مرض

تضخم بطانة الرحم

معلومات عامة

بطانة الرحم (الغشاء المخاطي) للرحم تحتوي على ظهارة ولوحة من النسيج الضام. إذا أخذنا في الاعتبار بطانة الرحم في الطبقات ، ثم تبرز: طبقة قاعدية بعمق و سطحية - وظيفية. تحتوي الطبقة القاعدية على غدد تصطف عليها ظهارة أسطوانية. تنتج غدد هذه الطبقة المخاط وتكون عادةً متعامدة على السطح. بسبب نمو خلايا الأنسجة الظهارية والضامة (السدى) من هذه الطبقة ، يتم تجديد الطبقة الوظيفية بعد رفضها أثناء الحيض ، بعد النزيف أو الإجهاض أو الكشط.

الطبقة الوظيفية حساسة للغاية للأعضاء التناسلية الهرموناتتحت تأثير التغييرات وظيفتها. بشكل عام ، بطانة الرحم هي عضو مستهدف للهرمونات الجنسية ، لأنه يحتوي على مستقبلات محددة. الآثار الهرمونية (هرمون الاستروجين والبروجستيرون) تسبب تغيرات دورية وتحولات في الغشاء المخاطي. يزداد بطانة الرحم كل شهر ، ويستعد لزرع بويضة مخصبة.

إذا لم يحدث الحمل ، يتم رفضه مع الحيض نزيف. هرمون الاستروجين يحفز الخلايا المخاطية التي تمر بفترات دورية (الانقسام والنمو والرفض). يتغير سمك بطانة الرحم في كل من هذه الفترات ويعتمد على مرحلة الدورة الشهرية: في مرحلة الانتشار ، يبلغ سمكها 1 مم ، وفي مرحلة الإفراز (نهاية الأسبوع الثالث من الدورة) - 8 ملم. تعتبر سماكة تضخم> 10 ملم ، في النساء بعد انقطاع الطمث يجب أن يصل إلى 4 ملم.

في حالة حدوث اضطرابات الحالة الهرمونية ، فإن هذا يؤدي إلى حقيقة أن نمو وتمايز جميع الخلايا يتغير ويتطور متلازمة فرط التنسج.

عملية تضخم بطانة الرحم ، ما هو؟ تضخم بطانة الرحم هو أمراض حميدة في الغشاء المخاطي في الرحم. يتميز بسمك منتشر أو بؤري للمكون الغدي والسدى (النسيج الضام) في الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، تتغير الهياكل الغدية في الشكل. يحدث هذا المرض من بطانة الرحم في النساء من جميع الأعمار ، ولكن تواترها يزيد بشكل كبير خلال فترة انقطاع الطمث.

تقدم العملية الضخمية سريريًا بمرور الوقت وتتغير شكلياً - يمكن أن تتطور الظروف السرطانية. يجري حاليا تشخيص عمليات تضخم بطانة الرحم على مستوى عال ، والتفسير الصحيح لنتائج الاكتشافات النسيجية يتيح بدء العلاج المناسب في المراحل المبكرة.

الغشاء المخاطي الرحمي الضخامي هو نتيجة التعرض لفترات طويلة للإستروجين الزائد مع تقليل آثار هرمون البروجسترون. يحفز هرمون الاستروجين تكاثر الخلايا الغدية والسدى ، لكن الهياكل الغدية تتأثر بشكل رئيسي. رمز ICD-10 لهذا المرض هو N85.0.

أعراض وعلاج تضخم الرحم مختلفة. من المهم أن تعرف أن هذا الشرط لا ينتهك فقط نوعية حياة المرأة (بسبب النزيف) ، ولكنه يشكل أيضًا تهديدًا للخباثة في حالة اكتشاف خلايا غير نمطية. تضخم بطانة الرحم في 20-25 ٪ من الحالات هو الأساس لتطوير الأورام الخبيثة. اعتمادا على نتائج الدراسات النسيجية ، يوصف العلاج. مع تضخم غير نمطي ، يتم إجراء تصحيح progesterones ويتم تعيين الخصوم هرمون الافراج عن الغدد التناسلية. غالبًا ما يخضع تضخم غير نمطي للعلاج الجراحي. تكمن أهمية المشكلة في حقيقة أنه في كثير من الأحيان تضطر النساء الشابات ، بسبب تطور الظروف السرطانية ، إلى اللجوء إلى العلاج الجراحي وفقدان وظائفهن الإنجابية.

المرضية

يمكن تمثيل الآليات الرئيسية لتطور التنسج على النحو التالي:

  • التحفيز الاستروجيني المفرط دون آثار هرمون البروجسترون الذي يعترض هذا أو استجابة غير طبيعية للغدد بطانة الرحم إلى مستويات هرمون الاستروجين الطبيعية ؛
  • نقص التبويض.
  • انتهاك لجهاز مستقبلات بطانة الرحم ، مما يجعل مستقبلات غير حساسة ل البروجسترون;
  • العمليات الالتهابية في بطانة الرحم والأنابيب والمبيضين.
  • انتهاك عملية الانتشار والتجديد وموت الخلايا المبرمج ؛
  • زيادة نشاط عامل نمو يشبه الأنسولين مع مقاومة الأنسولين و فرط;
  • الضرر الوراثي (الطفرة) ، ونتيجة لذلك يغير بطانة الرحم استجابته للآثار الهرمونية ، فإن الضرر الوراثي هو السبب الرئيسي لفرط تنسج الشرايين.

تصنيف

وفقا للتصنيف النسيجي ، هناك:

  • تضخم غير نمطي (بسيطة ومعقدة). يخضع للعلاج الهرموني.
  • تضخم غير نمطي (بسيطة ومعقدة). العلاج الجراحي أو الدواء.
  • غدية.

مدى انتشار العملية:

  • الثعلبة.
  • منتشر.

تضخم بطانة الرحم البؤري ، ما هو؟ يظهر تضخم الغدة البؤري في شكل تغييرات بؤرية أو انتشار بطانة الرحم في شكل الاورام الحميدة. غالبًا ما توجد بؤر ظهارة متغيرة في منطقة أسفل وزوايا الرحم - مع هذا التوطين ، يتطور الشكل الغدي الكيسي للتضخم البؤري. تم العثور على تحول بطانة الرحم في شكل تضخم بؤري بسيط في أماكن أخرى. الاورام الحميدة وفقا للصورة النسيجية يمكن أن تكون غدية ، ليفية وغدية ليفية. نادرا ما تتحول إلى سرطان ، لكنها أرض خصبة لتطور الأورام.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز تضخم بسيط في كل مجموعة فرعية (مع تغييرات هيكلية بسيطة في الغدد) ومعقدة (أو معقدة ، مع تغييرات واضحة في بنية الغدد).

ما هو تضخم بسيط؟

تضخم بسيط هو الخيار الأكثر شيوعا. يعتبر تضخم بسيط كحالة وظيفية ومرضية. في الحالة الأولى ، هو استجابة طبيعية من بطانة الرحم لفرط هرمون الاستروجين الذي يحدث عند النساء خلال فترة الحياة عندما يتطور الإباضة (لا يوجد إباضة).

تحدث هذه الحالة في 30-35 سنة وترتبط باستنفاد احتياطي التبويض. في غياب الإباضة ، لا يتم إنتاج هرمون البروجسترون. مع التعرض لفترات طويلة للإستروجين وغياب هرمون البروجسترون ، يتطور تضخم بطانة الرحم الحميد.

ومع ذلك ، فإن غياب الإباضة المستمر في هذا العصر ليس هو القاعدة. في غياب تأثيرات هرمون البروجسترون ، تحدث التغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم - يزداد عدد السدى والغدد ، وتوسع الخلايا الظهارية للغدد ، وتظهر الخراجات في الغدد. تحتفظ الغدد بالبنية الأنبوبية ، ولكنها تكتسب شكلًا معقدًا.

مع انخفاض تدريجي في عدد هرمون الاستروجين ، تتوقف الخلايا الظهارية للغدة عن الانقسام النشط ، والوقف التام للتعرض للإستروجين يسبب موت الخلايا المبرمج (موت) لخلايا بطانة الرحم ورفضها. في العيادة ، يتجلى ذلك من خلال نزيف حاد في الرحم ، والذي يتطور بعد تأخير الدورة. نقص تنسج بسيط في كثير من الأحيان ، وخاصة في حالات ضعف وظيفة المبيض والتهاب الرحم.

يتميز تضخم مركب بالتغيرات الهيكلية في الأنسجة: تغيير في شكل وحجم وموقع الغدد ، وزيادة في عددهم وانخفاض في سدى بطانة الرحم. تم العثور على الغدد الملتفة بقوة والمتفرعة في عينات الأنسجة ، ولكن الخلايا الشاذة غائبة. تضخم بسيط ومعقد بدون أنتبيا هو حالة تعتمد على الهرمونات (تتطور نتيجة لتحفيز الاستروجين). هذا هو الاختلاف عن تضخم غير نمطي بسيط ومعقد ، حيث يوجد ضرر طفري للخلايا مستقلة عن تأثيرات الهرمونات.

مرادف للتضخم البسيط هو "غدي" و "غدي-كيسي" ، والتي تعتبر نفس العملية ، ولكن مع الشكل الأخير ، لوحظ توسع الغدد وتشكيل الخراجات فيها.

تضخم بطانة الرحم الغدي

تتميز الصورة النسيجية لهذا الشكل بعمليات تكاثرية في الأنسجة الغدية ونموها المفرط ، والذي يتجلى في سماكة بطانة الرحم وزيادة في حجمه. يتجلى هذا المرض من خلال نزيف الإباضة الشهرية والعقم الشديد.

كما هو موضح أعلاه ، يحدث الانتشار الغالب للمكون الغدي مقارنةً بمكون (النسيج الضام) اللحمي. من العلامات النسيجية الهامة التي يقوم التشخيص على أساسها ، عدد الغدد في المادة الناتجة من تجويف الرحم.
فرط تنسج غدي بسيط دون أنيبيا هو زيادة في عدد الغدد وتغيير طفيف في شكلها في غياب أنيبيا من الخلايا. تضخم غير نمطي بسيط أمر نادر الحدوث. العلامة هي وجود خلايا غدة غير نمطية ، وتغيراتها الهيكلية غائبة. ظهارة ككل يسلك النشاط الانقسامي عالية.

يتميز تضخم غير نمطي معقد (غدي) بانتشار أكثر وضوحًا للغدد ، بزيادة في عددهم مقارنة بسرطان بطانة الرحم. وهي مرتبة بشكل كثيف ولها شكل غير منتظم. يتميز تضخم غير نمطي معقد أيضًا بالانتشار الحليمي للغدد في شكل وسائد أو "حديد في الغدة". العلامة المهمة الثانية هي عدم تكوين خلايا الغدة. وبالتالي ، فإن الميزة النسيجية الرئيسية الأورام (حالة سرطانية من بطانة الرحم) هي انخفاض في سدى (أقل من 55 ٪) مقارنة مع المكون الغدي ووجود أنيبيا الخلوية.

يعتمد العلاج بعد 40 عامًا على نوع تضخم الغدة. في حالة عدم وجود نوبة ، يتم إجراء العلاج الهرموني بأقل جرعة (سيتم مناقشة المزيد أدناه). مع فقر الدم ، وصفات الحديد في الداخل. في انتيوبيا ، يفضل استئصال الرحم مع الزوائد. العلاج المحافظ مقبول إذا كانت المرأة ترغب في إنجاب طفل أو لديها موانع خطيرة للعلاج الجراحي.

تزداد جرعات الهرمونات مقارنة مع جرعات تضخم غير نمطي ، ويتم العلاج بشكل مستمر لمدة 6-9 أشهر. تشير المراجعات على المنتديات لعلاج هذا المرض إلى أنه في معظم الحالات ، يستجيب تضخم الغدة الشاذ بشكل جيد للعلاج بالعقاقير. البروجسترون.

بعد 3 أشهر من إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم ، ينخفض ​​سمك بطانة الرحم بمقدار النصف مقارنة بالسمك الأولي. الأمر كله يتعلق بتوقيت العلاج (كلما كان أطول ، كلما كان التأثير أكثر وضوحًا) ووجود آثار جانبية نتيجة تناول جيستات. بعض النساء لا يمكن أن تأخذ ذلك لفترة طويلة.

غدي تضخم بطانة الرحم الكيسي

نوع آخر من تضخم. في هذا النموذج ، إلى جانب نمو الأنسجة الغدية ، يُلاحظ تكوين الخراجات والإضافات والعقيدات ، التي هي حميدة في الطبيعة. مبادئ العلاج واختيار العلاج الجراحي متشابهة. يتكون العلاج بعد الكشط من الاستخدام طويل الأمد للمستحضرات الهرمونية ، مع التحكم الإجباري للهرمونات وفحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة. الالتزام الدقيق بالدواء والصبر هما المكونان الرئيسيان للعلاج. مزيد من التفاصيل حول الأدوية الهرمونية ستناقش أدناه.

غالبًا ما يطرح السؤال التالي: هل تضخم بطانة الرحم سرطان؟ لا ، إنه ليس سرطانًا ، ولكن تضخم غير نمطي يمكن أن يكون عاملاً منبئًا. غدية. تعتبر حالة حدودية. تضخم معقد بدون أنتيبايا لديه خطر صغير (فقط 2-3 ٪) من خباثة.

في حالة وجود أليبيا ، فإن شهادتها مهمة: خفيفة (درجة I) ، معتدلة (درجة II) ، شديدة (درجة III). تضخم غدي حاد غير نمطي معقد لديه أكبر خطر من الأورام الخبيثة. يختلف توقيت انتقال الأنواع المختلفة إلى السرطان - فهي تتراوح بين سنة واحدة و 14 سنة.

وفقا لبعض الملاحظات ، في 35-40 ٪ من النساء المصابات بانعدام النمل ، يتطور السرطان في غضون عام واحد. يتم تفسير هذه الأرقام فقط من خلال حقيقة أنه في وقت الفحص النسيجي ، لم تدخل الخلايا السرطانية في العينة ، ولكنها كانت موجودة بالفعل في ظهارة بطانة الرحم.

هناك عوامل خطر معينة للإصابة بالسرطان ، مع وجود عدد من العوامل ، يزيد الخطر:

  • بدانة;
  • متلازمة المبيض المتعدد الكيسات;
  • مزمن اإباضة;
  • الغلبة ترسب الدهون في الجزء العلوي من الجسم (في حالة عدم وجود السمنة) ؛
  • مرض مفرط التوتر;
  • العمر فوق 35 سنة ؛
  • السكري من النوع الثاني;
  • قلة الحمل ؛
  • أورام المبيض المنتجة للإستروجين.
  • مرض الكبد المزمن.
  • انقطاع الطمث المتأخر.

انقطاع الطمث تضخم بطانة الرحم

أثناء انقطاع الطمث ، تبقى سلامة هذه العملية مشكلة مهمة. في هذا العصر يتم اكتشاف التغيرات الورمية. الحؤول المخاطي يتطور في انقطاع الطمث لدى النساء اللائي تلقين العلاج البديل أو البروجستين. الحؤول حليمي يتطور في النساء مع نزيف. ويلاحظ metaplasia الأذيني في النساء مع بطانة الرحم المفرطة التشنج مع التحفيز الاستروجين.

إذا كانت المرأة تتلقى العلاج الهرموني في هذه السن ، فيجب أن تؤخذ في الاعتبار أن العلاج بالإستروجين وحده يسبب تحفيز بطانة الرحم ، وهو أمر غير جيد للغاية ، خاصة في هذا العمر. لتحييد هذا التأثير ، يجب أن تتلقى النساء عقاقير مشتركة مع هرمون الاستروجين. هذا المزيج من العلاج المستمر له تأثير وقائي ضد الآفات السرطانية في بطانة الرحم. العلاج المركب الدوري ، إذا تم تطبيقه حتى خمس سنوات ، لا يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان. في النساء الذين تلقوا دورات الجمع استراديول و ديدروجيستيرون (المخدرات Femoston 1 و Femoston 2) لم يتم الإبلاغ عن أي حالات تضخم وتورم خبيث.

إذا أصيبت المرأة بنزيف في الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث ، فقد يشير ذلك إلى تضخم بطانة الرحم. مع حدوث نزيف / نزيف أثناء انقطاع الطمث ، يعتبر كحة الغشاء المخاطي الرحمي هي الطريقة الصحيحة الوحيدة لوقف النزيف. في الوقت نفسه ، يحتوي الكشط على قيمة تشخيصية وقيمة علاجية. تشير مراجعات الكشط في سن اليأس إلى أن النساء متعاطفين مع هذا الإجراء ، لأن أي اكتشاف من الجهاز التناسلي خلال هذه الفترة يمكن أن يشير إلى سرطان هائل. يتم الإجراء تحت التخدير عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يبقى المريض في المستشفى لمدة يوم واحد. إذا لزم الأمر ، يتم وصف مسكنات الألم.

وهكذا ، فإن تضخم الرحم (أي تضخم بطانة الرحم) يتطور في مختلف الأعمار وله أسباب مختلفة. قد تكون العمليات المفرطة التشنج ناتجة عن عملية التهابية مزمنة تخضع للتحكم الهرموني على غرار عمليات الانتشار والتجديد وموت الخلايا المبرمج. التهاب بطانة الرحم المزمن هو خطر معين من تضخم. في هذا الصدد ، يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء اللائي يتعرضن للإجهاض التلقائي أو مع الحمل الفائت ، حيث ترتبط هذه الحالات بالتهاب بطانة الرحم المزمن.

يمكن اكتشاف تضخم الغشاء المخاطي ليس فقط في جسم الرحم ، ولكن أيضًا في عنق الرحم. عنق الرحم هو حاجز بين البيئة الخارجية والداخلية للجسم الأنثوي. يتعرض عنق الرحم للعمل العدواني للبيئة المهبلية ، وغالبًا ما يتعرض للفيروسات والبكتيريا ، ويتعرض لضغط ميكانيكي أثناء الجماع. طيف الحالات المرضية لعنق الرحم متنوع: التهاب ، تآكل, الاورام الحميدة, بطانة الرحم عنق الرحم, تضخم عنق الرحم (يشير إلى الغشاء المخاطي الذي يبطن قناة عنق الرحم من الداخل).

cervicoscopy (فحص قناة عنق الرحم بجهاز خاص مع زيادة) هو الطريقة الرئيسية لتشخيص تضخم باطن عنق الرحم (هذه هي قناة عنق الرحم التي تربط المهبل وتجويف الرحم). يتجلى تضخم الغدة الظهارية في عنق الرحم أثناء الفحص من خلال سماكة طيات الغشاء المخاطي إلى 8-12 ملم ، وزيادة نمط الأوعية الدموية وإفرازات وفيرة من المخاط التي تتراكم في قناة عنق الرحم. تضخم الغدة هو نمو نشط للظهارة الغدية ، والذي يظهر للمرة الثانية مع الالتهاب والتآكل وغالبًا ما يتم العثور عليه عند تناول الأدوية الهرمونية.

عنق الرحم مغطى بظهارة أسطوانية ، والمهبل مسطح. يوجد في منطقة البلعوم الخارجي للرقبة حدود واضحة بين الظهارة الحرشفية والأسطوانية. من المهم أن تأخذ المادة من عنق الرحم للبحث بشكل صحيح بحيث يكون هناك كشط في اللطاخة من تقاطع ظهارة الحرشفية والأسطوانية ، حيث أن 90 ٪ من أورام عنق الرحم تأتي من هذه المنطقة.

تضخم في ظهارة أسطواني هو ممكن أيضا ، ما هو؟ نتحدث عن تضخميعني انتشار المرضية للظهارة أسطواني بطانة قناة عنق الرحم. في هذا المجال ، يكون تضخم الأورام الحميدة في شكل غدد ليفية غدية أكثر شيوعًا.

لا ينبغي الخلط بين تضخم الغشاء المخاطي والتضخم - فهذه عمليات مختلفة تمامًا. تضخم عنق الرحم هو زيادة مفرطة في حجم الجزء المهبلي من عنق الرحم ، والذي يرتبط بالنمو المفرط للأنسجة الضامة. في هذه الحالة ، لا توجد تغييرات هيكلية وكمية في الخلايا. جدران عنق الرحم سميكة ، ويطيل عنق الرحم. يحدث هذا المرض لأسباب عديدة:

  • ميزات تشريحية.
  • التهاب متكرر من باطن عنق الرحم.
  • الأورام الليفية في الرقبة.
  • الخراجات من عنق الرحم.

في البداية ، لا يظهر عنق الرحم المتضخم سريريًا. فقط بعد فترة من الوقت يكون هناك ألم شد في أسفل البطن مع تشعيع في الفخذ والكيس ، وعدم الراحة أثناء الجماع ، والإفرازات المهبلية ، العقم.

أسباب

السبب الرئيسي لزيادة انتشار هرمون تعتمد على زيادة هرمون الاستروجين أو تغيير فيها الأيض. أيضًا ، من خلال عملية مفرطة اللدائن ، ليس فقط تركيز الإستروجين مهمًا ، ولكن أيضًا مدة تعرضه. والنقطة المهمة الثانية هي عدم وجود آثار هرمون البروجسترون ، والتي هي ضرورية لوظيفة طبيعية من بطانة الرحم. حتى مع وجود مستوى طبيعي من الاستروجين ، ولكن مع عدم كفاية مستوى هرمون البروجسترون ، يحدث فرط الانتشار.

بطانة الرحم حساسة للغاية للإستروجين ، وبالتالي فإن انتشاره يتطور بسرعة كبيرة ، والتي ، في حالة عدم وجود تأثير هرمون البروجسترون ، تنتقل إلى تضخم الغدة.

عوامل الاستعداد هي:

  • اضطرابات التمثيل الغذائي (فرط, بدانةمقاومة الانسولين الدهون, داء السكري). Hyperinsulinemia يحفز بشكل مباشر وغير مباشر انتشار الظهارة ويمنع موت الخلايا المبرمج (تدمير) الخلايا ورفضها. في السمنة ، يتم العثور على تضخم بطانة الرحم الغدي والأورام الحميدة في كل امرأة ثانية ، ويلاحظ وجود نوع من الخلايا في جميع الحالات تقريباً.
  • اختلال وظائف الغدة الدرقية.
  • أمراض المناعة الذاتية.
  • تضخم في القشرة الكظرية.
  • ضعف المحلية حصانة بطانة الرحم. ضعف الوظيفة مع استخدام الجهاز داخل الرحم ، الأمراض الالتهابية ، بطانة الرحم التناسلية ، التدخلات داخل الرحم. يعتبر التهاب بطانة الرحم المزمن كعامل مؤهب لتطور السرطان وأمراض التنسج المفرط.
  • أمراض الجهاز الهضمي ، والذي يتسبب في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للهرمونات الجنسية.
  • الحيض في سن مبكرة.
  • انقطاع الطمث المتأخر.
  • العمر فوق 35 سنة.
  • دورة غير منتظمة على خلفية العقم الزليلي.
  • متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
  • حالات الأسرة سرطان بطانة الرحم.

أعراض تضخم بطانة الرحم

تشمل أعراض تضخم الدم النزيف بدرجات متفاوتة من الشدة واضطرابات الدورة. spanomenorrhea - اضطراب الدورة الأسهل الذي يمكن أن يحدث مع هذا المرض. مع قلة الطمث ، يتم تقصير الدورة إلى 2-3 أيام مع تصريف معتدل للإفرازات الدموية. تعتبر النساء هذا متغيرًا في القاعدة ، وبالتالي لا يذهبون إلى الطبيب لفترة طويلة ، لكن هذا يستلزم زيادة خطر الإصابة بأنواع شديدة من تضخم الدم.

غزارة الطمث - هذا نزيف حاد. يحدث نزيف الرحم أيضًا بين الحيض (النزيف الحاد). الاتصال النزيف أو اكتشاف فترات طويلة من الممكن أيضا. نزيف الرحم الثقيل يثير التطور الأنيميا وضعف شديد. تعد فترات وفرة أكثر إثارة للقلق بالنسبة للنساء ، لكنها لا تزال تحاول إصلاحها باستخدام العلاجات الشعبية. في تاريخ النساء في سن الإنجاب في وجود تضخم ، ويلاحظ العقم أو الإجهاض.

ومع ذلك ، في 10-30 ٪ من الحالات ، لا توجد علامات ، الحيض أمر طبيعي ، والمرأة لا تذهب إلى الطبيب. في مثل هذه الحالات ، هناك تشخيص متأخر لسرطان التسرطن وبطانة الرحم. هذا مهم بشكل خاص مع انقطاع الطمث. يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للنساء دون المظاهر السريرية مرتين في السنة ، لأن الموجات فوق الصوتية في مثل هذه الحالات هي الطريقة التشخيصية الوحيدة. تؤخذ أصداء ما بعد انقطاع الطمث في الاعتبار ، على أساسها يتم تشخيص تضخم:

  • سمك بطانة الرحم غير متساو.
  • هيكل غير متجانسة.
  • زيادة في سمك الغشاء المخاطي أكثر من 5 مم ؛
  • نسبة الرحم بطانة الرحم> 0.15.

الاختبارات والتشخيص

  • الطريقة الرئيسية والمتاحة على نطاق واسع هي الموجات فوق الصوتية. الوصول عبر المهبل غني بالمعلومات. علامات تضخم: في فترة التكاثر ، سمك أكثر من 16 مم (EMC> 0.33) ، في النساء بعد انقطاع الطمث - سمك أكثر من 5 مم (EMC> 0.15). وكشفت أيضا هيكلها غير المتجانسة (العديد من الادراج نقطة) ، وتحتل بطانة الرحم تجويف الرحم بأكمله تقريبا وزيادة صدى الذكاء. الوقت الأمثل للموجات فوق الصوتية في النساء في سن الإنجاب هو يوم 5-7 من الدورة. في هذه الأيام ، أثناء الفحص الروتيني عبر البطن ، لا يتم اكتشاف بطانة الرحم أو لا يزيد سمكها عن 0.3 سم ، وإذا تم استخدام المسح عبر المهبل ، يكون سمك بطانة الرحم المسموح به في نفس أيام الدورة من 0.3 إلى 0.6 سم ، وفي هذه الحالة ، يجب أن تكون بطانة الرحم موحدة قد خفضت echogenicity.
  • الموجات فوق الصوتية يعطي الأساس لكشط التشخيص مع الفحص النسيجي اللاحق للمواد التي تم الحصول عليها ، لأن التشخيص النسيجي النهائي هو. يتم الكشط بشكل منفصل: قناة عنق الرحم ، ثم تجويف الرحم.
  • الرحم. تسمح لك هذه الطريقة بفحص تجويف الرحم وتحديد التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي وتحديد توطينها. يمكنك أيضًا تنفيذ الفحص التشخيصي تحت سيطرة تنظير الرحم. في هذه الحالة ، يصل محتوى المعلومات في هذه الطريقة إلى 94.5٪ ، نظرًا لأن هناك إمكانية لمجموعة مستهدفة من المواد من المواقع المرضية ، ومن الممكن أيضًا إزالة بطانة الرحم المفرطة التصلب (polyp) بدقة دون إصابة النسيج السليم. يتم الفحص قبل 7 أيام من الحيض المتوقع.

علاج تضخم بطانة الرحم

كيفية علاج هذا المرض؟ في علاج تضخم ، لوحظ التدريج:

  • إزالة بطانة الرحم المرضية والفحص المورفولوجي للمادة.
  • موعد العلاج الهرموني (البروجستين, ناهض نره). مدة القبول 6 أشهر أو أكثر. وتجري الدراسات النسيجية المتكررة كل 3 أشهر. في حالة عدم وجود تأثير ، تتم مراجعة الأدوية ، وعند التحول إلى شكل غير عادي ، يتم استشارة طبيب أمراض النساء.
  • تطبيع الحالة الهرمونية: في سن الإنجاب ، من الضروري استعادة الدورة ، وفي سن انقطاع الطمث ، من الضروري تحقيق الإرهاق.

خوارزمية للفحص والعلاج واختيار المرضى للعلاج الجراحي

علاج التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي في الرحم يتكون في الإزالة الكاملة لل بطانة الرحم. يشار إلى كشط لنزيف الرحم الثقيل - فقط هذه الطريقة الجراحية يمكن أن توقفهم. في هذه الحالة ، هذا إجراء طبي. يتم إجراء كشط تشخيصي لتجويف الرحم مع تضخم بطانة الرحم للتأكد من تشخيص تضخم بطانة الرحم.

تختلف المراجعات حول الكشط ، نظرًا لأن التآكل لا يلغي أسباب تضخم الدم ، ويعاني العديد من المرضى من الانتكاس بعده وبعد العلاج الهرموني المطول. ومع ذلك ، تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع لأغراض التشخيص والعلاج. يمكنك معرفة المزيد حول هذه الطريقة في فيديو متخصص.

تشمل العلاجات المحافظة:

  • البروجستين والعقاقير التي تحتوي على البروجستين. تعتبر أقوى وفعالة نورجيستيمات, الليفونورغيستريل (Mikrolyut, Mirena), ديزوغيسترل (Laktinet) و جيستودين (LOGEST). ومع ذلك ، فإن تناول البروجستين بمفرده يصاحبه أيضًا آثار جانبية لفترة طويلة. لتحسين تحمل الدواء ، من الأفضل حقنه مباشرة في الرحم أو إضافة جرعات صغيرة هرمون الاستروجين.
  • وسائل منع الحمل مجتمعة تحتوي في وقت واحد هرمون الاستروجين و البروجستيرون. هذه المجموعة من الأدوية يمكن استخدامها في المرضى الصغار الذين يحتاجون إلى الحماية.
  • الغدد التناسلية الإفراج عن ناهضات هرمون التي تمنع تخليق إفراز هرمون FSH وإفراز هرمون اللوتين: Zoladex, Buserelin مستودع, بخاخ Buserelin, مستودع ديكاببتيل. هذه الأدوية تخلق حالة نقص هرمون الاستروجين ولها تأثير مضاد للاكتئاب سريع على الغشاء المخاطي المفرط التنسج.

مع تشخيص تضخم غدي الكيسي دون أنتيابيا ، تشمل أساليب العلاج العلاج الهرموني لمدة 3 أشهر. إذا لم يكن هناك أي تأثير سريري ومورفولوجي ، ينصح بالتدخل الجراحي. العلاج دون كشط أمر مستحيل ، يمكنك فقط تقليل هذه العملية عن طريق كشط تحت مراقبة الرحم. حتى تتمكن من رؤية التغييرات وإجراء أخذ عينات من المواد بشكل هادف. ثم ، وفقا لنتائج التحليلات ، وإجراء العلاج.

كيف يمكن علاجه بدون كشط أو بعد كحد أدنى مستهدف؟ فقط استخدام العقاقير الهرمونية في حالة عدم وجود خلايا غير نمطية. قد تكون مدة العلاج 6 أشهر أو أكثر مع فحوصات نسيجية متكررة كل 3 أشهر.

علاج البروجستين (المخدرات البروجسترون) يتم تنفيذه وفقًا للمخططات المختلفة وباستخدام الأدوية المختلفة. يتم تحقيق أقصى تأثير مضاد للاكتئاب في الشهر السادس من العلاج ، وهذا ما يفسر مدة العلاج لمدة 6 أشهر. تجدر الإشارة إلى أنه مع العلاج خلال سنة واحدة ، يتم تقليل خطر الانتكاس بمقدار 1.5 مرة. الأدوية الأكثر شيوعًا هي:

  • Duphaston. يحتوي فقط على gestagen ، مع تضخم غير نمطي في سن الإنجاب ، ويتم وصفه من 5 إلى 25 يومًا من دورة 20-30 ملغ / يوم. يجب أن يتم العلاج لمدة 6-9 أشهر مع الموجات فوق الصوتية للتحكم الدوري.
  • Norkolut. إنه بروجستيرون نقي. يوصف 10 ملغ من اليوم الخامس من الدورة الشهرية إلى 25. الدورة 6 أشهر.
  • Orgametril. يؤخذ بروجستيرون عن طريق الفم في 5 ملغ من اليوم السادس عشر إلى الخامس والعشرين من الدورة لمدة 4-6 أشهر.
  • ديبو بروفيرا. عامل البروستاتا ، الذي يدار لمدة تصل إلى 40 عامًا بجرعة 200-400 ملغ مرة واحدة في الأسبوع ، و 41-50 سنة ، 400 ملغ أسبوعيًا.
  • 17OPK (أوكسبروجيستيرون كابرونيت). توصف النساء دون سن الأربعين من العمر عضلياً بنسبة 12.5 ٪ من 500 ملغ مرتين في الأسبوع. في سن 41-50 سنة - في نفس الجرعة ، ولكن ثلاث مرات في الأسبوع. 17 صناعة الدفاع - تحتوي تعليمات استخدام الدواء على معلومات تفيد بأن هذا التناظرية البروجسترون أبطأ من استقلابه ، وبالتالي يكون له تأثير أطول ، مما يجعل من الممكن استخدامه مرتين في الأسبوع في هذه الحالة.

ماذا تفعل إذا كان البروجستين الفموي ضعيفًا؟ في هذه الحالة ، يشار إلى إنشاء نظام داخل الرحم مع الليفونورجيستريل - Mirena (تنبعث منها 20 مكغ / يوم الليفونورغيستريل). هذه طريقة للمرضى الذين يحتاجون إلى حماية الحمل.

حسب العمر ، يختلف العلاج بالأدوية عن طريق الفم.

علاج تضخم التكاثر يشمل:

  • الجشط في المرحلة الثانية من الدورة.
  • وسائل منع الحمل مجتمعة للاستخدام عن طريق الفم.
  • نظام داخل الرحم Mirena.
  • إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، يتم تحفيز الإباضة.
  • تخفيض الوزن ، علاج مقاومة الأنسولين.

علاج فرط تنسج الدم دون أنيبيا في فترة ما حول انقطاع الطمث:

  • الجشط في الوضع الدوري.
  • نظام داخل الرحم ميرينا.
  • COC في غياب موانع.
  • العلاج البديل لنقص الاستروجين.

علاج فرط تنسج الدم دون أنيبيا في سن اليأس:

  • Gestagens في الوضع المستمر حتى 9-12 شهرًا: Norkolut 10 ملغ بروفيرا 20 ملغ ، 17 هيدروكسي بروجسترون 500 ملغ 2 مرات في الأسبوع عضلياً ، ديبو بروفيرا 400-600 ملغ مرة واحدة في الأسبوع ، في العضل.
  • بشكل عام ، لا يعالج العلاج الهرموني الذي يتم في أي عمر تضخم ، ولكنه يعطي تأثيرًا فقط أثناء استخدام العقاقير. ومع ذلك ، فإن العلاج الهرموني المختار بشكل صحيح يتجنب الجراحة ويقلل من الإصابة بسرطان الرحم.
  • ناهض GnRH يستخدم أيضا في نظم العلاج: Zoladex, Buserelin مستودع, مستودع ديكاببتيل. بالإضافة إلى العلاج الهرموني ، يعد علاج الأمراض المصاحبة مهمًا: التهاب المهبل, التهاب بطانة الرحمأمراض الجهاز الهضمي ، الغدة الدرقيةومقاومة الانسولين. في هذا الصدد ، توصف مضادات الميكروبات ، مضادات المناعة ، العقاقير التي تعيد الخلايا الدقيقة المهبلية.

علاج تضخم غير نمطي. لا يُسمح بالعلاج التقليدي إلا للنساء اللواتي يرغبن في إنجاب طفل أو موانع لتلقي العلاج الجراحي. بعد الولادة ، لا تزال المرأة موصى بها للعلاج الجراحي ، نظرًا لارتفاع خطر الانتكاس مع الإصابة بنقص الشعر. الأدوية التالية ممكنة:

  • أقراص بروفيرا 10-12 ملغ بشكل مستمر أو في وضع دوري.
  • ديبو بروفيرا العضل 150 ملغ مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.
  • البروجسترون المهبلي (utrozhestan, Prozhestan) 100-200 ملغ بشكل مستمر أو دوري لمدة 12-14 يوما.
  • Megeys 40-200 ملغ يوميا.

العلاج بعد كشط

بعد الكشط ، يتم وصف العلاج الهرموني ، وهو علاج مضاد للانتكاس ، أي أنه يمنع تكوين تضخم في النساء بعد 40 سنة في فترة ما قبل انقطاع الطمث ويطبيع الدورة الشهرية.

يتم استخدام وضعين للعلاج المركب (هرمون الاستروجين + البروجستيرون):

  • نظام دوري - على خلفية تناول هرمون الاستروجين الثابت في آخر 10-14 يوما ، يضاف البروجستيرون كل شهر. يشرع للنساء خلال فترة انقطاع الطمث مع رحم محفوظ.
  • جنبا إلى جنب المستمر - يشرع الاستروجين والبروجستيرون يوميا. يوصف هذا الوضع في النساء بعد انقطاع الطمث.

إضافة البروجستيرون يحمي بطانة الرحم من الانتشار ، والتي يمكن أن تسبب تناول هرمون الاستروجين ، ومنه سرطان بطانة الرحم. عند النساء اللواتي يستخدمن النظام الدوري ، يظهر نزيف الحيض بشكل دوري في غضون 4-5 أيام. مع نظام مشترك مستمر ، لا توجد فترات شهرية.

يحتوي منتدى العلاج اللاحق للعلاج على تقارير تفيد بأنه يتم إجراء العديد من الدورات بعد انتهاء العلاج Diferelinثم يتم تعيين دوامة Mirena. كثير من العلاج Norkolutom و 17-DIC كان غير فعال: كان سمك بطانة الرحم أكثر من 6 ملم ، واستمر الطمث.عند استخدام Mirena LNG-IUD ، اختفت جميع النساء نزيف ولم يكن هناك تكرار انتشار بطانة الرحم.

العلاج مع العلاجات الشعبية

بالنظر إلى أن هذا المرض يتطور على خلفية التغيرات الهرمونية ، فمن الضروري إجراء تصحيح هرموني خطير. حتى أنها ليست فعالة دائمًا ، لأنه في بعض الحالات يتم ملاحظة الانتكاسات. لذلك ، لا يستحق الأمل في أنه سيكون من الممكن استعادة العلاجات الشعبية.

ومع ذلك ، يمكن استخدامها في وقت واحد على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات. مراجعات حول علاج العلاجات الشعبية متنوعة. يلاحظ الكثيرون أن رحم الرحم فعال في العمليات الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، لكن تأثير الحد من النزيف والألم أثناء الحيض يحدث بعد الاستخدام المطول للعشب (ستة أشهر على الأقل). بعض النساء يلاحظن عدم وجود تأثير كامل - حتى الألم أثناء الحيض لا يتم القضاء عليه.

هل من الممكن الحمل في ظل وجود تضخم بطانة الرحم؟ هناك العديد من العوامل التي تجعل الحمل مستحيلًا مع هذه الحالة المرضية. بادئ ذي بدء ، غياب الإباضة ، وثانيًا ، استحالة زرع بويضة جنينية في الرحم بسبب انتشار الغشاء المخاطي ، وثالثًا ، الاضطرابات الهرمونية. بدون علاج ، وهو القضاء على فرط هرمون الدم ، حمل غير ممكن تظهر للمرأة علاجًا معقدًا ، وبعد ذلك يستأنف الإباضة ، وتطبيع وظيفة بطانة الرحم ويحدث الحمل. ويحدث ذلك في غضون عام واحد بعد انتهاء تناول أدوية الإستروجين البروجستيرون.

الأطباء

التخصص الدقيق: أخصائي أمراض النساء / أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء

بوندارينكو ليودميلا الكسيفنا

3 الاستعراضات 1200 فرك.

دونيتسيفا إيلينا سيرجيفنا

2 مراجعة 1200 فرك.

أوريخوفا ناتاليا نيكولاييفنا

1 مراجعة 1،100 روبل المزيد من الأطباء

دواء

NorkolutDuphastonZoladexBuserelin مستودع
  • الأدوية الهرمونية: Norkolut, بروفيرا, 17-هيدروكسي, ديبو بروفيرا, Duphaston, Orgametril.
  • ناهض GnRH: Zoladex, Buserelin مستودع, Buserelin الأنف رذاذ, مستودع ديكاببتيل.

الإجراءات والعمليات

يتم إجراء التدخل الجراحي (استئصال الرحم مع أو بدون ملاحق) في الحالات التالية:

  • تضخم غير نمطي.
  • في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ (لا يوجد تراجع من تضخم ، على الرغم من العلاج لمدة عام) ؛
  • تكرار عمليات تضخم بطانة الرحم.
  • نزيف الرحم المستمر ؛
  • تقدم العملية ل تضخم غير نمطي;
  • عدم رغبة المرأة في الحفاظ على الخصوبة ؛
  • النساء بعد انقطاع الطمث البقاء.

مسألة إزالة المبيض في النساء قبل انقطاع الطمث تقرر بشكل فردي.

في الأمراض الباطنية الوخيمة وخطر كبير من المضاعفات أثناء الجراحة ، قد يوصى بالتخلص من بطانة الرحم للمريض المصاب بسعادة غير نمطية علم الأمراض الذي يمنع العلاج الجراحي الجذري: أمراض القلب التاجية ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيالدوالي معقدة الجلطات الدموية, داء السكري في مرحلة الهلاك.

الاجتثاث بطانة الرحم هو تدمير الغشاء المخاطي باستخدام الأقطاب الكهربائية أو استئصاله باستخدام حلقة القطب. في بعض الأحيان ، يكمل هذان الخياران التعرض لبعضهما البعض لتحقيق تدمير أعمق للغشاء المخاطي. نتيجة للعمليات بعد 3 أشهر ، كشف اختبار بالموجات فوق الصوتية في 72 ٪ من النساء ضمور بطانة الرحم ، وفي 28 ٪ من سمك المخاط ضمن الحدود الطبيعية. بعد الاجتثاث ، تتطور synechia داخل الرحم (التصاقات ، التصاقات).

55 ٪ تطوير طمس كامل من تجويف الرحم. لم يتم تسجيل الانتكاس من علم الأمراض. الاجتثاث فعال في تضخم غير نمطي في فترة ما قبل انقطاع الطمث وفترة ما بعد انقطاع الطمث وهو بديل لاستئصال الرحم في الأمراض الباطنية الشديدة. في الوقت نفسه ، لا ينصح بالتذرية كوسيلة لعلاج تضخم دون أنتيبا ، لأن التدمير الكامل لبطانة الرحم لم يتحقق ، وتصاقات الالتحام داخل الرحم تجعل من الصعب وحتى من المستحيل تشخيص حالة بطانة الرحم في المستقبل.

حمية

حمية 15 الجدول

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 2 أسابيع
  • مواعيد: باستمرار
  • تكلفة المنتج: 1600-1800 روبل في الأسبوع

لا يوجد نظام غذائي خاص في هذه الحالة. تتوافق تغذية المرأة التي ليس لديها أمراض في الجهاز الهضمي مع الجدول العام - حمية 15 الجدول. في وجود علم الأمراض المصاحب ، فإن التغذية المقابلة لهذا المرض ضرورية.

منع

تشمل الوقاية الأولية لأمراض النساء:

  • تطبيع العمل والراحة ؛
  • تطهير بؤر العدوى ؛
  • نمط حياة صحي
  • الجنس المحمي للوقاية من أمراض المنطقة التناسلية.

تتمثل الوقاية الثانوية من المرض في علاج هرموني طويل المدى يتم اختياره بشكل صحيح ، ومراقبة سريرية للمريض ، والتحكم في الموجات فوق الصوتية الدورية. في علاج والوقاية من الانتكاسات من هذه الحالة ، تعلق أهمية كبيرة على الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء والمهبل.

الميكروبات الطبيعية هي عامل يسرع تجديد الغشاء المخاطي ، ويعزز المناعة الخلوية والهرمونية ويحدد صحة المرأة. فمن المستحسن استخدام البروبيوتيكالتي تحتوي على عدة أنواع من البكتيريا.

العواقب والمضاعفات

  • إمكانية التقدم والانتكاس.
  • التحول الخبيث (الانتقال إلى حالة غير نمطية وتطور سرطان بطانة الرحم).
  • غدي هو النوع السائد من سرطان بطانة الرحم.
  • العقم. مع النمو المفرط للغشاء المخاطي في الرحم ، لا يحدث زرع الجنين.
  • كشط المتكررة بسبب تضخم يمكن أن يؤدي إلى ثقب.

توقعات

التكهن من أجل التعافي وحياة المرأة مع العلاج في الوقت المناسب هو مواتية. حتى لو تطورت عملية الأورام في المراحل المبكرة ، فإنها لا تشكل خطراً على الحياة.

ينتشر تضخم بسيط بدون أنتبيا إلى سرطان في 1٪ فقط من الحالات ، وداء البوليبويد بدون أنيبيا - 3 مرات أكثر. تضخم غير نمطي بسيط في غياب العلاج يتحول إلى سرطان في 8 ٪ من الحالات ، وغير نمطية معقدة في 29 ٪.

قائمة المصادر

  • Chernukha G.E.، Kangeldieva A.A، Slukina T.V. ملامح العلاقات الهرمونية في أشكال مختلفة من تضخم بطانة الرحم // مشاكل التكاثر. - 2002. - رقم 2. - S. 36-40.
  • ليسينكو أو في ، زانكو إس. إن. العمليات المفرطة في بطانة الرحم في الفترات العمرية المختلفة: دراسة حالة السيتوكين ومحتوى SFAS ligand // التوليد وأمراض النساء. - 2011. - رقم 4. - S. 63-68.
  • Sidorova I.S.، Sheshukova N.A.، Fedotova A.S. نظرة حديثة لمشكلة العمليات المفرطة في بطانة الرحم // النشرة الروسية لأمراض النساء والتوليد. - 2008. - T. 8 ، رقم 5. - S. 18-22.
  • بريوسينكو علاج عمليات تضخم بطانة الرحم في فترة ما بعد انقطاع الطمث / V.G. بريوسينكو وآخرون // أكوش. و gynecol. - 2009. - رقم 4. - س 19-23.
  • Novikova E. G. علاج تضخم بطانة الرحم غير نمطية / E. G. Novikova ، O. V. Chulkova ، س. - 2004.- T. 5 ، رقم 1.- S. 52-59.

شاهد الفيديو: إليك أسباب وأعراض تضخم بطانة الرحم (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

تفريغ يوم في الأرز
الوجبات الغذائية

تفريغ يوم في الأرز

القواعد العامة يعتقد خبراء التغذية أن التغذية السليمة تشمل الاستهلاك اليومي للأطعمة الصحية ، وكذلك الإفرازات ليوم واحد. يساعد "النظام الغذائي" الصارم ليوم واحد ، بالإضافة إلى فقدان الوزن التدريجي ، على تطهير الجسم. في هذا اليوم ، لا تعاني عملية الجهاز الهضمي من الناحية العملية من الإجهاد ويتم استعادتها ، لأن معالجة واستيعاب الطعام هو عمل شاق بالنسبة له.
إقرأ المزيد
الحامل الحامل لمرض السكري الحمل
الوجبات الغذائية

الحامل الحامل لمرض السكري الحمل

القواعد العامة يعد داء سكري الحمل انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المرتبطة ببدء الحمل. توقيت الحرجة لتنميتها هو 24-28 أسابيع. يفسر ذلك حقيقة أنه مع زيادة مدة الحمل ، يزداد مستوى الهرمونات المضادة (يمنع جزئيًا عمل الأنسولين) للهرمونات التي تنتجها المشيمة ، وبالتالي يزيد إفراز البنكرياس للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية.
إقرأ المزيد
حمية الدكتور ايونوفا
الوجبات الغذائية

حمية الدكتور ايونوفا

قواعد عامة طريقة المؤلف لفقدان الوزن - اتباع نظام غذائي ليديا Ionova ، هي ذات أهمية كبيرة ، وخاصة على خلفية العديد من الوجبات الغذائية السريعة جامدة ، وفعاليتها منخفضة للغاية ، لأن معظم الناس الذين يمارسونها يعودون إلى قيمهم الأولية بعد فترة قصيرة من الزمن ، ويحاولون زيادة مدة هذه الوجبات الغذائية تأتي عبر "تأثير الهضبة" المعروف.
إقرأ المزيد
حمية الهيمالايا
الوجبات الغذائية

حمية الهيمالايا

قواعد عامة في السعي لتحقيق الجسد المثالي ، تكون النساء ، في بعض الأحيان ، مستعدين لأي شيء. الآن النظام الغذائي الذي جاء إلينا من ثقافة أخرى - حمية الهيمالايا - يكتسب شعبية. وهناك بالفعل العديد من الجمال السعداء الذين تمكنوا من تحويلها رائعة. أساس النظام الغذائي في جبال الهيمالايا كان macbiotic خاص (د.
إقرأ المزيد