل نهائي) من سطح البشرة باستمرار ، بسبب تنظيف البشرة من التلوث ومسببات الأمراض البيولوجية.
إقرأ المزيد
الساد
مرض

الساد

معلومات عامة إعتام عدسة العين هو مرض العين الذي هو الأكثر شيوعا بين كبار السن. عدسة العين البشرية هي نوع من "العدسة الطبيعية" التي تنقل أشعة الضوء وتنكسرها. وهي تقع في مقلة العين البشرية وتقع بين الجسم الزجاجي والقزحية.
إقرأ المزيد
التهاب الجذر
مرض

التهاب الجذر

معلومات عامة لا يعتبر التهاب الجذور ، المعروف أيضًا باسم "اعتلال الجذور" أو "متلازمة الجذري" ، مرضًا مستقلًا ، لكنه مركب أعراض عصبي ، يكون للمريض خلاله علامات مميزة على تلف الجذور العصبية الممتدة من الحبل الشوكي.
إقرأ المزيد
عمى الألوان
مرض

عمى الألوان

معلومات عامة العمى اللوني هو حالة تتطور لدى الشخص بسبب عدم وجود خلايا في شبكية العين حساسة للون أو بسبب خلل في عملها. تسمى شبكية العين بطبقة الأعصاب الموجودة في الجزء الخلفي من العين. هذه الأعصاب مسؤولة عن تحويل الضوء إلى إشارات عصبية ، والتي بدورها ترسل المعلومات إلى الدماغ.
إقرأ المزيد