مرض

تضيق الأبهر

معلومات عامة

يحتل تضيق الأبهر مكانة رائدة بين جميع أمراض القلب لدى البالغين (20-25٪) عيوب القلب). في معظم الأحيان ، تتأثر الذكور. يستمر المرض ببطء ، تزداد الأعراض تدريجياً ، ويعود ذلك إلى طبقة العضلات المتطورة في البطين الأيسر ، والتي تكون قادرة على التعويض عن ارتفاع الضغط الكافي.

يُفهم تضيق الشريان الأبهر على أنه تضييق في منطقة القناة الفعالة في البطين الأيسر - وهو المكان الذي يترك الشريان الأبهر نفسه القلب. التغييرات قد تنجم عن تكلس اللوحات صمام إما أن تكون الخلقية. بطريقة أو بأخرى ، تخلق كل التغييرات حاجزًا في طرد الدم من القلب.

تم العثور على تضيق معزول نادر للغاية من الصمام الأبهري - أي أكثر من 4 ٪ من المجموع. في معظم الأحيان ، يتم دمج تضيق الأبهر مع عيوب القلب الأخرى. يحدث تشوه الصمام الأبهري نتيجة للعمليات المدمرة في أنسجة الصمام نفسه ، نادرًا للغاية - وهذا شذوذ خلقي.

المرضية

مع تضيق المسالك الخارجة للبطين الأيسر ، يتم إنشاء حاجز لتدفق الدم وأثناء الانقباض ، يشكل البطين الأيسر ضغطًا مرتفعًا على مستوى الصمام الأبهري. للحفاظ على حجم الدم المطلوب ، يتعين على الجسم زيادة معدل ضربات القلب ، وتقصير الانبساط (وقت الاسترخاء ، واستعادة عضلة القلب) وإطالة فترة طرد الدم من تجويف البطين الأيسر. نتيجة لإفراغ غير كافٍ من البطين الأيسر ، يزداد الضغط الانبساطي داخل البطيني. كل هذا يؤدي إلى تشكيل عضلة القلب البطين الأيسر تضخم في نوع متحدة المركز (سماكة طبقة العضلات بالقرب من الصمام الأبهري).

بفضل قدراته التعويضية الجيدة ، يمكن للقلب الحفاظ على ديناميكا الدم المناسبة لبعض الوقت. مع تضيق الأبهر المتقدم ، يمكن أن تنمو عضو تضخم إلى حجم هائل. مع مرور الوقت ، يتم تمديد البطين الأيسر متضخم ، وأشكال تمدده ، وتوقف الدورة الدموية. يحدث خلل في الآليات التعويضية نتيجة لتطور عجز الأوعية الدموية عن تزويد عضلة القلب بالكمية اللازمة من الأكسجين والمواد المغذية. كل هذا يؤدي إلى التنمية. ارتفاع ضغط الدم الرئوي والركود في دائرة كبيرة من الدورة الدموية.

تصنيف

تصنيف التضيق حسب مستوى تضييق فتحة الأبهر:

  • صمام.
  • تحت الصمام.
  • supravalvular.

الاكثر شيوعا هو تضيق الصمامات (يتم لحام الصمامات الليفية المعدلة معًا وتمهيدها وتشويهها).

يمكن ملاحظة تضييق مسار التدفق على مستويات مختلفة:

  • تلف الصمام الأبهري نفسه ؛
  • تضيق تحت الحوض.
  • تشوه خلقي في الصمام الأبهري ثنائي الشفة.
  • تضيق فوق البصر.
  • تضيق تحت الشريان العضلي أو الليفي.

وفقا لشدة ، هناك:

  • أنا درجة. تضيق معتدل - تعويض كامل. يتم الكشف عن علامات المرض فقط خلال الفحص البدني.
  • الدرجة الثانية. تضيق شديد - يعرض المريض شكاوى غير محددة من التعب وسوء تحمل التمرينات البدنية والإغماء. ويلاحظ فشل القلب الكامنة ، ويتم التحقق من التشخيص وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها من تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.
  • الدرجة الثالثة. تضيق حاد - الصورة السريرية تشبه الذبحة الصدرية، يتم تسجيل علامات تعقيم تدفق الدم. ويلاحظ قصور الشريان التاجي النسبي.
  • درجة الرابع. تضيق حاد - يتم تسجيل الازدحام في الدوائر الصغيرة والكبيرة من الدورة الدموية ضيق النفس الاضطجاعي. هناك تعويضا واضحا.

أسباب

بالإضافة إلى تضيق الصمامات نفسه ، تم العثور أيضًا على تضييق في القناة المؤدية للمسببات الخلقية أو بدون تلف أساسي في اللوحات الصمامية.

تضيق الأبهر الصمامي

مع التضيق تحت الشريان الأورطي ، يلاحظ ضيق في القناة الخارجية للبطين الأيسر بعيدًا عن حلقة الصمام نفسها في شكل غشاء ليفي أو غشاء غشاء متقطع. يتشكل هذا النوع من تضيق الأبهر نتيجة للخصائص الهيكلية الخلقية للجهاز الإفرازي للبطين الأيسر. في سن مبكرة ، لم يلاحظ المظاهر السريرية للمرض.

أنواع التشريحية من تضيق تحت الشريان الأورطي:

  • طوق ليفي عضلي (أسطوانة). لوحظ مع تضخم غير متناظر من الحاجز بين البطينين.
  • غشاء - الحجاب الحاجز - غشاء منفصل تحت القاع.
  • النفق الليفي العضلي هو تضيق منتشر تحت الغضروف.

يحدث تلف ثانوي في الصمام نتيجة لتدفق الدم المضطرب ، مما يؤدي إلى تفاقم ظاهرة تضيق الدم ويؤدي إلى تكوُّن قصور الصمام الأبهري. مع قصور الشريان التاجي النسبي ، المرضى الذين يعانون من بؤر تحت الشغاف الإسكيميةالتي تذهب بعد ذلك في عضلة القلب. أسباب الوفاة هي احتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. يتميز هذا النوع من العيوب بالظهور المبكر للأعراض السريرية ، والكشف عن نفخة انبساطية خفيفة أثناء التسمع ، متكررة إغماء.

تضيق الأبهر فوق الحوض

ليس صحيحًا تمامًا قول "تضيق القلب" وشرح ما هو عليه ، لأنه تحت التضيق يعني تضييق جزء من القلب (وعاء ، صمام) ، ولكن ليس القلب نفسه.

تحت التضيق الصمامي يُفهم على أنه تضيق في الشريان الأورطي الصاعد (منتشر أو موضعي) في المنطقة الجيبية الأنفية. ليس فقط الشريان الأورطي متورط في عملية الضيق ، ولكن أيضًا في أوعية الرئتين والشرايين الدماغية والشرايين البطنية.

وفقا لآلية المسببة التي يشاركونها:

  • وراثي (جسمية سائدة) ؛
  • متقطع (نتيجة العدوى داخل الرحم بفيروس الحصبة الألمانية) ؛
  • أعراض وليامز (جنبا إلى جنب مع التخلف العقلي).

في الشكل فوق البطيني ، تقع الشرايين التاجية بشكل تقريبي من تضيق وتحت ضغط عال ثابت. كل هذا يؤدي إلى توسعها ، تعرجها وتشكيلها في وقت مبكر من تصلب الشرايين.

تضيق الأبهر الحرج

يستخدم هذا المفهوم في سياق:

  • تضيق شديد تم اكتشافه في الأشهر الأولى من الحياة عند الأطفال حديثي الولادة ؛
  • انخفاض حاد في النتاج القلبي أو خلل البطين الأيسر.
  • إمكانية تدفق الدم الجهازية فقط مع قناة بوتاليك المفتوحة.

هل هو فظيع - تضييق حرج في المسالك الخارجة من البطين الأيسر؟ هذا هو إشارة مباشرة لجراحة الطوارئ. يتم استخدام مصطلح "تضيق الحرج في الفتحة الأبهري" في ممارسة طب الأطفال فيما يتعلق بالأطفال حديثي الولادة ذوي النقص القلبي الشديد للغاية وعدم كفاية الشريان التاجي.

يتواصل تضيق الصمام الحرج بأعراض بنفس الطريقة التي يحدث بها نقص تنسج القلب الأيسر. حياة الأطفال الذين يعانون من هذا العيب يعتمد على توقيت جراحة الطوارئ ، والاستخدام المبكر البروستاجلاندين ويعمل قناة بوتال.

أعراض تضيق الأبهر

لفترة طويلة إلى حد ما ، قد لا يظهر تضيق الشريان الأورطي لدى البالغين نفسه بأي شكل من الأشكال. يمكن أن تتطور الأعراض الأولى بعد مرور 20 عامًا على ظهور المرض نفسه. الشكاوى الأكثر شيوعا:

  • التعب بسرعة كبيرة.
  • ظروف الإغماء المتكررة ؛
  • دوخة;
  • ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من النشاط البدني.
  • شعور من خفقان القلب ، وانقطاع في عمل القلب ؛
  • نزيف في الأنف;
  • ألم شرسوفي.
  • الانزعاج وراء القص.

عند إجراء فحص موضوعي ، قد ينتبه الطبيب إلى النبض المنخفض التعبئة والميل إلى الانخفاض الضغط وبطء القلب. عند ملامسة الجس ، من الممكن تحديد نبضة قميية مقاومة ، والتي يتم تحريكها لأسفل وإلى اليسار.

الاختبارات والتشخيص

التسمع:

  • وضوحا نفخة الانقباضي في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص. يمكن أن تنتقل الضوضاء إلى قمة القلب ، وإلى منطقة الوريد المضيء والشرايين السباتية. يمكن سماع ضجيج نفي التردد الأوسط في نهاية النغمة الأولى.
  • تحدث نقرة فتح الصمام الأبهري في شكل نغمة إضافية أثناء الانقباض مباشرة بعد النغمة الأولى وتسمع جيدًا عند الحافة اليسرى من القص.
  • الاستماع إلى النغمة الرابعة.
  • الانقسام المتناقض للنبرة الثانية.

يظهر مخطط القلب علامات زيادة الحمل والتضخم في البطين الأيسر (الانعكاس العميق لموجة T والاكتئاب في الجزء ST في الرصاص aVL والصدر الأيسر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تسجيل الحصار AV بدرجات مختلفة ، وحصار كتلة فرع الحزمة اليسرى وزيادة في السعة المعقدة QRS.

وفقا لنتائج الأشعة السينية للصدر ، يمكن أن يشتبه في أمراض الصمام الأبهري حتى في الحالات المتقدمة. في الصور ، يكون تقريب القمة الضخمة ملحوظًا ، ويلاحظ التكلس الصمامي ، وتمدد الجزء الصاعد من الشريان الأورطي الموجود بالقرب من التضيق.

تخطيط صدى القلب المسجل:

  • اللوحات صمام سميكة ، غير نشط ، ليفي.
  • سماكة جدران البطين الأيسر والحاجز البطيني.
  • وفقا ل Doppler - تدرج ضغط عالي عبر الصمام.

علاج تضيق الأبهر

ينصح جميع المرضى الذين يتم تشخيصهم بتضيق الصمام الأبهري ، حتى بدون أي أعراض سريرية:

  • مراقبة مستوصف مستمر ؛
  • الحد من النشاط البدني ؛
  • اتخاذ تدابير لمنع تطور التهاب الشغاف المعدي - بالنسبة للعدوى البكتيرية ، فإن اللوحات المشوهة هي الهدف الأسهل ؛
  • أعراض منتظمة ، علاج الأعراض.

مع عدم فعالية العلاج المحافظ وزيادة أعراض قصور القلب ، يوصى بالعلاج الجراحي. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ، ونوعها يعتمد على درجة الضرر الذي يلحق بالصمام.

مؤشرات لعملية جراحية

ينصح باستخدام الأطراف الاصطناعية في الصمام لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض المرض المتزايدة. يمكن أيضًا إجراء عملية تضيق الشريان الأورطي في مريض لا يعاني من أعراض ، مع تدرج في الضغط المرتفع عبر المستوى يزيد عن 60 ملم زئبق. الفن. ، مع مساحة ثقب أكثر من 0.6 سنتيمتر مربع ، يتم تشكيل أمراض الصمامات والتاجية قبل التعقيم البطين الأيسر.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي أمراض القلب / أخصائي جراحة القلب

خاشوكويفا إيرينا خاسانوفنا

لا يوجد مراجعات 1650 فرك.

بوجاكوفا لاريسا

2 ملاحظات 1000 فرك.

أبوديفا ايرينا سيرجيفنا

2 الاستعراضات 1200 روبل أكثر الأطباء

دواء

veroshpironالديجوكسينالميتوبرولولgipotiazid

قيمة العلاج بالعقاقير لتضيق الصمام الأبهري صغيرة. يمكن للأدوية فقط تقليل مظاهر قصور القلب عن طريق تحسين ديناميكا الدم. الأدوية التالية هي الأكثر استخدامًا.

جليكوسيدات القلب

  • Korglikon;
  • الديجوكسين;
  • Tselanid;
  • strofantin.

مدرات البول

  • gipotiazid;
  • veroshpiron;
  • eplerenone.

مع الذبحة الصدرية وتضيق تعويض تعيين:

  • مضادات الكالسيوم (أملوديبين ، لركانيديبين ، فيلوديبين);
  • حاصرات بيتا (الميتوبرولول ، بيسوبرولول).

مع خطر حدوث مضاعفات الجلطات ، يتم وصف مضادات التخثر ، مع عدم انتظام ضربات القلب - اميودارون وغيرها من الدرجة الثالثة عدم انتظام ضربات القلب.

الإجراءات والعمليات

اعتمادًا على الحالة السريرية للمريض وعمره وشكله ، يتم اختيار طريقة تصحيح الغازية. موانع للتدخل الجراحي وتضيق من المرحلتين الأولى والرابعة.

الطرق الممكنة للعلاج الجراحي:

  • تنظير الصمام البالوني عن طريق الجلد في الصمام الأبهري - يتم إجراء عملية جراحية عند الرضع المصابين بتضيق حاد.
  • رأب الصمام الصمام الأبهري - جراحة القلب المفتوح ، التي أجريت في الأطفال.
    استبدال الصمام الأبهري - يتم إجراء عملية جراحية للتشوهات الخلقية (خلل التنسج ثنائي النواة ، الصمام الأبهري ذو الورقة الواحدة) وللمرضى بعد استئصال الصمامات مع التضيق التدريجي. كطرف اصطناعي ، يمكن استخدام توقيع صمام رئوي ، أو طحالب أبهرية ، أو خنزير عضوي ، أو بدلة ميكانيكية.
  • عملية Konno - توسع الجذر الأبهري مع استبدال الصمام. يتم العلاج الجراحي مع انسداد في شكل نفق وتضيق حاد.
  • عملية روس - زرع ذاتي للجذع الرئوي من الصمامات إلى موضع الأبهر. بالإضافة إلى ذلك ، تتم عملية إعادة إعمار المسلك الخارج للبطين الأيمن عن طريق التماثل المتماثل. يتم العلاج الجراحي للأطفال من السنة الأولى من الحياة.

في الأطفال

عند الأطفال ، يترافق تضيق الأبهر مع عيوب القلب الأخرى:

  • تشنج الشريان الأورطي.
  • صمام الشريان الأورطي أحادي الأوراق
  • عيب الحاجز البطيني.
  • فتح قناة بوتالوف.
  • متلازمة WPW;
  • ورم ليفي في الشغاف البطين الأيسر.
  • قصور التاجي.

2-4 مرات في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل تضيق الصمام الأبهري في الأولاد وغالبا ما يصاحبها مرض النسيج الضام. مع نمو الطفل ، يزداد العيب سوءًا بسبب تطور التغيرات التصلبية والليفية على الصمام ومع نمو عضلة القلب نفسها.

توقعات

يتميز تضيق الأبهر بمعالجة بدون أعراض طويلة ، ولكن بعد ظهور العلامات السريرية الأولى لفرط المرض ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يموت المرضى في غضون بضع سنوات (في نصف المرضى ، تحدث الوفاة في غضون العامين الأولين).

بعد استبدال الصمام الأبهري ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات 60-65 ٪. متوسط ​​عمر الصمام الصناعي هو 10-15 سنة. يتم ملاحظة جميع المرضى بعد التدخلات الغازية من قبل طبيب القلب مدى الحياة. قبل أي تدخل جراحي ، يتم إعطاء هؤلاء المرضى العلاج بالمضادات الحيوية بغرض وقائي لتجنب التهاب الشغاف.

قائمة المصادر

  • Kucherenko VS ، تضيق فتحة الأبهر: طرق جديدة في العلاج الجراحي ، موسكو ، 2013
  • تورايف إف. القيمة النذير للمعلمات التشريحية والوظيفية الأولية لصمام الأبهر التعويضي // Vestnik NMHTs im. زمالة المدمنين المجهولين بيروجوفا. 2010
  • أندروبوفا تضيق الصمام الأبهري التنكسية: نظرة حديثة لمشكلة قديمة // روس. العسل. زكية. 2005.

شاهد الفيديو: تضيق الصمام الأبهر وارتجاعه (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر
الأخبار الطبية

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر

فقط بضع ملاعق من السكر التي اعتاد الشخص إلقاؤها في الشاي يمكن أن تزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بمرض الزهايمر. تم التعبير عن هذه الأطروحة من قبل موظفي جامعة كولومبيا خلال مؤتمر دولي عقدته جمعية الزهايمر. لمدة سبع سنوات ، راقب العلماء أكثر من 2200 شخص لم تظهر عليهم علامات الخرف.
إقرأ المزيد
نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب
الأخبار الطبية

نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب

الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات المشهورة حاليًا ليست ضارة جدًا ، حيث يعتقد الكثير من الناس فقدان الوزن. بعد كل شيء ، الأشخاص الذين يمارسون مثل هذا النظام الغذائي يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بنوبات قلبية. حاليا ، تمارس الوجبات الغذائية ، التي تعتمد على منتجات البروتين ، من قبل العديد من الناس الذين يرغبون في انقاص وزنه.
إقرأ المزيد
اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ
الأخبار الطبية

اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ

بعد مرور عام تقريبًا ، في خريف عام 2012 ، ستكون كل علبة سجائر تباع في الولايات المتحدة ممتلئة نصف الصور المختلفة للعواقب الوخيمة للتدخين. هذا هو القرار الذي اتخذته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، التي قررت "تزيين" علب السجائر بصور حية وكبيرة لمخاطر التدخين.
إقرأ المزيد
يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر
الأخبار الطبية

يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر

إن رد الفعل التحسسي الذي اشتعل في جسم كثير من الناس في نهاية السنة التقويمية قد شرحه أخيرًا علماء أمريكيون أطلقوا عليه اسم "متلازمة شجرة عيد الميلاد". كما اتضح فيما بعد ، فطريات العفن التي تنمو على الصنوبريات ، أي على لحائها ، هي المسؤولة عن كل شيء.
إقرأ المزيد