مرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن)

معلومات عامة

يتم إعطاء التشخيص الأولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (CDD) للمرضى الذين يعانون من ضيق التنفس والسعال المزمن وإنتاج البلغم. ما هو هذا المرض؟ يشير هذا الاختصار إلى "مرض الانسداد الرئوي المزمن". يرتبط هذا المرض بزيادة الاستجابة الالتهابية لأنسجة الرئة لعمل الجزيئات المستنشقة أو الغازات. يتميز المرض بانتهاك تدريجي لا رجعة فيه (في المراحل النهائية) لعرقلة الشعب الهوائية.

سمة مميزة منه هو الحد التدريجي لتدفق الهواء ، والذي يتم تأكيده فقط بعد قياس التنفس - الفحص ، والذي يسمح لتقييم حالة التهوية الرئوية. مؤشر FEV1 (حجم الزفير القسري في الدقيقة الأولى) هو معيار موضوعي لعرقلة الشعب الهوائية وشدة الانسداد. في الحجم FEV1 تقييم مرحلة المرض ، والحكم على التقدم وتقييم العلاج.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ما هو ، وكيف يحدث ، وما العمليات التي تقوم عليها؟ سبب تقييد تدفق الهواء هو هزيمة القصبات الهوائية الصغيرة (تطور ضيق الشعب الهوائية - التهاب القصيبات الانسدادي) وتدمير لحمة (مع مرور الوقت إنتفاخ الرئة). يختلف انتشار هاتين العمليتين في أنسجة الرئة لدى مرضى مختلفين ، ولكن هناك شيئًا واحدًا شائعًا - وهو التهاب مزمن في الشعب الهوائية الطرفية التي تسبب هذه التغييرات. الرمز العام لهذا المرض هو ICD-10 J44 (آخر مرض الانسداد الرئوي المزمن).

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين ويشكو معظم المرضى من ضيق التنفس والسعال ونزلات البرد الشتوية المتكررة. هناك العديد من الأسباب التي تسبب هذا المرض. أحد الأسباب التي تسهم في حدوث المرض هو أمراض الرئة الخلقية وأمراض الرئة الالتهابية المزمنة التي تحدث في الطفولة ، وتستمر في سن المراهقة وتتحول إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين. هذا المرض لدى البالغين هو السبب الرئيسي للوفاة ، وبالتالي ، فإن دراسة هذه الأمراض لها أهمية كبيرة.

المعلومات وعقيدة مرض الانسداد الرئوي المزمن تتغير باستمرار ، ويجري دراسة إمكانيات العلاج الأكثر فعالية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. المشكلة ملحة لدرجة أن فريق الخبراء الدولي المعني بمرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 1997 قرر إنشاء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). في عام 2001 ، تم نشر التقرير الأول للفريق العامل. منذ ذلك الحين ، تم استكمال التقارير وإعادة نشرها سنويًا.

تقوم المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن بمراقبة هذا المرض وتقديم الوثائق إلى الأطباء الذين يشكلون أساسًا لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجه. البيانات مفيدة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للطلاب الذين يدرسون الأمراض الداخلية. من الضروري بشكل خاص الاعتماد على هذه الوثيقة إذا كان تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن مكتوبًا ، حيث أن الوثيقة تعرض بشكل كامل أسباب المرض وجميع مراحل تطوره وتشخيصه. سيتم كتابة التاريخ الطبي للعلاج بشكل صحيح ، لأن الوثيقة تعرض عيادة المرض ، ويقترح صياغة التشخيص ، ويتم تقديم توصيات سريرية مفصلة لعلاج مجموعات مختلفة من المرضى حسب شدة المرض.

تقريبا جميع وثائق المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن باللغة الروسية متوفرة على شبكة الإنترنت. إذا لم يكن هناك أي ، فيمكنك العثور على وتنزيل توصيات وثيقة مرض الانسداد الرئوي المزمن الذهبية لعام 2015 على موقع GOLD الرسمي. إن تطور التفاقم هو سمة مرض الانسداد الرئوي المزمن. حسب تعريف الذهب 2015: "إن تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة حادة تتميز بتفاقم الأعراض التنفسية. وهذا يستدعي تغييرًا في نظام العلاج."

يؤدي التفاقم إلى تفاقم حالة المريض وهو سبب التماس الرعاية الطارئة ، وتؤدي التفاقم المتكرر إلى تدهور طويل في وظيفة الجهاز التنفسي. بالنظر إلى الأسباب المحتملة ، وجود التفاقم ، وشدة المرض والأمراض غير المحددة مع فشل الجهاز التنفسي الحاد والقلب الرئوي المزمن ، يحتوي رمز COPD لـ mcb-10 على عدة مجموعات فرعية: J 44.0 ، J 44.1 ، J 44.8 ، J 44.9.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتم تمثيل المرضية من خلال الآليات التالية:

  • العوامل المهيجة تسبب العملية الالتهابية للجهاز القصبي الرئوي.
  • هناك استجابة معززة للعملية الالتهابية ، آلياتها غير مفهومة جيدًا (قد يتم تحديدها وراثياً) ؛
  • يتم التعبير عن الاستجابة المرضية في تدمير أنسجة الرئة ، والتي ترتبط مع عدم التوازن بين البروتياز و antiproteinases (في أنسجة الرئة وجود فائض من البروتينات التي تدمر الحمة الطبيعية) ؛
  • زيادة تكوين الكولاجين (التليف) ، والتغيرات الهيكلية في القصبات الهوائية الصغيرة وتضييقها (الانسداد) ، مما يزيد من مقاومة مجرى الهواء ؛
  • عرقلة مجرى الهواء أكثر يمنع خروج الهواء أثناء الزفير (يتم إنشاء "مصائد الهواء") ، يتطور إنتفاخ الرئة (زيادة تهوية أنسجة الرئة بسبب إفراغ غير مكتمل من الحويصلات الهوائية أثناء الزفير) ، والذي بدوره يستلزم أيضًا تكوين "مصائد هوائية".

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم اكتشاف زيادة في تركيزات علامات الإجهاد التأكسدي في البلغم والدم. يزداد الضغط التأكسدي مع التفاقم. نتيجة لذلك وزيادة في البروتينات ، يتم تعزيز العملية الالتهابية في الرئتين. تستمر العملية الالتهابية حتى عندما يتوقف المريض عن التدخين. تنعكس شدة الالتهاب في القصبات الهوائية الصغيرة وتليفها ووجود إفرازات (البلغم) في درجة انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى والعلاقة FEV1/FVC.

الحد من سرعة تدفق الهواء يؤثر سلبا على عمل القلب وتبادل الغاز. اضطرابات تبادل الغاز تؤدي إلى نقص الأكسجة و فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يزداد انتقال الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون مع تقدم المرض. تستند التفاقم وتطور المرض إلى الاستجابة الالتهابية. ويبدأ مع تلف خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. ثم يتم إشراك عناصر محددة في العملية (يتم تنشيط الخلايا الضامة ، العدلات) الإنترليوكيناتعامل نخر الورم لوكوترين B4). علاوة على ذلك ، كلما كانت شدة المرض أكثر شدة ، كان الالتهاب أكثر نشاطًا ونشاطه عاملًا مؤهبًا للتفاقم.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

اقترح برنامج GOLD الدولي لعام 2014 تصنيفًا لقياس التنفس يعكس شدة (أو مرحلة) الانسداد.

لكن التقييم المعياري ليس كافيًا ، كما أن إجراء تقييم واضح للأعراض وخطر التفاقم لدى هذا المريض ضروري أيضًا. في عام 2011 ، تم اقتراح تصنيف شامل يأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وتواتر التفاقم. في هذا الصدد ، يتم تقسيم جميع المرضى في برنامج GOLD الدولي إلى 4 فئات:

  • أ - انخفاض خطر التفاقم ، الأعراض غير معلنة ، أقل من تفاقم واحد في السنة ، GOLD 1-2 (وفقًا لتصنيف قياس التنفس).
  • ب - انخفاض خطر التفاقم ، أعراض أكثر مما كانت عليه في المجموعة السابقة ، أقل من تفاقم واحد في السنة ، GOLD 1-2 (وفقًا لتصنيف قياس التنفس).
  • ج - خطر كبير من التفاقم ، أكثر من اثنين من التفاقم في السنة ، GOLD 3-4.
  • د - خطر كبير من التفاقم ، أعراض أكثر من المجموعة C ، أكثر من تفاقمين في السنة ، GOLD 3-4.

يقدم التصنيف السريري بمزيد من التفصيل العلامات السريرية للمرض ، والتي تحدد شدتها.

في هذا التصنيف ، الشدة المعتدلة تقابل الفئة ب.

يحتوي مسار المرض على المراحل التالية:

  • مغفرة.
  • تفاقم.

تتميز الحالة المستقرة (مغفرة) بحقيقة أن شدة الأعراض لا تتغير لفترة طويلة (أسابيع وشهور).

التفاقم هو فترة من تدهور الحالة ، والتي تتجلى في زيادة الأعراض وتدهور وظيفة التنفس الخارجي. يستمر من 5 أيام أو أكثر. يمكن أن تبدأ التفاقم تدريجياً أو بسرعة مع تطور الفشل التنفسي الحاد.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يجمع العديد من المتلازمات. حتى الآن ، معروفة نوعان من المرضى:

  • النوع الانتفاخي (يسود ضيق التنفس ، يتم العثور على نفاخ الذبحة الشريانية في المرضى ، ويعرف باسم "النفخة الوردية").
  • نوع التهاب الشعب الهوائية (السعال مع البلغم والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة تسود ، في المرضى الذين يعانون من الدراسة ، يتم تحديد انتفاخ الرئة الوسطى ، وفي مظهرهم "وذمة مزروعة").

وتتميز هذه الأنواع في المرضى الذين يعانون من دورة معتدلة إلى شديدة. اختيار هذه الأشكال مهم للتنبؤ. يتطور القلب الرئوي في وقت لاحق من النوع النمطي. في الآونة الأخيرة ، مكنت دراسة أخرى للمرض من التعرف على الأنماط الظاهرية الأخرى: "جنس الإناث" ، "مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو القصبي" ، "مع تقدم سريع" ، "مع تفاقم متكرر" ، "نقص مضادات فيتامين α1" ، "مرضى الشباب".

أسباب

لا تزال مسببات المرض (أسباب وظروف ظهور المرض) قيد الدراسة ، ولكن حتى الآن ثبت بدقة أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يتطور مع تفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية الضارة. من بين الأسباب الرئيسية:

  • التدخين طويل. في معظم الأحيان ، فإن الإصابة تعتمد بشكل مباشر على هذا العامل ، ولكن في ظل ظروف متساوية ، يعد الاستعداد الوراثي للمرض أمرًا مهمًا.
  • العامل الوراثي المرتبط بالفشل الوراثي الوخيم α1-انتيتريبسين. نقص α1-انتيتريبسين يسبب تدمير أنسجة الرئة وتطوير انتفاخ الرئة.
  • تلوث الهواء الجوي.
  • تلوث الهواء في المباني السكنية (التدفئة بالخشب والوقود العضوي الحيوي في الغرف ذات التهوية الرديئة).
  • العوامل المهنية (الغبار العضوي وغير العضوي ، الغاز ، الدخان ، المواد الكيميائية ، البخار). في هذا الصدد ، يعتبر هؤلاء المرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضًا مهنيًا.
  • الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن لدى المدخنين ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
  • علم الأمراض الخلقية في الهياكل القصبية. الأضرار التي تصيب الرحم ، وتطورها غير السليم يزيد من خطر تشكيل هذا المرض لدى البالغين. نقص تنسج الرئة جنبا إلى جنب مع غيرها من التشوهات في الهياكل القصبية الرئوية (عزل من الرئتين ، والتشوهات في جدران القصبة الهوائية والقصبة الهوائية ، وخراجات الرئة ، وتشوهات الأوردة والشرايين في الرئتين) هي سبب التهاب الشعب الهوائية المستمر والأساس لعملية الالتهابات المزمنة. نقص تنسج الرئتين - التخلف في الحمة الرئوية ، انخفاض في عدد فروع الشعب الهوائية مع جدارها السفلي. عادة ما يتطور نقص تنسج الرئة من 6 إلى 7 أسابيع من تطور الجنين.
  • التليف الكيسي. يتجلى المرض في سن مبكرة ، ويعاني من التهاب الشعب الهوائية القيحي والفشل التنفسي الحاد.

تشمل عوامل الخطر: تاريخ الأسرة ، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة في الأطفال ، وانخفاض الوزن عند الولادة مرض السل والعمر (شيخوخة الجهاز التنفسي وحمة تشبه العمليات التي تحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال ضيق التنفس التدريجي والسعال مع البلغم. يمكن أن تتغير شدة هذه الأعراض كل يوم. الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى البالغين هي ضيق التنفس والشعور بنقص الهواء. ضيق التنفس هو السبب الرئيسي للإعاقة لدى المرضى.

أعراض مثل السعال المستمر والبلغم وغالبا ما تكون المظاهر الأولى للمرض. يمكن للسعال البلغم المزمن أن يظهر قبل سنوات من تطور انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك ، قد يحدث انسداد الشعب الهوائية دون سعال مزمن سابق.

يكشف التسمع عن وجود حالات جفاف جافة تحدث عند الاستنشاق أو الزفير. في الوقت نفسه ، لا يستبعد غياب الصفير التشخيص. غالباً ما يتم التقليل من السعال من قبل المرضى ويعتبر نتيجة للتدخين. في البداية ، كان موجودا بشكل دوري ، وبمرور الوقت - كل يوم وبشكل دائم تقريبا. السعال مع مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يكون بدون البلغم ، ومظهره بأعداد كبيرة يشير إلى توسع القصبات. مع تفاقم البلغم يصبح صديدي.

في الحالات الشديدة والشديدة ، يصاب المريض بالتعب وفقدان الوزن وقلة الشهية والاكتئاب والقلق. ترتبط هذه الأعراض بخطر التفاقم ولها قيمة نذير غير مواتية. مع السعال القوي ، قد يظهر السعال إغماءالتي ترتبط مع زيادة سريعة في الضغط داخل الصدر عند السعال. مع السعال الحاد ، قد تحدث كسور في الضلع. تورم الأطراف السفلية هو علامة على تطور القلب الرئوي.

في العيادة ، أنواع مختلفة تتميز: انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية. النوع الخبيث هو مرضى التغذية المنخفضة وليس لديهم زرقة. الشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. يتنفس المريض بشكل ضحل ويتنفس الهواء من خلال شفاه نصف مغلقة ("نفث"). وضعية المريض مميزة: في وضع الجلوس ، يميل الجسم إلى الأمام ويستريح يديه على أرجله ، مما يسهل التنفس. السعال ضئيل. الفحص يكشف انتفاخ الرئة. لم يتم تغيير تكوين الغاز في الدم للغاية.

نوع التهاب الشعب الهوائية - المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد هم من المصابين بأمراض مزمنة وذمة نتيجة لفشل القلب ("الوذمة المزروعة"). ضيق التنفس بسيط ، والمظهر الرئيسي هو السعال في البلغم وعلامات فرط التنفس (هزة ، صداع ، كلام مرتبك ، قلق دائم). الفحص يكشف القلب الرئوي.
يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية ، وهي عوامل بيئية ضارة. يتجلى ذلك من خلال زيادة في جميع الأعراض ، وتدهور في مؤشرات spirographic ، ونقص الأكسجة الشديد. كل تفاقم يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وهو علامة النذير غير المواتية.

تحليل وتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يبدأ تشخيص المرض بإجراء مسح للمريض وجمع الشكاوى. فيما يلي النقاط الرئيسية التي يجب الانتباه إليها ، وعلامات المرض.

البحوث الفنية والوظيفية

  • قياس التنفس. هذا فحص مهم لتحديد الانسداد وشدته. إجراء قياس التنفس وقياس التنفس اللاحق بعد ضربات القلب ضروري لتشخيص المرض وتحديد شدته. نسبة FEV1 / FVC أقل من 0.70 بعد إعطاء موسع القصبات (قياس التنفس بعد القصبة الهوائية) تؤكد انسداد الشعب الهوائية والتشخيص. قياس التنفس هو أيضا أداة تقييم الصحة. بناءً على عتبة 0.70 ، يميز التصنيف المقياس 4 درجات شدة المرض.
  • تخطيط التحجم. المرضى الذين يعانون من هذا المرض يتميزون بالاحتفاظ بالهواء في الرئتين (زيادة في الحجم المتبقي). يحدد تخطيط ضربات القلب إجمالي سعة الرئة والحجم المتبقي. مع ازدياد انسداد الشعب الهوائية ، يتطور التضخم المفرط (يزيد إجمالي سعة الرئة المميزة لانتفاخ الرئة).
  • نبض مقياس التأكسج. يُظهر درجة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين ، وبعد ذلك يتم استخلاص استنتاجات حول العلاج بالأكسجين.
  • الأشعة السينية للصدر. عقدت للاستبعاد سرطان الرئة, الساركويد, مرض السل. مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تنفيذ طريقة البحث هذه لاستبعاد جميع المضاعفات المحتملة: الالتهاب الرئوي, ذات الجنب ذات الجنب, الاسترواح الصدري. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف ، وغالبا ما لا يتم تحديد التغييرات الإشعاعية. مع تقدم المرض ، يتم اكتشافه إنتفاخ الرئة (غشاء مسطح ، مساحات شفافة بالأشعة السينية - الفقاعات).
  • لا يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عادة ، ولكن إذا كان هناك شك في التشخيص ، فإن الدراسة تكشف عن تغيرات فقيرة وانتشارها. الأشعة المقطعية ضرورية لحل مشكلة التدخل الجراحي (تقليل حجم الرئة).

التشخيص التفريقي للمرض يعتمد على العمر. في الأطفال والشباب باستثناء الأمراض المعدية التي تحدث مع أعراض الجهاز التنفسي ، فإن المرض المحتمل هو الربو القصبي. في البالغين ، يتم ملاحظة مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع الربو القصبي ، والذي يختلف في المظاهر السريرية ، anamnesis ، ولكن الفرق الرئيسي هو عكس انسداد الشعب الهوائية في الربو القصبي. وهذا هو ، اختبار توسع القصبات أثناء قياس التنفس هو إيجابي. يتم عرض الميزات التشخيصية التفاضلية الرئيسية في الجدول.

مرض الانسداد الرئوي المزمن

يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فترات مغفرة وتفاقم. اعتمادا على هذا ، فإن العلاج سيكون مختلفا. يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، ويختلف في المجموعات الرئيسية من المرضى (المجموعات A ، B ، C ، D ، والتي تم ذكرها أعلاه). استخدام الأدوية يقلل من شدة الأعراض ، ويقلل من وتيرة التفاقم ، ويقلل من شدتها ، ويحسن الحالة العامة للمريض. نتيجة للعلاج ، يزيد التسامح مع النشاط البدني.

كيف وكيف لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ جميع الأدوية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن تقسيمها إلى مجموعات رئيسية:

  • موسعات القصبات. أنها تزيد من حجم انتهاء الصلاحية القسري وتغيير مؤشرات أخرى لقياس التنفس. ويرجع ذلك إلى استرخاء عضلات الشعب الهوائية ، مما يزيل العائق أمام إزالة الهواء. يمكن تطبيق موسعات القصبات حسب الحاجة أو بانتظام. يتم تمثيلهم من قبل مجموعات مختلفة من الأدوية - on2 منبهات (قصيرة المفعول وطويلة الأجل). منبهات قصيرة الأجل المستنشقة β2 هي أدوية إنقاذ وتستخدم للتخفيف من تشنج قصبي ، وتستخدم العقاقير المستنشقة على المدى الطويل للسيطرة على الأعراض على المدى الطويل. أدوية قصيرة المفعول: فينوتيرول (أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة 100 ميكروغرام) سالبوتامول (أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة 100 ميكروغرام) تيربوتالين (مسحوق الاستنشاق 400 جرعة مكغ). طويل المفعول: فورموتيرول (Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler) ، السالميتيرول (Sereventer). مضادات الكولين: بروميد الإبراتروبيوم قصير المفعول (atrovent, Atrovent N, Ipratropia aeronativ) طويل المفعول مع المادة الفعالة بروميد thiotripium (سبيريفا, سبيريما ريميمات). مزيج من on2 منبهات ومضادات الكولين M: Flomax, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. ميثيل زانتين (أقراص وكبسولات أمينوفيلين, eufillin, الثيوفيلين, teopek, Teotard).
  • استنشاق الجلوكورتيكوستيرويدات: بيكلوميثازون, بوديسونايد, فلوتيكاسون.
  • أجهزة الاستنشاق مع مزيج من on2 منبهات + الجلوكورتيكوستيرويدات: Foradil كومبي, Symbicort Symbicort, Zenheyl.
  • α1 antitrypsin العلاج البديل. الشباب المصابون بنقص فيتامين α1 الشديد وانتفاخ الرئة الراسب هم المرشحون للعلاج البديل. لكن هذا العلاج مكلف للغاية ولا يمكن الوصول إليه في معظم البلدان.
  • عوامل حال للبلغم ومضادات الأكسدة. لا ينصح باستخدام هذه العقاقير على نطاق واسع ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج ، لوحظ تحسن مع استخدام mucolytics (الكربوكستين و N- أستيل سيستئين). هناك أدلة على أن هذه الأدوية يمكن أن تقلل من وتيرة التفاقم.

أهم النقاط في تعيين موسعات القصبات:

  • تعد موسعات الشعب الهوائية المستنشقة طويلة المدى (كل من منبهات β2 ومضادات الكولين M) هي الأدوية الرئيسية لعلاج الصيانة. تتوسع قائمة الأدوية طويلة المفعول وتشمل عقاقير مدتها 12 ساعة (Serevent, Foradil, Atimos, بريثيس جينهير) و 24 ساعة (Onbrez Breezhaler, Striverdi التنفس, Spiolto Respimat - مجتمعة).
  • في غياب تأثير العلاج الأحادي ، يوصف مزيج من ناهض β2 (قصير المفعول أو طويل المفعول) ومضاد الكولين M.
  • موسعات الشعب الهوائية المستنشقة أكثر فعالية في شكل أقراص ولها ردود فعل سلبية أقل. الثيوفيلين له كفاءة منخفضة ويسبب آثارًا جانبية ، لذلك يتم استخدامه في الحالات التي يتعذر فيها شراء أدوية الاستنشاق الباهظة الثمن. تتوفر العديد من الأدوية من أجل البخاخات في شكل محاليل. في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل التدفق الملهم ، فإن استخدام البخاخات له مزايا.
  • مزيج من موسعات القصبات مع آليات العمل المختلفة أكثر فعالية ضد توسيع القصبات. المخدرات مجتمعة: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, أنورو إلبتا, دوكلير جينهير, Spiolto Respimat.

عند وصف جلايكورتيكود ، يعتبر ما يلي:

  • الحد من استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية مع تفاقم 5 أيام (جرعة من 40 ملغ يوميا).
  • النمط الظاهري لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الربو ووجود الحمضات في البلغم هي هذه المجموعة من المرضى الذين يكون استخدام GCS (منهجي ومستنشق) فعالًا للغاية.
  • البديل لأخذ الهرمونات عن طريق الفم أثناء التفاقم هو شكل استنشاق الجلوكورتيكوستيرويدات. لا ينصح باستخدام GCS المستنشق على المدى الطويل ، لأنها أقل فعالية مقارنةً بمزيج من مثبطات β2 + الجلوكوكورتيكويدات: السالميتيرول / فلوتيكاسون (Seretide, Salmekort, Tevakomb) ، فورموتيرول / بوديزونيد (فوراديل كومبي, Symbicort Symbicort) ، فورموتيرول / بيكلوميثازون (فوستر) ، فورموتيرول / موميتازون (Zenheylفلوتيكاسون / فيلانترول (Ellipt Relar - على المدى الطويل التمثيل).
  • يُسمح بالعلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة في صورة شديدة أو شديدة ، وتفاقم متكرر ، شريطة ألا يكون هناك تأثير كاف من موسعات القصبات الطويلة المفعول. يوصف العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية المستنشقة فقط وفقًا للمؤشرات ، نظرًا لوجود خطر من الآثار الجانبية (الالتهاب الرئوي والكسور).

تُقترح أنظمة العلاج التالية للمرضى من مختلف المجموعات:

يعاني مرضى المجموعة أ من أعراض غير معلنة ومخاطر انخفاض التفاقم. لم يتم توضيح الغرض من موسعات الشعب الهوائية لمثل هؤلاء المرضى ، ومع ذلك ، قد يحتاجون في بعض الأحيان إلى استخدام موسعات القصبات قصيرة المفعول "عند الطلب".

لدى مرضى المجموعة ب ، تكون الصورة السريرية معتدلة ، لكن خطر التفاقم منخفض. يتم تعيينهم موسعات القصبات طويلة المفعول. في مريض معين ، يعتمد اختيار الدواء على فعالية وتخفيف الحالة بعد تناوله.

مع ضيق التنفس الشديد ، ينتقلون إلى المرحلة التالية من العلاج - مزيج من موسعات الشعب الهوائية الطويلة المفعول من مجموعات مختلفة. كما أنه من الممكن العلاج بالاقتران مع موسع قصبي قصير المفعول + الثيوفيلين.

يعاني مرضى المجموعة C من شكاوى بسيطة ، لكن لديهم مخاطر عالية للتفاقم. بالنسبة للخط الأول ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية المستنشقة + منبهات طويلة المدى (2 (الأدوية المضادة للكولين الطويلة المفعول). مخطط بديل هو مزيج من موسعات القصبات طويلة المفعول من مجموعتين مختلفتين.

لدى مرضى المجموعة الرابعة صورة مفصلة للمرض وهناك خطر كبير من التفاقم. في السطر الأول ، في هؤلاء المرضى ، يتم استخدام استنشاق GC2 من GCS + طويل المفعول أو عقاقير مضادة للكولين طويلة المفعول. السطر الثاني من العلاج هو مزيج من الأدوية الثلاثة الخاصة بهم: المخدرات الهرمونية المستنشقة + ناهض 2 ((طويل المفعول) + M مضادات الكولين (طويل المفعول).

وهكذا ، في حالة المرحلة المعتدلة (II) ، الشديدة (III) والشديدة (IV) ، يتم اختيار أحد المستحضرات بالتتابع للاستخدام المنتظم:

  • قصير المفعول مضاد للكولين - atrovent, atrovent H إبراتروبيوم إير.
  • طويل المفعول مضاد الكولين - سبيريفا, Inkruz Ellipt, سبيريما ريميمات.
  • on2 منبهات العمل القصير.
  • منبهات β2 طويلة المفعول: Foradil, Atimos, فورموتيرول Ishihiler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi التنفس.
  • M- مضادات الكولين + ناهض 2..
  • مفعول مضادات الكولين طويل المفعول + الثيوفيلين.
  • طويل المفعول on2 منبهات + الثيوفيلين.
  • مخطط ثلاثي: M- مضادات الكولين + استنشاق on2 منبه + الثيوفيلين أو المخدرات الهرمونية المستنشقة + on2 منبه (طويل المفعول) + M- مضادات الكولين (طويل المفعول).
  • يُسمح بمزيج من الأدوية طويلة المفعول التي يتم استخدامها بشكل مستمر و "حسب الحاجة" قصيرة المفعول إذا كان الدواء لا يكفي للتحكم في ضيق التنفس.

يحضر منتدى مخصص لموضوع العلاج المرضى الذين يعانون من مرض شديد الشدة. يتشاركون في انطباعاتهم عن الأدوية ويتوصلون إلى استنتاج مفاده أن اختيار الدواء الفعال الأساسي هو مهمة صعبة للغاية للطبيب والمريض. الجميع بالإجماع في الرأي أن فترة الشتاء من الصعب للغاية تحمل ، والبعض لا يخرج على الإطلاق.

في الحالات الشديدة مع التفاقم ، يتم استخدام مزيج من الهرمونات و موسع القصبات (فوراديل كومبي) ثلاث مرات في اليوم ، استنشاق سيفترياكسون. يلاحظ الكثيرون أن استخدام ACC يسهل إفراز البلغم ويحسن الحالة بشكل عام. استخدام مكثف الأكسجين خلال هذه الفترة إلزامي. المحاور الحديثة صغيرة الحجم (30-38 سم) ووزن ، ومناسبة للاستخدام الثابت وأثناء التنقل. في الاختيار ، يستخدم المرضى قناعًا أو قنية الأنف.

أثناء مغفرة ، تأخذ بعض Erakond (مستخلصات نباتية من البرسيم مصدر للحديد والزنك والفلافونويد والفيتامينات) ويقوم العديد من التمارين بتمرين التنفس في الصباح والمساء في سترينيكوفا. حتى المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتسامحون مع ذلك بشكل طبيعي ويبلغون عن التحسن.

علاج لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتبر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن حالة حادة تتميز بتفاقم الأعراض التنفسية. يمكن أن يحدث التفاقم في المرضى بسبب الالتهابات الفيروسية والنباتات البكتيرية.

يتم تقييم العملية الالتهابية الجهازية بواسطة المؤشرات الحيوية - مستوى البروتين سي التفاعلي والفيبرينوجين. تنبؤات تطور المريض من التفاقم المتكرر هي ظهور العدلات في البلغم ومحتوى الفبرينوجين العالي في الدم. تستخدم ثلاث فئات من الأدوية لعلاج التفاقم:

  • موسعات القصبات. من تفاقم موسعات الشعب الهوائية ، منبهات قصيرة الأجل استنشاق β2 في تركيبة مع الأدوية المضادة للكولين M قصيرة المفعول هي الأكثر فعالية خلال تفاقم. يعتبر إعطاء الميثيل زانتين في الوريد هو الخط الثاني من العلاج ويستخدم فقط بفعالية غير كافية في موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.
  • الكورتيزون. عندما يتم تطبيق تفاقم بريدنيزولون في أقراص في جرعة يومية من 40 ملغ. يتم العلاج لمدة لا تزيد عن 5 أيام. ويفضل شكل قرص. كبديل لأخذ الهرمونات في الداخل يمكن أن يكون العلاج بخاخات بوديسونايد، الذي له تأثير مضاد للالتهابات المحلية واضح.
  • المضادات الحيوية. يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا فقط لتفاقم العدوى ، والذي يتجلى في زيادة ضيق في التنفس ، وزيادة في كمية البلغم وظهور طبيعة قيحية من البلغم. يتم تنفيذ وصفة تجريبية من المضادات الحيوية لأول مرة: مع أمينوبينيسيلين حمض clavulanicالماكروليدات أو التتراسكلين. بعد تلقي ردود تحليل لحساسية النباتات ، يتم ضبط العلاج.

يأخذ العلاج بالمضادات الحيوية في الاعتبار عمر المريض وتواتر التفاقم خلال العام الماضي ومؤشر FEV1 ووجود علم الأمراض المصاحب لذلك. للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا وتكرار التفاقم أقل من 4 مرات في السنة و FEV1> يوصون بنسبة 50 ٪ أموكسيسيلين أو ماكرولايد (أزيثروميسين).

أزيثروميسين في النسخة العدلية يؤثر على جميع مكونات الالتهاب. العلاج مع هذا الدواء يقلل من عدد التفاقم بنحو ثلاث مرات. مع عدم فعالية هذين العقارين ، فإن البديل هو الجهاز التنفسي الفلوروكوينولون في الداخل.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من التفاقم أكثر من 4 مرات ، مع وجود أمراض أخرى ومع FEV1 ، يقترح 30-50 ٪ من المعيار ، الأمينوبينيسيلين المحمي باعتباره الدواء المفضل (amoxiclav) أو الفلوروكينولون التنفسي (الليفوفلوكساسين) أو جيل السيفالوسبورين II. إذا تلقى المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا أكثر من 4 مرات في العام السابق ، فإن مؤشر FEV1 يكون أقل من 30 ٪ وكان يتعاطى باستمرار الستيرويدات القشرية ، فمن المستحسن سيبروفلوكساسين العضل أو بجرعة عالية الليفوفلوكساسين، أو مضاد حيوي ب لاكتام في تركيبة مع أمينوغليكوزيد.

يتم تمثيل فئة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات (مثبطات الفسفودايستراز -4) بواسطة roflumilast (Daxas). على عكس الستيرويدات القشرية ، التي تؤثر فقط على مستوى الحمضات في البلغم ، تؤثر Daxas أيضًا على ارتباط العدلات بالتهاب. مسار العلاج لمدة أربعة أسابيع يقلل من عدد العدلات في البلغم بنسبة 36 ٪ تقريبا. بالإضافة إلى التأثير المضاد للالتهابات ، يرتاح الدواء العضلات الملساء للقصبات الهوائية ويحول دون التليف. أظهرت بعض الدراسات فاعلية في تقليل عدد التفاقم. يوصف Daxas لمجموعة معينة من المرضى الذين لديهم الحد الأقصى من التأثير: مع التفاقم المتكرر (أكثر من مرتين في اليوم) ونوع من التهاب الشعب الهوائية.

علاج طويل الأجل roflumilast خلال العام بنسبة 20 ٪ يقلل من وتيرة التفاقم في المجموعة "مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر". يشرع على خلفية العلاج مع موسعات القصبات طويلة المفعول. يمكن تقليل عدد التفاقم بشكل كبير مع التعيين المتزامن لـ GCS و roflumilast. وكلما زاد مجرى المرض ، كلما لوحظ التأثير فيما يتعلق بتقليل عدد التفاقم على خلفية هذا العلاج المشترك.

استخدام ACC ، أسيتيل, Fluimitsina وغيرها من المخدرات مع المادة الفعالة ، الأسيتيل سيستئين له أيضا تأثير مضاد للالتهابات. العلاج طويل الأجل خلال العام بجرعات عالية (لوحان في اليوم) يقلل من عدد التفاقم بنسبة 40 ٪.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن مع العلاجات الشعبية في المنزل

كعلاج وحيد ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية لن يحقق نتائج ، بالنظر إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض خطير ومعقد. هذه الأموال تحتاج إلى الجمع بين المخدرات. في الأساس ، وتستخدم المضادة للالتهابات ، مقشع وعوامل تعزيز العام.

في المراحل الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون المعالجة باستخدام الدهن الصفراء والدب أو الغرير فعالة. طبقًا للوصفة ، يمكنك تناول الدهون الداخلية من لحم الغرير أو لحم الخنزير (0.5 كجم) ، وأوراق الصبار (0.5 كجم) ، وسحقها في خلاط ، و 1 كجم من العسل. يتم خلط كل شيء وتسخينه في حمام مائي (يجب ألا ترتفع درجة حرارة الخليط عن 37 درجة مئوية بحيث لا تضيع خصائص الشفاء من العسل والصبار). يؤخذ الخليط في 1 ملعقة كبيرة. ل. قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم.

سوف تستفيد راتنج الأرز وزيت الأرز وتسريب الطحلب الأيسلندي. يتم تحضير الطحلب الأيسلندي بالماء المغلي (ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل 200 مل من الماء المغلي ، ويتم غرسه لمدة 25-30 دقيقة) ويتم تناوله في 0.25 كوب ثلاث مرات في اليوم. قد تستمر فترة العلاج من 4 إلى 5 أشهر مع فترات راحة لمدة أسبوعين. في المرضى ، يكون البلغم أسهل في البلغم وتصبح التنفس أكثر حرية ، من المهم أن تتحسن الشهية والوضع العام. في حالة الاستنشاق والابتلاع ، يتم استخدام decoctions من الأعشاب: حشيشة السعال ، الموز ، الأوريجانو ، الخطمي ، الحنطة ، والنعناع ، كالاموس ، الزعتر ، و Hypericum.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي أمراض الرئة / معالج / طبيب الأسرة

كونونوف الكسندر سيرجيفيتش

4 ملاحظات 1700 فرك.

بوروداينكو إيلينا يوريفنا

3 تعليقات 2،200 فرك.

تشيشرينا فالنتينا فيكتوروفنا

2 reviews1000 روبل المزيد من الأطباء

دواء

Onbrez Breezhalerفوراديل كومبيفوسترأزيثروميسينamoxiclavACCFlyuditek
  • موسعات القصبات: Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler, سبيريفا, Inkruz Ellipt, Sereventer, Onbrez Breezhaler, atrovent, Atrovent N, إبراتروبيوم إير, سبيريما ريميمات, Flomax, Berodual N, Fenipra.
  • جلايكريكويد وجلوكوكورتيكويد في مجموعات: بريدنيزولون, بوديسونايد, Seretide, Salmekort, Tevakomb, فوراديل كومبي, Symbicort, Symbicort, فوستر, Zenheyl, Ellipt Relar.
  • المضادات الحيوية: أموكسيسيلين/clavulanate, amoxiclav, أزيثروميسين, Zinnat, Zinatsef, كلاريثروميسين, الليفوفلوكساسين, موكسيفلوكساسين.
  • mucolytics: Fluifort, Bronhobos, Flyuditek, ACC, Fluimucil, Mukomist.

الإجراءات والعمليات

إعادة التأهيل الرئوي هو عنصر لا غنى عنه ومتكامل لعلاج هذا المرض. انها تسمح لك لزيادة النشاط البدني تدريجيا وتحمله. تمارين مختلفة تحسين الرفاه ونوعية الحياة ، تؤثر بشكل إيجابي على القلق و كآبةغالبا ما تحدث في المرضى. حسب حالة المريض ، قد يكون هذا:

  • المشي يوميا لمدة 20 دقيقة ؛
  • التدريب البدني من 10 إلى 45 دقيقة ؛
  • تدريب مجموعة العضلات العلوية باستخدام مقياس عمل أو إجراء تمارين مقاومة مع المقاومة ؛
  • تدريب العضلات ملهمة.
  • تمارين التنفس ، التي تقلل من ضيق التنفس والتعب ، تزيد من تحمل الحمل ؛
  • التحفيز الكهربائي عن طريق الجلد من الحجاب الحاجز.

في المرحلة الأولية ، يمكن للمريض ممارسة التمارين على دراجة ثابتة وممارسة تمارين خفيفة. تمارين التنفس الخاصة (وفقا ل Strelnikova أو Buteyko) تدريب عضلات الجهاز التنفسي وزيادة حجم الرئتين تدريجيا. يجب على أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي تمارين العلاج الطبيعي تقديم المشورة للجمباز ، ويمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو عن الجمباز التنفسي مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

العلاج بالأكسجين

يوصف علاج الأكسجين قصير الأجل لفترة تفاقم المرض ، أو في الحالات التي يكون فيها هناك زيادة في الطلب على الأكسجين ، على سبيل المثال ، أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء النوم ، عندما يتناقص تشبع الأكسجين بالهيموغلوبين. من المعروف أن الاستخدام طويل الأمد للأكسجين (أكثر من 15 ساعة يوميًا ، بما في ذلك في الليل) يزيد من بقاء المرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي نقص الأكسجة وحده. تبقى هذه الطريقة الوحيدة التي يمكنها تقليل معدل الوفيات في مرحلة صعبة للغاية. يشار إلى العلاج الأكسجين طويل الأجل فقط في بعض مجموعات من المرضى:

  • الذين لديهم باستمرار نقص الأكسجة باو 2 أقل من 55 ملم RT. الفن. وهناك علامات للقلب الرئوي ؛
  • فرط الوريدية باو 2 أقل من 60-55 مم RT. الفن. و hypercapnia RaSO2 أكثر من 48 ملم RT. الفن. مع توافر تضخم البطين الأيمن وانخفاض معدلات التنفس.

في الوقت نفسه ، يتم أخذ المظاهر السريرية في الاعتبار: ضيق التنفس أثناء الراحة والسعال ونوبات الربو ونقص الفعالية من العلاج واضطراب النوم وضعف تحمل النشاط البدني. أجهزة توصيل الأكسجين هي: أقنية القنية والأنفورية. هذا الأخير هو أجهزة توصيل الأكسجين أكثر قبولا ، ولكن المرضى يعانون من ضعف في تحملها.

يتم اختيار مجرى الغاز وتغييره بواسطة الطبيب بناءً على تشبع الأكسجين في الدم. يتم تحديد مدة الجلسات وفقًا لمبدأ "الأطول والأفضل" وتُعقد دائمًا في الليل.

العلاج بالأكسجين يقلل من ضيق التنفس ، ويحسن النوم ، والرفاهية العامة ، ديناميكا الدم ، ويعيد عمليات التمثيل الغذائي. الاحتفاظ بها لعدة أشهر يقلل كثرة الحمر وضغط الشريان الرئوي.

دعم التهوية

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الشدة يحتاجون إلى تهوية غير غازية ، ومزيج من العلاج بالأكسجين طويل الأمد و NIV (في وجود فرط الكبريت أثناء النهار) ممكن أيضًا. يزيد دعم التهوية من بقائه لكنه لا يؤثر على نوعية الحياة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجهزة ذات الضغط الإيجابي المستمر على الإلهام وانتهاء الصلاحية.

العلاج الجراحي

لتقليل التضخم المفرط ، وتحسين الوظيفة الرئوية وتقليل ضيق التنفس ، يتم إجراء عملية لتقليل حجم الرئة. تزيد هذه العملية أيضًا من الجر المرن للرئتين ، وتزيد من سرعة الهواء الزفير والتسامح في النشاط البدني. يشار إلى المرضى الذين يعانون من نفاخ الفص العلوي والتسامح المنخفض للحمل. تساهم إزالة الفقاعة ، التي لا تشارك في تبادل الغازات ، في توسيع أنسجة الرئة القريبة. يشير هذا النوع من العمليات إلى الملطفة.

حمية

يهدف العلاج الغذائي إلى:

  • الحد من التسمم.
  • تحسين التجديد.
  • انخفاض في النضح في القصبات الهوائية ؛
  • تجديد فقدان الفيتامينات والبروتينات والأملاح المعدنية ؛
  • تحفيز إفراز المعدة وتحسين الشهية.

مع هذا المرض ، فمن المستحسن النظام الغذائي رقم 11 أو النظام الغذائي رقم 15. أنها توفر بالكامل حاجة الجسم إلى البروتين والدهون والكربوهيدرات ، وتنشيط الدفاع المناعي ، وزيادة دفاعات الجسم ومقاومة العدوى. هذه هي الوجبات الغذائية ذات القيمة العالية للطاقة (3000-3500 كيلو كالوري و 2600-3000 كيلو كالوري ، على التوالي) ، فهي تحتوي على نسبة بروتين متزايدة - 110-120 جم (أكثر من نصفها عبارة عن بروتينات حيوانية - هذه بروتينات كاملة).

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عملية التهاب صديدي مزمن يصاحبها إفراز إفرازات تحتوي على كمية كبيرة من البروتين. يتم التخلص من فقدان البروتين الناتج مع البلغم من خلال زيادة استهلاكه. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء المرض ، يعاني العديد من المرضى من نقص في الوزن. محتوى الكربوهيدرات من الوجبات الغذائية هو ضمن الحدود الطبيعية. مع التفاقم ، يتم تقليل الكربوهيدرات إلى 200-250 غرام في اليوم الواحد. الوجبات الغذائية متنوعة من حيث مجموعة المنتجات ، ولا توجد قيود خاصة في الطهي ، إذا لم يتم إملاء ذلك من خلال علم الأمراض المصاحب للجهاز الهضمي.

يتم توفير محتوى متزايد من منتجات فيتامين. في النظام الغذائي لهؤلاء المرضى مهمة الفيتامينات أ, C, الوبالتالي ، فإن النظام الغذائي غني بالخضراوات والعصائر والفواكه وخلطات الورد البري ونخالة القمح وخميرة البيرة ونبق البحر والكرنب وغيرها من التوت الموسمي والزيوت النباتية والمكسرات وكبد الحيوانات والأسماك.

الخضروات والفواكه والتوت والعصائر واللحوم ومرق السمك تحسن الشهية ، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد. يمكنك أن تأكل جميع الأطعمة باستثناء لحم الخنزير الدهني ولحم البط والأوز والدهون الحرارية والتوابل الحارة. إن الحد من الملح إلى 6 غرام يقلل من النضح والالتهاب واحتباس السوائل ، وهو أمر مهم لإزالة تعقيم القلب والأوعية الدموية.

تقليل كمية السوائل المقدمة لتعويض القلب والأوعية الدموية. يجب تضمين منتجات الكالسيوم (بذور السمسم والحليب ومنتجات اللبن الزبادي) في النظام الغذائي. الكالسيوم له آثار مضادة للالتهابات ومزيل للحساسية. ضروري بشكل خاص إذا كان المرضى يتلقون الهرمونات. محتوى الكالسيوم اليومي هو 1.5 غرام.

في ظل وجود ضيق شديد في التنفس ، تناول الأطعمة الخفيفة في أجزاء صغيرة. في نفس الوقت ، يجب أن يكون البروتين سهل الهضم: الجبن ، منتجات الألبان ، الدجاج المسلوق أو السمك ، البيض المسلوق أو البيض المخفوق. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فأنت بحاجة إلى الحد من الكربوهيدرات البسيطة (الحلويات والسكر والمعجنات وملفات تعريف الارتباط والكعك والمحفوظات وما إلى ذلك). مكانة عالية من الحجاب الحاجز أثناء السمنة يجعل التنفس صعبا بالفعل.

مرض الانسداد الرئوي المزمن

مع هذا المرض ، هناك وقاية محددة والوقاية من المضاعفات التي تحدث أثناء المرض.

الوقاية المحددة:

  • التوقف عن التدخين.
  • اتخاذ تدابير لتحسين حالة الجو في مكان العمل والمنزل. إذا لم يكن هذا ممكنًا في ظل ظروف الإنتاج ، فيجب على المرضى بالضرورة استخدام معدات الحماية الشخصية أو اتخاذ قرار بشأن مسألة التوظيف العقلاني.

الوقاية من المضاعفات:

  • الإقلاع عن التدخين مهم أيضا ، مما يؤدي إلى تفاقم مجرى المرض. في هذا ، فإن القرار الطوعي للمريض ، وتوصيات الطبيب المستمرة ودعم أحبائهم أمر حاسم. ومع ذلك ، فإن 25 ٪ فقط من المرضى يمكنهم الامتناع عن التدخين.
  • الوقاية من تفاقم المرض هو التطعيم ضد الأنفلونزا والعدوى بالمكورات الرئوية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي ، والتي هي العامل الرئيسي الذي يثير التفاقم. ينصح كل مريض بإجراء التطعيم ، وهو الأكثر فعالية في كبار السن والمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض. يتم استخدام لقاحات الأنفلونزا التي تحتوي على فيروسات حية تم قتلها أو تعطيلها. لقاح الأنفلونزا يقلل الوفيات من خلال تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50 ٪. كما أنه يؤثر على انخفاض وتيرة التفاقم على خلفية حدوث الأنفلونزا. إن استخدام لقاح المكورات الرئوية المترافق (وفقًا للأخصائيين الروس من تشيليابينسك) يقلل من وتيرة التفاقم بمقدار 4.8 مرة في السنة.
  • العلاج المناعي ، الذي يقلل من وقت التفاقم ، يزيد من فعالية العلاج ويطيل مدة مغفرة. لغرض التصحيح المناعي ، يتم استخدام الأدوية التي تسهم في إنتاج الأجسام المضادة ضد مسببات الأمراض الرئيسية: برونشو فاكسوم, IRS-19, Imudon, برونشو منال, Ribomunil. IRS-19 و Imudon - الأدوية المحلية التي تتلامس مع الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي لفترة قصيرة. يمتلك Broncho-Vaxom قاعدة أدلة قوية في الوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. لأغراض وقائية ، يؤخذ الدواء لمدة شهر على كبسولة واحدة على معدة فارغة. ثم هناك ثلاث دورات لمدة 10 أيام كل شهر ، مع فاصل 20 يوما. وبالتالي ، فإن نظام الوقاية بأكمله يستمر خمسة أشهر. يتم تقليل عدد التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 29 ٪.
  • يبقى جانب مهم إعادة التأهيل الرئوي - تمارين التنفس ، والنشاط البدني الطبيعي ، والمشي ، واليوغا ، وأكثر من ذلك.
  • يمكن الوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تدابير معقدة: إعادة التأهيل البدني ، والعلاج الأساسي الكافي (أخذ مانع بيتا طويل المفعول أو مضاد الكولين طويل المفعول) والتطعيم. على الرغم من حقيقة أن المريض يعاني من أمراض الرئة ، يجب تشجيعه على ممارسة النشاط البدني وأداء الجمباز الخاص. يجب أن يقود المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الحد الأقصى لنمط الحياة النشط لهم.

عواقب ومضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن تمييز المضاعفات التالية للمرض:

  • حادة ومزمنة فشل الجهاز التنفسي.
  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ارتفاع ضغط الدم الرئوي عادة ما يتطور في المراحل المتأخرة بسبب نقص الأكسجة وما ينتج عن ذلك من تشنج في شرايين الرئتين. نتيجة لذلك ، يؤدي نقص الأكسجة والتشنج إلى تغيرات في جدار الشرايين الصغيرة: تضخم (تعزيز التكاثر) الداخلية (الطبقة الداخلية لجدار الوعاء) و تضخم طبقة العضلات من الأوعية الدموية. في الشرايين الصغيرة ، لوحظ وجود عملية التهابية ، مماثلة لتلك الموجودة في الشعب الهوائية. كل هذه التغييرات في جدار الأوعية الدموية تؤدي إلى زيادة الضغط في الدائرة الرئوية. ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتقدم ويؤدي في النهاية إلى توسيع البطين الأيمن وفشل البطين الأيمن.
  • فشل القلب.
  • ثانوي كثرة الحمر - زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.
  • الأنيميا. يتم تسجيله في كثير من الأحيان من كثرة الحمر. معظم السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والأديبوكينات ، وبروتينات المرحلة الحادة ، الأميلويد أ المصل ، العدلات ، وحيدات التي يتم إطلاقها أثناء الالتهاب الرئوي مهمة في تطور فقر الدم. من المهم في هذا تثبيط تنبت كرات الدم الحمراء ، استقلاب الحديد المعوق ، إنتاج الكبد للهيبسيدين ، مما يمنع امتصاص الحديد ، نقص الرجال هرمون التستوستيرونالذي يحفز الكريات الحمر. تناول الدواء - الثيوفيلين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع تكاثر خلايا الدم الحمراء.
  • الالتهاب الرئوي. ويرتبط تطور الالتهاب الرئوي في هؤلاء المرضى مع التشخيص الصعب. يسوء التشخيص إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يؤدي الالتهاب الرئوي بدوره إلى مضاعفات القلب والأوعية الدموية مثل عدم انتظام ضربات القلب وذمة رئوية.
  • ذات الجنب.
  • الجلطات الدموية.
  • عفوي الاسترواح الصدري - تراكم الهواء في التجويف الجنبي بسبب تمزق أنسجة الرئة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحديد شدة استرواح الصدر من خلال مجموعة من العمليات: انهيار الرئة وانتفاخ الرئة وعملية التهابية مزمنة. حتى الانهيار الطفيف للرئة يؤدي إلى تدهور واضح لحالة المريض.
  • استرواح- تراكم الهواء في المنصف ، الناتج عن تمزق الحويصلات الهوائية الطرفية.

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يصابون بأمراض مصاحبة: متلازمة التمثيل الغذائيضعف العضلات ، هشاشة العظام, سرطان الرئة, كآبة. الأمراض المصاحبة تؤثر على معدلات الوفيات. وسطاء التهابات المتداولة في الدم تؤدي إلى تفاقم الدورة أمراض القلب التاجية, الأنيميا و السكري.

توقعات

يقدر أن مرض الانسداد الرئوي المزمن سيكون في المرتبة الثالثة من بين أسباب الوفاة بحلول عام 2020. وترتبط الزيادة في الوفيات مع وباء التدخين. في المرضى ، يرتبط انخفاض تدفق الهواء بزيادة عدد التفاقم ويقصر متوسط ​​العمر المتوقع. لأن كل تفاقم يقلل من وظائف الرئة ، ويزيد من سوء حالة المريض ويزيد من خطر الوفاة. حتى واحد تفاقم يقلل ما يقرب من ضعف حجم انتهاء الصلاحية القسري في الثانية الأولى.

في الأيام الخمسة الأولى من تفاقم المرض ، يزداد الخطر بشكل كبير عدم انتظام ضربات القلب, متلازمة الشريان التاجي الحادة, السكتة الدماغية, احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ. يزداد عدد التفاقم اللاحق بسرعة ، ويتم تقليل فترات مغفرة بشكل ملحوظ. إذا أمكن أن تنقضي خمس سنوات بين التفاقمين الأول والثاني ، فعندئذٍ في فترة لاحقة بين الثامن والتاسع - حوالي شهرين.

من المهم التنبؤ بتواتر التفاقم ، حيث يؤثر ذلك على بقاء المرضى. بسبب فشل الجهاز التنفسي ، الذي يتطور مع تفاقم شديد ، فإن معدل الوفيات يزداد بشكل كبير. تم تتبع الاعتماد التالي: كلما زاد التفاقم ، زاد سوء التكهن. وبالتالي ، يرتبط التفاقم بسوء التشخيص ومن المهم الوقاية منه.

كم عدد المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص؟ تتأثر مدة الحياة في مرض الانسداد الرئوي المزمن من شدة ، والأمراض المصاحبة لها ، والمضاعفات وعدد من تفاقم المرض الأساسي. نفس القدر من الأهمية هو عمر المريض.

كم من الوقت يمكنني العيش مع مرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة 4؟ من الصعب الإجابة بشكل لا لبس فيه على هذا السؤال ويجب مراعاة جميع العوامل المذكورة أعلاه. يمكنك الرجوع إلى الإحصاءات: هذا هو درجة شديدة الخطورة من المرض ومع تفاقم مرتين في السنة ، تحدث الوفيات في غضون 3 سنوات في 24 ٪ من المرضى.

في الصف الثالث ، كم عدد المرضى المصابين بهذا المرض؟ في ظل نفس الظروف ، تحدث الوفيات في غضون 3 سنوات في 15 ٪ من المرضى. حتى في حالة عدم التفاقم المتكرر ، يكون مرضى الفئتين GOLD 3 و GOLD 4 أكثر عرضة للوفاة. الأمراض المصاحبة تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وغالبًا ما تسبب الوفاة.

قائمة المصادر

  • Zinchenko V. A.، Razumov V. V.، Gurevich Ye. B. مرض الانسداد الرئوي الانسدادي المزمن (COPD) هو الحلقة المفقودة في تصنيف الأمراض الرئوية المهنية (مراجعة نقدية). في: الجوانب السريرية لعلم الأمراض المهنية / إد. دكتور في الطب ، البروفيسور ف. رازوموف. تومسك ، 2002. 15-15
  • الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة 2014) / لكل. من الانجليزية تحت محررة إيه. بيليفسكي.
  • Chuchalin A.G.، Avdeev S.N. ، Aisanov Z. R. ، Belevsky A. S. ، Leshchenko I. V. ، Meshcheryakova N. N. ، Ovcharenko S. I. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن // أمراض الرئة ، 2014 ؛ 3: 15-54.
  • آثار Avdeev C. الجهازية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // الطبيب. - 2006. - رقم 12. - س 3-8.

شاهد الفيديو: الحكيم في بيتك. أسباب مرض الإنسداد الرئوي والأعراض. الجزء 2 (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

العناق خفض ضغط الدم
الأخبار الطبية

العناق خفض ضغط الدم

يمكنك علاج ارتفاع ضغط الدم من خلال نشاط ممتع مثل عناق قوي مخلص. وجد الباحثون الذين يعملون في الجامعة النمساوية في فيينا أن العناق المنتظم لا يمكن أن يعزز مزاج الشخص فحسب ، بل يعزز أيضًا ذاكرته. تأثير إيجابي آخر لمثل هذه الإيماءة على الجسم هو أن العناق القوي يمكن أن يقلل من ارتفاع ضغط الدم.
إقرأ المزيد
تساهم الفوضى في المنزل في زيادة الوزن
الأخبار الطبية

تساهم الفوضى في المنزل في زيادة الوزن

النساء الذين اعتادوا على "زراعة" الفوضى في المنزل بسرعة كسب رطل إضافية. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج غير التافه من قبل المتخصصين العاملين في المختبر في جامعة كورنيل (الولايات المتحدة). يجادل العلماء بأن النساء اللواتي يراقبن باستمرار مساحة تشوش أمامهن أكثر عرضة لتجربة حالة مرهقة "يستغلنها".
إقرأ المزيد
ما الأطعمة التي تساهم في الاكتئاب؟
الأخبار الطبية

ما الأطعمة التي تساهم في الاكتئاب؟

في كثير من الأحيان ، يحاول الناس التغلب على حالة الاكتئاب بمساعدة الكحول وبالتالي يخطئون. يقول العلماء الشيء نفسه عن عادة "الاستيلاء" على مزاج سيء مع الأشياء الجيدة. كل من الحلويات والمشروبات الكحولية لا تعطي سوى تأثير إيجابي قصير الأجل ، وبعد فترة من الوقت تصبح الحالة المزاجية للشخص أكثر سوءًا.
إقرأ المزيد
النساء الحوامل بحاجة إلى الحد من أطباق البطاطا
الأخبار الطبية

النساء الحوامل بحاجة إلى الحد من أطباق البطاطا

كما تعلمون ، يحتوي تكوين البطاطا على العديد من الألياف المفيدة والمغذيات الدقيقة والفيتامينات للجسم. ولكن على الرغم من كل الخصائص المفيدة لهذه الخضروات ، يوصي الخبراء بتناول عدد أقل من البطاطا لأولئك النساء اللواتي يعتزن الحمل. الشيء هو أن البطاطا يمكن أن تحفز تطور مرض السكري في المرأة الحامل.
إقرأ المزيد