مرض

صدمة قلبية (فشل البطين الأيسر)

معلومات عامة

فشل البطين الأيسر الحاد (صدمة قلبية) - قصور القلب الحاد ، الناتج عن انتهاكات وظيفة الانقباض و / أو خلل التنسج في البطين الأيسر. تتميز VLSH بأعراض سريرية حية للركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية. المتلازمات السريرية التي تظهر فشل البطين الأيسر الحاد:

  • صدمة قلبية.
  • القلب الرئوي الحاد.
  • وذمة رئوية.

البديل الأكثر تكرارا وشدة في الدورة هو وذمة رئويةوهو ما يتضح من ضيق التنفس المتزايد بوضوح أثناء الراحة.

صدمة القلب والبطين الأيسر هي حالة مرضية حادة يصبح فيها نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على توفير تدفق دم كاف للجسم. يمكن تحقيق مستوى نضح مطلوب بشكل مؤقت من خلال الاحتياطيات المستنفدة ، ثم تطور التعويض. وعادة ما يعزى هذا الشرط إلى أشد أشكال ضعف القلب - قصور القلب من الدرجة 4. وفيات يمكن أن تصل إلى 60-100 ٪.

يتم تسجيل الصدمة القلبية في أغلب الأحيان في البلدان ذات الطب الوقائي السيء النمو ، وارتفاع معدلات أمراض القلب والأوعية الدموية ، والافتقار إلى الرعاية عالية التقنية.

المرضية

الآليات المسببة للأمراض المرتبطة بانخفاض حاد وحاد ضغط الدم وضعف تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة. العامل الرئيسي ليس هو نفسه انخفاض ضغط الدموهي انخفاض في الدم المنتشر عبر الأوعية في فترة زمنية معينة. يتم تشغيل ردود الفعل التكيفية التكيفية استجابة لضعف التروية.

يوجه الجسم جميع احتياطياته الاحتياطية لتوفير التغذية للأعضاء الحيوية: المخ والقلب. في الوقت نفسه ، عضلات الهيكل العظمي والأطراف والجلد تعاني من نقص الأكسجين. ردا على ذلك ، الشعيرات الدموية والشرايين الطرفية متقطعة. كل هذا يؤدي إلى تنشيط أنظمة الغدد الصم العصبية ، ويتم الاحتفاظ بأيونات الماء والصوديوم في الجسم ، وتتطور. الحماض.

قد ينخفض ​​إدرار البول إلى 0.5 مل / كغ في الساعة أو أقل. يتم تشخيص المرضى قلة البول, انقطاع البولتعطل نظام الكبد ويتطور فشل الجهاز متعددة. ويلاحظ توسيع الأسهر الزائد في المراحل اللاحقة ويتم تشغيله من خلال الإصدار خلوى و الحماض.

تصنيف

ويتم التصنيف وفقا للآليات المسببة للأمراض. من المستحيل تحديد نوع الصدمة القلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مسببات المرض ، والتي لا يمكن إثباتها إلا في بيئة المستشفى ، تساعد في تحديد طرق العلاج. معدل الوفيات مع التشخيص الخاطئ هو 70-80 ٪. خيارات الصدمة المحتملة:

  • رد الفعل. ترتبط جميع الاضطرابات بألم شديد. من الممكن تشخيص المرض بالفعل بكمية صغيرة من الضرر ، لأن حجم التركيز النخر لا يتوافق دائمًا مع شدة متلازمة الألم.
  • صحيح القلب. يتطور مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ويتميز بآفة نخرية ضخمة. وظيفة ضخ القلب تنخفض بشكل حاد ، وحجم دقيقة من قطرات الدم. ويلاحظ وجود مجمع أعراض مميزة. معدل الوفيات مرتفع للغاية - 50 ٪.
  • تجاوب. متنوعة أخطر. إنه مشابه للصدمة القلبية الحقيقية ، لكن العوامل المسببة للأمراض أكثر وضوحًا. عمليا غير قابل للتصحيح الطبي. معدل وفيات مرتفع للغاية - 95 ٪.
  • صدمة إيقاعية. ويعتبر الأكثر ملاءمة prognostically. يبدو نتيجة لاضطرابات الإيقاع والتوصيل. يمكن أن تحدث صدمة إيقاعية مع كتلة AV 2 و 3 درجات ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، كتلة عرضية كاملة. تختفي جميع الأعراض في غضون 1-2 ساعات بعد استعادة الإيقاع.

يتم تشكيل التغيرات المرضية على مراحل ، خطوة بخطوة. من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من الصدمة:

  • التعويض. انخفاض ضغط الدم الخفيف ، وانخفاض في حجم دقيقة ، وانخفاض في نضح على المستوى المحيطي هي سمة. الدورة الدموية المركزية تدير وتحافظ على الدورة الدموية. المريض واعي ويشكو من ألم في القلب ، دوخة, الصداع. مرحلة التعويض هو عكسها تماما.
  • المعاوضة. أعراض معقدة غنية مميزة. يتم تقليل نضح الدم في القلب والدماغ ، ومستويات ضغط الدم منخفضة للغاية. قد يكون المريض فاقد الوعي أو في حالة ذهول. لا توجد تغييرات لا رجعة فيها ، ولكن تبقى بضع دقائق فقط قبل تطويرها. يتم تقليل تكوين البول بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي.
  • مرحلة من التغييرات التي لا رجعة فيها. الانتقال إلى المرحلة النهائية مميز. تكثف الأعراض الحالية ، تتشكل تغييرات نخرية في الأعضاء الداخلية ، ويلاحظ نقص التروية الدماغية والتاجية. يتم تشخيص المرضى مدينة دبي للإنترنت، يتم صب petechiae على الجلد ، الداخلية نزيف.

أسباب الصدمة القلبية

تتطور المتلازمة نتيجة لانخفاض حاد في معدل طرد دقيقة ، وانخفاض حاد في انقباض البطين الأيسر ، مما يؤدي في النهاية إلى فشل الدورة الدموية. كمية الدم المطلوبة لا تدخل الأعضاء والأنسجة ، والأكسجين يتطور نقص الأكسجة، الجوع ، انخفاض ضغط الدم ، الأعراض السريرية المميزة تتطور.

أسباب حدوث صدمة قلبية:

  • احتشاء عضلة القلب. هذا هو السبب الرئيسي والرئيسي لتطوير الصدمة القلبية. تمثل النوبات القلبية 80 ٪ من جميع حالات الصدمة القلبية. تتطور المتلازمة بشكل أساسي مع إصابات عضلة القلب البؤرية الكبيرة ، نوبات قلبية عبرية مع تلف 40-50٪ من كتلة القلب لا تتطور المتلازمة مع النوبات القلبية البؤرية الصغيرة ، لأن خلايا عضلة القلب المتبقية تغذي تمامًا عمل الجزء التالف من عضلة القلب.
  • إلتهاب العضلة القلبية. التسبب في تطور المتلازمة يكمن في تكوين الأجسام المضادة للقلب ، وهزيمة خلايا عضلة القلب مع السموم والعوامل المعدية. تُلاحظ الصدمة ، التي تؤدي إلى الوفاة ، في 1٪ من حالات إصابة عضلة القلب الحاد الناجمة عن المكورات الرئوية والمكورات العنقودية والفيروسات الهربس و Koksaki.
  • التسمم بالسموم القلبية. ريزيربين, الكلونيدين، الجليكوسيدات القلبية ، مركبات الفسفور العضوي والمبيدات الحشرية تؤثر سلبا على عمل عضلة القلب في حالة الجرعة الزائدة. لوحظ انخفاض في حجم دقيقة من الدم ، وتكرار تقلصات القلب ، وضعف نشاط القلب.
  • الجلطات الدموية الضخمة. عندما يتم إغلاق فروع الشريان الرئوي ذي العيار الكبير عن طريق الخثرة ، يتطور فشل البطين الأيمن الحاد بسبب اضطراب واضح في تدفق الدم الرئوي. يتطور قصور الأوعية الدموية بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، والتي تسببها الإفراط في ملء البطين الأيمن والازدحام فيه.
  • سدادة القلب. حالة تهدد الحياة قد تتطور مع تدمي التأمور, الشغاف أو غلا ف القلب، إصابات الصدر ، تشريح الأبهر. مع التراكم المفرط للسوائل في كيس التامور ، يصبح عمل القلب أكثر صعوبة ، ويتدفق تدفق الدم وتتطور ظروف الصدمة.
  • من النادر جدًا أن تتطور حالة مرضية مع تمزق عضلة القلب ، عيوب الحاجز البطيني ، خلل في العضلات الحليمية ، انسداد ، عدم انتظام ضربات القلب.

العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالكوارث القلبية الوعائية:

  • داء السكري;
  • سن متقدمة
  • تصلب الشرايين;
  • أزمات ارتفاع ضغط الدم
  • عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث بشكل مزمن.
  • النشاط البدني المفرط.

أعراض الصدمة القلبية

في البداية ، يلاحظ المرضى متلازمة الألم الواضحة ذات الطبيعة القلبية. الأعراض السريرية للصدمة القلبية في توطينها والأحاسيس تشبه احتشاء عضلة القلب.

يلاحظ المرضى الألم وراء القص ذي الطبيعة المضيقة بالإشعاع على الذراع الأيسر وشفرة الكتف والفك. لا يوجد عمليا أي تشعيع من الألم على الجانب الأيمن.

أعراض فشل البطين الأيسر

تتميز فشل الجهاز التنفسي، والذي يتجلى في فقدان جزئي أو كلي للقدرة مع التنفس الحر المستقل (القلق ، تراجع أجنحة الأنف وإدراج العضلات المساعدة في أعمال التنفس ، الخوف من الموت). إذا النامية وذمة السنخية الرئوية، ثم المريض لديه رغوة بيضاء وردية من فمه. يأخذ المريض وضعا قسريا ويميل إلى الأمام ويستريح يديه على كرسي.

هناك انخفاض في الضغط الانقباضي إلى 80-90 مم RT. الفن. وتحت يمكن أن ينخفض ​​النبض إلى 20-25 مم RT. الفن. يتم تسجيل عدم انتظام دقات القلب وضوحا مع معدل ضربات القلب من 100-110 نبضة في الدقيقة الواحدة ، ويشعر الجهد ضعيفة ويتم ملء النبض الخيطي. يمكن تقليل وتيرة الانقباضات إلى 45-50 نبضة في الدقيقة. تكتسب الدمجات ظلًا شاحبًا ، حتى تصبح رطبة وباردة. المرضى يشكون من ضعف شديد ، وفقدان القوة. يتم تقليل إدرار البول أو توقف تماما. على خلفية الصدمة ، ينزعج الوعي ، يتطور الغيبان ، والغيبوبة.

الاختبارات والتشخيص

يعتمد تشخيص الصدمة القلبية على الفحص البدني والفحوصات المخبرية والفحصية. أثناء الفحص الخارجي ، يلفت أخصائي القلب أو الإنعاش الانتباه إلى العلامات الخارجية للمرض:

  • التعرق.
  • شحوب.
  • رخام الجلد.

التشخيص الموضوعي يشمل:

  • الفحص البدني للمريض. انخفاض مميز في ضغط الدم إلى 90 50 مم RT. الفن. وتحت ، قد ينخفض ​​معدل النبض إلى أقل من 200 ملم زئبق. انخفاض ضغط الدم قد يكون غائبًا في المراحل الأولية للمرض ، وهو ما يفسره إطلاق القدرات التعويضية للجسم. نغمات القلب مكتومة ، أثناء الاستماع إلى الرئتين ، يلاحظ وجود ريالات صغيرة فقاعية.
  • الكهربائي. على ECG ، في 12 معيارا ، يتم تسجيل علامات مميزة لاحتشاء عضلة القلب: ST قطعة التحول ؛ انخفاض في سعة الموجة R ؛ موجة سلبية T. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تسجيل الانسداد الأذيني البطيني ، يدق.
  • الاختبارات المعملية والفحوصات. يتم تقييم تركيز الشوارد ، التروبونين ، اليوريا ، الكرياتينين ، أنزيمات الكبد ، الجلوكوز. بالفعل في الساعات الأولى بعد احتشاء عضلة القلب ، يرتفع مستوى التروبونات I و T. ويشتبه في فشل الجهاز الكلوي بزيادة تركيز اليوريا والصوديوم والكرياتينين. مع رد فعل نظام الكبد ، يزداد نشاط الإنزيمات الكبدية.

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للصدمة القلبية والإغماء المهبلي ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع إغماء على تخطيط القلب ، لا توجد تغييرات مميزة محددة ؛ المريض لديه تاريخ من التوتر النفسي أو الألم. مع تشريح الأبهر ، لوحظ أن متلازمة الألم على طول العمود الفقري وتستمر لعدة أيام ، قد تكون مثل الموجة.

علاج

يتم نقل المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مشتبه بها وفشل القلب الحاد إلى المستشفى على مدار 24 ساعة في قسم أمراض القلب. يجب أن يكون لدى فريق الإسعاف الذي يقوم بخدمة هذه المكالمة جهاز للإنعاش. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم اتخاذ تدابير لضمان الوصول الوريدي المركزي والمحيطي. يجري تنظيمها الجلطات و الأوكسجين حسب المؤشرات بعد الدخول إلى المستشفى ، يستمر العلاج ، بدأه أطباء فريق الإسعاف.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي أمراض القلب / معالج

بتروفا لانا الكسندروفنا

لا يوجد مراجعات 1150 فرك.

ميكيفا إيكاترينا سيرجيفنا

2 الاستعراضات 750 فرك.

تمباي فالنتينا ليونيدوفنا

1 مراجعة 1،100 روبل المزيد من الأطباء

دواء

فوروسيميدبافرازاميودارونreopoligljukinيدوكائينكلوبيدوقرل

التصحيح الطبي للاضطرابات

مقدمة من مدرات البول حلقة لتخفيف وذمة رئوية فعالة. النتروغلسرين زيت عديم اللون يقلل من التحميل المسبق للقلب. مع CVP أقل من 5 مم زئبق. الفن. وغياب علامات الوذمة الرئوية ، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب. يعتبر حجم التسريب كافياً إذا وصل هذا المؤشر إلى 15 وحدة.

تعيين أمراض القلب ، ومضادات نبضات القلب (اميودارون) ، هرمونات الستيرويد ، المسكنات المخدرة. مؤشر للاستخدام من خلال حقنة نضح بافراز هو انخفاض ضغط الدم الحاد. تقويم نظم القلب تستخدم لاضطرابات إيقاع القلب المستمرة. في فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية.

الإجراءات والعمليات

لعلاج المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية ، خيارات الرعاية التكنولوجيا الفائقة مثل:

  • البطين الاصطناعي;
  • داخل البالون الأبهري;
  • رأب البالون.

الرعاية الجراحية في الوقت المناسب تزيد من فرص بقاء المريض على قيد الحياة.

رعاية الطوارئ لصدمة قلبية

يجب البدء في علاج الصدمة القلبية في أقرب وقت ممكن وتنفيذها بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. يعتمد على حياة المريض على هذين المكونين.

خوارزمية صدمة قلبية الصدمة:

  • ضع المريض على سطح أفقي مسطح ، وإذا أمكن ، ارفع نهاية القدم.
  • ضمان أقصى قدر من الوصول إلى الأكسجين: افتح النافذة ، وقم بفك ضغط ملابسك عن النفس.
  • أعط الأكسجين (الخوارزمية تفترض التغذية من خلال قسطرة الأنف أو قناع خاص).
  • تخدير المريض. مع صدمة منعكسة واحتشاء عضلة القلب ، يمكن استخدام العقاقير المخدرة ، على سبيل المثال ، مورفين، التي تدار ببطء عن طريق الوريد ، مذابة سابقا في المياه المالحة الفسيولوجية.
  • تتضمن الرعاية الطارئة استعادة حجم الدورة الدموية وتدفق الدم من خلال إدخال محلول reopoligljukin. إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية ، فيتم زيادة ضغط الدم عن طريق إدخال محلول بنسبة 0.1٪ الأتروبين بجرعة 0.5-1 مل.

يجب أن تهدف الإجراءات إلى القضاء على الأسباب التي أثارت تطور الصدمة. مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يتم إعطاء ارتفاع معدل ضربات القلب يدوكائين. إذا كان غير فعال ، ويتم تنظيم الرجفان. مع احتشاء عضلة القلب ، المضادة للصفيحات والعلاج التخثر مع المخدرات الأسبرين, كلوبيدوقرل, alteplase.

منع

ويستند الوقاية على منع تطور احتشاء عضلة القلب ، شديدة تهدد الحياة عدم انتظام ضربات القلب, الجلطات الدموية, إلتهاب العضلة القلبية وإصابات القلب المؤلمة. اجتياز الفحص الطبي بشكل فعال ، الفحوصات الوقائية ، الحفاظ على نمط حياة صحي. عندما تظهر العلامات الأولى لكارثة القلب والأوعية الدموية ، من الضروري أن تتصل على الفور بفريق الإسعاف.

العواقب والمضاعفات. سبب الموت

ومن المعروف فشل البطين الأيسر لمضاعفاتها الهائلة - فشل الجهاز متعددة. تتعلق التغييرات بعمل الجهاز الكلوي والكبد وتعطل الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي.

يتطور فشل الجهاز الشامل نتيجة لعدم وجود علاج محدد في الوقت المناسب أو عندما يكون المرض شديدًا للغاية ، عندما تكون التدابير المتخذة غير مثمرة. الأعراض الرئيسية هي:

  • رائحة اللحوم النيئة من الفم ؛
  • القيء من "أسباب القهوة" ؛
  • النجوم على الجلد ؛
  • فقر الدم.
  • تورم الأوردة اليرمينية.

يتم ترك سبب الوفاة نخر عضلة القلب البطيني ، ونتيجة لذلك ، فشل الجهاز متعددة.

توقعات

التوقعات غير مواتية. معدل الوفيات مرتفع للغاية - 50 ٪. مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 30-40 ٪. بين المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية (استعادة المباح من الأوعية الدموية التالفة من القلب) ، والبقاء على قيد الحياة أعلى بكثير.

قائمة المصادر

  • صدمة قلبية: الجوانب الحالية للعلاج. Mironkov A.B.، Pryamikov A.D.، Tsvetkov R.، Abashin M.V. التخدير والإنعاش القلبي. - 2014. - رقم 1
  • معايير لعلاج الصدمة القلبية: القضايا المثيرة للجدل والتي لم تحل / Litovsky I.A.، Gordienko A.V. // Bulletin of the Medical Medical Academy Academy. - 2016 - رقم 3 (55)
  • صدمة قلبية: كتاب مدرسي / Golub I.E ، سوروكينا إل. - 2011.

شاهد الفيديو: عشر علامات تحذيرية من أن قلبك لا يعمل بشكل صحيح (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر
الأخبار الطبية

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر

فقط بضع ملاعق من السكر التي اعتاد الشخص إلقاؤها في الشاي يمكن أن تزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بمرض الزهايمر. تم التعبير عن هذه الأطروحة من قبل موظفي جامعة كولومبيا خلال مؤتمر دولي عقدته جمعية الزهايمر. لمدة سبع سنوات ، راقب العلماء أكثر من 2200 شخص لم تظهر عليهم علامات الخرف.
إقرأ المزيد
نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب
الأخبار الطبية

نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب

الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات المشهورة حاليًا ليست ضارة جدًا ، حيث يعتقد الكثير من الناس فقدان الوزن. بعد كل شيء ، الأشخاص الذين يمارسون مثل هذا النظام الغذائي يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بنوبات قلبية. حاليا ، تمارس الوجبات الغذائية ، التي تعتمد على منتجات البروتين ، من قبل العديد من الناس الذين يرغبون في انقاص وزنه.
إقرأ المزيد
اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ
الأخبار الطبية

اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ

بعد مرور عام تقريبًا ، في خريف عام 2012 ، ستكون كل علبة سجائر تباع في الولايات المتحدة ممتلئة نصف الصور المختلفة للعواقب الوخيمة للتدخين. هذا هو القرار الذي اتخذته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، التي قررت "تزيين" علب السجائر بصور حية وكبيرة لمخاطر التدخين.
إقرأ المزيد
يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر
الأخبار الطبية

يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر

إن رد الفعل التحسسي الذي اشتعل في جسم كثير من الناس في نهاية السنة التقويمية قد شرحه أخيرًا علماء أمريكيون أطلقوا عليه اسم "متلازمة شجرة عيد الميلاد". كما اتضح فيما بعد ، فطريات العفن التي تنمو على الصنوبريات ، أي على لحائها ، هي المسؤولة عن كل شيء.
إقرأ المزيد