مرض

الانقلاب المعوي

معلومات عامة

انقلاب الأمعاء هو التواء حلقة من القناة الهضمية حول محور المساريق وانتهاكه. هذه الحالة تشير إلى الخنق. انسداد معوي. التواء المساريق نفسه قد يشمل أوعية المساريق ، مما يزيد من خطر تطور الغرغرينا المعوية تليها ثقب و التهاب الصفاق. إذا أخذنا في الاعتبار العمر ، فغالبًا ما يحدث هذا المرض في مرحلة البلوغ والشيخوخة. لا يتم استبعاد هذا المرض عند الأطفال ، خاصة الأطفال حديثي الولادة ، والذي يرتبط بأمراض الأمعاء الخلقية ونقص الجهاز الهضمي. إذا أخذنا بعين الاعتبار التوطين ، فإن الأكثر شيوعًا عند البالغين هي انقلابات الأمعاء الغليظة ، وهي القولون السيني (في 80٪ من الحالات ، والتي ترتبط بالسمات الهيكلية للمسار - لها طول كبير) ، الأعمى (15٪ من الحالات) والقولون المستعرض (3٪ فقط) ) ، والأطفال - الأمعاء الدقيقة.

يمكن أن تكون التقلبات جزئية وكاملة. مع الانعكاس الكامل ، يتم التواء حلقة الأمعاء والمساريق إلى 2500-3600. في حالات نادرة ، ولكن حادة ، قد يكون هناك تحولات مزدوجة وثلاثية وتشكيل العقد. هذه الحالة حادة وتتطلب التدخل العاجل.

المرضية

تتطور التشوهات الخلقية في الدوران وتثبيت الأمعاء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتطور الجنين. أولاً ، تبرز الأمعاء الأساسية للجنين من تجويف البطن ، ومن الأسبوع السادس إلى العاشر تدور الأمعاء ، وتعود إلى تجويف البطن. الشذوذ في دوران وتثبيت الأمعاء هي عدم وجود دوران ، وعدم اكتمالها ، دوران عكسي والتعلق غير صحيح من المساريق. تواتر شذوذ الدوران هو 1 ٪ وأكثر شيوعا مرتين في الأولاد. عند العودة إلى تجويف البطن ، يدور القولون بعكس اتجاه عقارب الساعة.

تدور الأمعاء المطولة أولاً 90 درجة وتستمر في الدوران حتى 270 درجة. في 10 أسابيع ، يتم تثبيت الاثني عشر في الربع العلوي الأيسر من البطن.

في الوقت نفسه ، يكمل القولون الدوران. في هذه الحالة ، يقع cecum في الربع السفلي الأيمن. مع اضطرابات مختلفة ، في وقت الولادة ، قد لا تزال الاثني عشر ، صغيرة وجزء من القولون ، تناوب. قد لا تكون الأجزاء الفردية أو الأمعاء الغليظة بأكملها ثابتة ، وقد يكون الأعور في الموضع الخطأ. إذا كان هناك منعطف غير مكتمل ، فإن الأعور تكون في مكان آخر (في قصور الغضروف الأيمن أو الشرسوفي). هناك أوقات تقع فيها معدة الوليد والاثني عشر والقولون بأكمله على اليسار ، والرقيقة على اليمين. في منطقة الاثني عشر والمكفوفين ، هناك التصاقات المرضية وانعكاس ، والتي غالبا ما تشارك الأمعاء بأكملها.

في حالة انسداد الأمعاء الخانق المكتسب عند البالغين ، هناك انتهاك لتدفق الدم الشرياني وتدهور التدفق الوريدي في الأوعية المساريقية. عندما يتوقف مرور محتويات الأمعاء ، يتضرر جدار الأمعاء من فرط التوتر ، ويحدث إطلاق وسطاء التهابي. هذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية والتقدم. الإسكيمية الأمعاء الخانقة.

مع الخنق ، اضطرابات تدفق الدم أكثر أهمية وتتطور بسرعة كبيرة. في العيادة ، يتجلى ذلك في انتهاكات عميقة التوازن. بسبب تعرق السائل ، يتطور تورم جدار الأمعاء وتعرق سريع للدم في تجويف الأمعاء. يتشكل الانصباب بسرعة في تجويف البطن - مع الخنق النزفي. يمكن أن يكون حجم سائل التعرق أثناء التعدي في اليوم الأول 5-6 لترات. في العيادة ، يتجلى ذلك في جفاف الأنسجة ، وتجلط الدم ، والجلد الجاف ، وانخفاض في الدورة الدموية وانخفاض إنتاج البول.

الجفاف يؤدي إلى زيادة الإنتاج هرمون مضاد لإدرار البول و الألدوستيرونلذلك ، يتم إطلاق البوتاسيوم بشكل مكثف مع القيء. يتطور نقص بوتاسيوم الدم وداخل الخلايا الحماض. تمنع اضطرابات الإلكتروليت النامية حدوث وانتشار الموجات التمعجية - شلل جزئي من الحلقات المعوية وتوسعها يحدث.

إرهاق الأمعاء يسبب ألم شديد في البطن والقيء المنعكس. كما الاضطرابات الأيونية زيادة و نقص الأكسجة يتلاشى تمعج جدار الأمعاء ، ويصبح الألم باهتًا - هذه هي ظاهرة "الصمت المميت". في مناطق نقص التروية المعوية ، يتم تدمير أغشية الخلايا بسرعة ، وتموت الخلايا ويزيد مستوى المواد السامة ، والتي يؤدي امتصاصها إلى مجرى الدم إلى حدوث تسمم داخلي المنشأ. يتسبب تطور تسمم الدم الداخلي في تطور قصور في الأعضاء المتعددة. الزيادة في نقص التروية والأضرار التي لحقت الأمعاء تسبب ثقب الجدار المعوي. مع الخنق ، يحدث ثقب بالفعل في أول 6-7 ساعات من لحظة حدوثه.

تصنيف

وفقا للدورة السريرية

  • شكل حاد.
  • تحت الحاد.
  • مزمنة.

حسب مستوى الحدوث

  • الأمعاء الدقيقة.
  • القولون.

أنواع الانقلاب

  • بدوره حولها محورها.
  • انقلاب مع المساريق حول حلقة أخرى.
  • بدوره مع المساريق حول محور المساريقي.

أسباب التواء الأمعاء

إذا أخذنا في الاعتبار الأسباب عند البالغين ، فهو في معظم الحالات أمراض مختلفة مكتسبة من الأمعاء أو الأعضاء المجاورة. ما هو انقلاب الأمعاء من؟ سنقوم بتسمية الأسباب الرئيسية:

  • الإمساك.
  • التصاقات.
  • زيادة في الضغط داخل البطن (وهذا يحدث مع المجهود البدني) ، مما يؤدي إلى حركة حادة من الحلقات المعوية.
  • زيادة التمعج عند تناول كميات كبيرة من الطعام الذي يصعب هضمه (يحدث هذا غالبًا بعد المجاعة). يحدث هذا في الغالب في القولون السيني - مع زيادة التمعج ، الأمعاء بسهولة الالتواء حول محورها.
  • حمل. أثناء الحمل ، يعد انقلاب القولون السيني هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرحم أثناء الحمل يحل محل القولون السيني ، وهذا يؤدي إلى تحريفه. في معظم الحالات ، يحدث الانقلاب في الأثلوث الثالث.
  • التصاقات من تجويف البطن.
  • التكوينات الحجمي.
  • جراحة الأمعاء.

كما ذكر أعلاه ، يحدث الانقلاب الأكثر شيوعًا في القولون السيني ويحدث مع الإمساك المزمن عند مرضى طريح الفراش (الشوكي) ، مع الاستخدام المفرط للمسهلات ، المحتوى العالي من الألياف ، تناول الأدوية التي تمنع حركية الأمعاء ، استسقاءأورام المبيض والحمل. إن انقلاب الأمعاء لدى البالغين ، وخاصة القولون السيني ، هو سمة خاصة بكبار السن (أكثر من 60 عامًا) ويلاحظ حدوث زيادة في الإصابة مع تقدم العمر.

ترتبط أسباب انقلاب الأعور بالعيوب الخلقية (المساريقات الطويلة الطول) ، والعمليات على هذا الأمعاء ، وتشكيلات حجم تجويف البطن والحوض الصغير ، وتشكيل الالتصاقات. إذا تحدثنا عن انعكاس الأمعاء الدقيقة ، فإن طول الحلقات المعوية يمكن أن يكون مختلفًا ويكون الانقلاب التام للأمعاء الدقيقة ممكنًا. سيتم مناقشة أعراض التواء الأمعاء عند البالغين أدناه.

أسباب الانقلاب المعوي عند الأطفال

في الطفولة ، انقلاب القولون أمر نادر الحدوث. كما نادرا ما حصل في الأطفال اكتسبت انعكاس في هذا العصر ، من المرجح أن تحدث انقلابات الأمعاء الدقيقة ، وهي ذات صلة:

  • مع التشوهات الخلقية.
  • عمليات لاصقة.
  • الفتق البطني (بالإشارة إلى الفتق الداخلي) ؛
  • رتوج.

أعراض التواء الأمعاء

من المستحسن النظر في أعراض الأضرار التي لحقت أجزاء مختلفة من الأمعاء ، لأنها تختلف. مستوى أعلى إعاقةتحدث النوبات في كثير من الأحيان. ألم شديد مع انسداد الخنق أكثر من ألم معوق. القيء مع انسداد الأمعاء الدقيقة هو أحد الأعراض المبكرة ويحدث على الفور مع نوبة من الألم.

القيء مع انسداد القولون يتطور في مراحل لاحقة. يعد التأخير في البراز والغاز مصدر قلق رئيسي للمرضى الذين يعانون من انسداد القولون المنخفض. يعد البراز واحتباس الغاز أكثر شيوعًا في انسداد الأمعاء الغليظة ويحدث مبكرًا. مع انسداد الأمعاء الدقيقة - في وقت لاحق ، مع استمرار حركة الأمعاء.

أعراض التواء الأمعاء عند البالغين

إذا أخذنا بعين الاعتبار انقلاب الأمعاء الدقيقة ، فإن قلبها بحلول عام 1800 يؤدي فقط إلى تداخل تجويفها وتضييق الأوعية الدموية. إذا حدث انقلاب صغير في الأمعاء ، فإن الأعراض لدى البالغين تتطور فجأة ولديها علامات مميزة على انسداد الخنق الشديد - الألم الشديد والقيء واحتباس البراز. تشنج ألم البطن هو سمة ، وتتفاقم من قبل الحركات التمعجية. لديها توطين مختلف: في المنطقة السرية ، شرسوفي في النصف الأيمن من البطن أو في أسفل البطن. يكون الألم واضحًا لدرجة أن المرضى يصرخون من الألم ، ويصبحون غير مرتاحين ويتخذون وضعية من أرجلهم إلى المعدة.

مباشرة بعد الألم ، يتطور القيء من الطعام يؤكل. يصبح القيء وفيرًا ، ويتضمن القيء محتويات معوية راكدة. في المراحل المتأخرة ، يكون القيء بطبيعته. عندما تكون الأمعاء الدقيقة ملتوية ، هناك دائمًا تأخير في الغاز والبراز. في الساعات الأولى من المرض ، لا تزال حركة الأمعاء موجودة (المحتويات المتبقية من الأمعاء النهائية). حالة المرضى شديدة وتتفاقم تدريجياً.

عند الجس ، البطن غير مؤلم ، وفي البداية لا يتورم المرض. في المرضى النحيفين ، يمكن رؤية مجموعة من الحلقات المعوية. اللسان جاف ومغلف بلوحة. مع قرع تجويف البطن ، يمكن الكشف عن الانصباب. التمعج يضعف تدريجيا مع مرور الوقت ويظهر "ضجيج البداية". مع الانعكاسات غير المكتملة ، يلاحظ الانتفاخ والتمعج مرئي.

في الغالب يتطور انقلاب القولون السيني عند البالغين ببطء ، وظهوره الحاد نادر للغاية. عادة ما يكون هؤلاء المرضى المسنين الذين تعرضوا للإمساك والانتفاخ لفترة طويلة مع ألم خفيف. بسبب التقدم البطيء ، تظل حالة المريض مُرضية ، ولا تُلاحظ أي ظواهر تسمم.

يصاب المرضى عادة بالإمساك مع المسهلات الاسموزيية والحقن الشرجية. في حالة الانقلاب ، يزداد الألم وتصبح متقلبة. شدتها مختلفة. الأعراض الرئيسية في هذا المرض هي البراز والاحتفاظ بالغاز. البطن منتفخ ، غير متماثل بسبب انتفاخ القولون السيني المشرد وحتى اليمين (يلاحظ "المعدة المائلة"). بسبب التورم القوي في القولون ، يتم رفع الحجاب الحاجز والأعضاء الداخلية ، مما يجعل التنفس وصعوبة القلب. نادرا ما يتطور القيء ، البراز غائب.

وبالتالي ، فإن العلامات النموذجية لانقلاب السيني هي عدم تناسق البطن مع بروز الحلقة المعوية و أعراض Tsege-Manteuffel - قدرة صغيرة من الأمعاء السفلية (لا تزيد عن 500 مل من الماء) عند وضع حقنة شرجية. يكشف الفحص من خلال المستقيم عن تمدد أمبولة المستقيم وخطوة الشرج. إذا زادت الأعراض بسرعة ، وحالة المريض تزداد سوءًا ، يلاحظ ألم حاد في البطن ، فهو غير متماثل ومتوتر. تتوضع الآلام في أسفل البطن وفي العجز ، مصحوبة بتقيؤ واحد. القيء مع مزيج من البراز يحدث فقط مع إضافة انسداد مشلول و التهاب الصفاق. التسمم يزداد بسرعة ، وفي تجويف البطن سوف يحدث الانصباب النزفي.

يمكن أن يحدث انقلاب الأعور بعدة طرق وستكون المظاهر السريرية مختلفة. بادئ ذي بدء ، من الممكن تحريف المكفوفين مع الدقاق ، عندما يدوران حول المساريقي المشترك. في هذه الحالة ، هناك صورة للانسداد المعوي المختنق ، والذي يتميز بانتهاك إمداد الدم إلى الأمعاء مع تطور نخر. هذا هو أخطر شكل. مع عرقلة الخنق ، يلاحظ ألم شديد.

في الإصدار الثاني من الانعكاس (حول المحور الطولي للعور) يحدث انسداد الانسداد دون اضطراب في إمدادات الدم. الألم أقل حدة ، دائم ويزداد مع مرور الوقت. بناءً على ذلك ، يطلب المرضى إما المساعدة الطبية على الفور (في الحالة الأولى) ، أو مع تأخير زمني يصل إلى 7-10 أيام.

في البداية ، تظهر الآلام والقيء ، في معظم المرضى لا يوجد براز ، ولا يهرب الغاز. يتم توطين الألم (سواء المستمر أو التشنج) بالقرب من السرة وفي النصف الأيمن من البطن. في الربع العلوي الأيسر من البطن ، يتم تحديد تورم بيضاوي. عند الاستماع إلى منطقة الحرقفي الأيمن ، يسمع التمعج المحسن.

أعراض التواء الأمعاء عند الأطفال

مع الانقلاب ، يحدث انسداد معوي (توقف أو انتهاك مرور المحتويات من خلال الأمعاء) ، والذي يحدد أعراض علم الأمراض. عند الأطفال ، يكون انقلاب الأمعاء الغليظة (على وجه الخصوص ، القولون السيني) أقل شيوعًا عند البالغين. العلامات الرئيسية هي: البداية المفاجئة لآلام في البطن على خلفية حركات الأمعاء المتأخرة والانتفاخ ، والتي يتم تحديدها بواسطة فحص الأشعة السينية. تكون أعراض انسداد الأمعاء الغليظة أقل وضوحًا من أعراض الأمعاء الدقيقة. قلق الطفل غير واضح وقصير الأجل ، والحالة العامة لا تعاني حقًا. عند الفحص ، قد يكون من الممكن في بعض الأحيان ملامسة الأمعاء المتورمة ، والتي تقع في المنطقة الحلقية اليسرى أو في قصور الغضروف الأيسر.

الأعراض عند الرضع الذين يعانون من انقلاب معوي صغير لديهم اختلافات. تتميز بقلق شديد لدى الأطفال ، صراخ ، أرجل لا تهدأ. الطفل يرفض الثدي. أثناء الهجوم ، يصبح شاحبًا ويغطيه العرق. مدة الهجوم حوالي 3-5 دقائق. بعد الهجوم ، يهدأ الطفل ، ولكن بعد بضع دقائق يتكرر هجوم الألم. علاوة على ذلك ، في كل مرة يتم تقليل الفاصل "المشرق" بين النوبات - يصبح الألم عملياً ثابتًا ويفقد حدته ، إلا أن الحالة العامة للطفل تزداد سوءًا.

يرتبط القيء في المرحلة الأولية مع رد الفعل الحشوي ، ثم هو مظهر من مظاهر انسداد معوي. يمكن أن يكون للطفل في بداية المرض كرسي مستقل ، ثم يتوقف. الحالة تزداد سوءا ، يتكرر القيء.

الاختبارات والتشخيص

  • سياحة التصوير بالأشعة. على الأشعة السينية ، يتم تعريف انعكاس القولون السيني بأنه زيادة حادة في القولون السيني الحجم ، الذي يصل حجمه إلى الحجاب الحاجز. تم الكشف عن مستويين من السوائل في القناة الهضمية: في الطرف القريب وفي البعيدة. يمكن رؤية التواء السيكوم على التصوير الشعاعي في شكل حلقة منتفخة كروية مع صداري واضحة بمستوى سائل أفقي. انتفاخ الأمعاء الدقيقة ، وانهارت أقسام نهاية القولون. في الأطفال الذين يعانون من أي توطين في علم الأمراض ، يكشف فحص المسح عن علامات شائعة للانسداد (كوب كلويبر وانتفاخ الحلقات المعوية).
  • ergography. فحص القولون باستخدام تعليق الباريوم ، والذي يتم إدخاله في الأمعاء. بعد تعبئته ، يتم التقاط سلسلة من الطلقات. يكون انعكاس القولون السيني في الصورة على شكل "منقار" ، حيث توجد حلقة موسعة بشكل كبير من القولون السيني. وفقًا لاتجاه "المنقار" ، من الممكن تحديد الاتجاه الذي حدث فيه الانعكاس (في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة). مع الري ، عندما ينقلب السيكوم ، ينتقل الباريوم إلى ½ من القولون الصاعد ، وفوقه يغيب.
  • تباين الفم - أخذ تعليق الباريوم عبر الفم مع فحص الأشعة السينية اللاحق. ينطبق على المشتبه به انسداد الأمعاء الدقيقة. تحديد مكان العقبات التي تحول دون مرور التباين ، وحلقات الموسع من الأمعاء الدقيقة وضعف ملء الأمعاء الغليظة أو غيابه.
  • التصوير المقطعي هذه الدراسة تدل على انقلاب صغير و الأعور. مع هذا المرض ، يتم الكشف عن علامة "علامة العاصفة" ، وتمدد الأمعاء ، وسماكة جدارها ، وتورم المساريق.

علاج

تعتبر طرق العلاج في كل حالة فردية وتعتمد على العديد من المكونات. مع شكل الخنق من الانسداد ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى انقلاب وعقد عقلي ، فإن التأخير في الجراحة غير مقبول. تتم العملية في غضون ساعتين بعد الدخول إلى المستشفى ، حيث يوجد خطر كبير نخر و التهاب الصفاق.

مع انقلاب القولون ، شريطة أن يكون المرض قصير الأجل ولا يوجد نخر معوي ، فهناك إمكانية العلاج المحافظ الذي يحل أحيانًا العائق. يتم إدخال المرضى الذين لا يحتاجون إلى جراحة عاجلة إلى المستشفى من أجل مراقبة ديناميكية. يتم وصف العلاج الدوائي ، ويتم تقييم تأثيره في غضون 3 ساعات. عدم وجود أعراض إيجابية هو مؤشر لجراحة عاجلة.

العلاج المحافظ يشمل:

  • حمية 0.
  • الأمعاء الضغط. يتم إجراء إزالة الضغط الهضمي بالمنظار ، مما يزيد من فعالية العلاج. يتم إدخال موصل مرن عبر الأنف في الأمعاء الدقيقة ، ويتم إدخال أنبوب معدي من خلاله. يسمح لك هذا التنبيب بإزالة محتويات الأمعاء وتقليل الضغط داخل الأمعاء واستعادة الدورة الدموية في جدار الأمعاء وتطبيع وظائفها الحركية. في الوقت نفسه ، يتم تصحيح المتلازمات المرضية. يتم إجراء تصريف الأمعاء الدقيقة لمدة 3-4 أيام ويتم إزالة مسبار بعد استعادة حركية الأمعاء.
  • سيفون حقنة شرجية مع محلول كلوريد الصوديوم 10 ٪ هي وسيلة لعلاج الضغط من القولون. في 1/3 من الحالات ، مع تطور القولون السيني على خلفية العلاج المحافظ (مع التطور البطيء للمرض ، وعدم وجود اختناق واضح والتهاب الصفاق) ، من الممكن حل ظاهرة الانسداد.
  • كشف بالمنظار انقلاب القولون السيني هو طريقة تخفيف الضغط غير الجراحية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تنظير داخلي للحلقة الملفوفة. ينعكس انعكاس أجزاء مختلفة من القولون إذا لم يكن هناك نخر. كان التنظير بالمنظار عبر الجمجمة ناجحًا في 47٪ من المرضى. مع نخر الجدار ، يتم استئصال جزء من الأمعاء.
  • أنبوب الغاز - وفقا للمؤشرات.
  • علاجي تنظير القولون.
  • مضادات التشنج (Drotaverinum, Nospanum, بابافيرين, platifillin).
  • تحفيز التمعج (النيوستيغمين ميثيل مع شلل جزئي من الأمعاء).
  • المسكنات (مورفين).
  • العلاج بالتسريب للإماهة ، التصحيح نقص بوتاسيوم الدم وإزالة السموم (كلوريد الصوديوم, Aminoplazmal, ديكستران, Refortan, حل المسابقة, محلول الجلوكوز, gelofusin, polyglukin, 1 ٪ حل KCL). حجم السائل المحقون هو 40-50 مل لكل كيلوغرام من الوزن.
  • العلاج المضاد للبكتيريا (سيفازولين, الميروبينيم) يتم تنفيذه على الفور إذا كان هناك اشتباه في انثقاب والتهاب الصفاق ، مع فتح البطن ، ويشرع لمدة 1-2 ساعات قبل الجراحة.
  • في حالة الانسداد غير القابل للحل (الحفاظ على الألم والقيء وتعلق التوتر العضلي وظهور السوائل في تجويف البطن ، يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي العاجل.

الأطباء

التخصص الدقيق: طبيب أطفال / جراح

تيخونوفا ناديزدا بوريسوفنا

2 مراجعة 1200 فرك.

بروكوفييف الكسندر ميخائيلوفيتش

4 ملاحظات 1700 فرك.

أوليتو ليودميلا بوريسوفنا

3 استعراض 500 فرك

دواء

عدم سباplatifillinسيفازولين
  • مضادات التشنج: Drotaverinum, Nospanum, ميبفرين, بابافيرين, platifillin.
  • المضادات الحيوية: سيفازولين, الميروبينيم.
  • حلول التسريب: كلوريد الصوديوم 0.9 ٪, Aminoplazmal, ديكستران, Refortan, حل المسابقة, محلول الجلوكوز, gelofusin, polyglukin.

الإجراءات والعمليات

أثناء انقلاب الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء عملية جراحية ، مما يؤدي إلى تقويم الانقلاب. في غياب التهاب الصفاق ، يتم استئصال وتشكيل الحلقات المعوية المصابة التفمم بين طرفي الأمعاء.

الطريقة الرئيسية لعلاج انقلاب عنق الرحم هي أيضا الجراحة. يتم تقويم الأمعاء. في نخر نفذ استئصال نصف القولون على اليمين مع مفاغرة. نادرًا ما تم إجراء تقصير المساريق في العصارة مؤخرًا ، حيث يحدث الانتكاس بعد الانعكاس بعد ذلك بنفس التردد كما يحدث دون تقصير المساريق. مرضى ضعفاء مدعوون فغر الشعاع عن طريق الجلد (فرض الناسور على الأعور) ، ولكن الناسور البراز المستمر يحدث غالبًا بعد هذا الإجراء.

يمكن تصحيح انقلاب السيني عن طريق فك الضغط باستخدام الحلقة التنظير السيني. عندما يتم إجراء ذلك ، يتم إدخال أنبوب في الأمعاء ، مما يمنع الانتكاس. يبقى في الأمعاء لمدة 2-3 أيام ، وبعد أسبوع يتم إجراء العملية. يتم إجراء التدخل التلطيفي في حالة عدم وجود تغييرات في جدار الأمعاء. وهو يشمل نشر الانعكاس والقصير الوقائي للمساريق من خلال تجميعه في التجمع أو تثبيت القولون السيني على جدار البطن. التدخلات الملطفة لديها نسبة عالية من تكرار الانقلاب.

عندما تكون الأمعاء ميتة ، تتم الإشارة إلى عملية جذرية - استئصالها وفقًا للقواعد العامة بمفاغرة من طرف إلى طرف أو من طرف إلى طرف. مع وجود مضاعفات في شكل الغرغرينا المعوية ، يتم استئصال منطقة غير قابلة للحياة ، لكن المفاغرة بين نهايات الأمعاء لا يتم تثبيتها ، ويتم إزالة فتحة الشرج غير الطبيعية (فغر القولون) على جلد جدار البطن.

تربية sigmoidostoma - الخيار الأكثر أمانا للعملية. في المرحلة الثانية من العملية (بعد 3 أشهر) ، يغلق الناسور المعوي. نظرًا لأنه من الصعب جدًا على الأطفال تحديد مدى صلاحية الحلقة المعوية ، فإن هذا يؤدي إلى تكتيكات جراحية أكثر نشاطًا لعكس أي جزء من الأمعاء.

انقلاب الأمعاء عند الأطفال

أسباب الانقلاب في سن مبكرة هي العديد من الحالات الشاذة للدوران وتثبيت الأمعاء. سوء الاستدارة تسمى الأمعاء شذوذًا في نموها ، والذي يتكون في عدم قدرتها على شغل مكان طبيعي في تجويف البطن.

غالبًا ما يشير سوء التغذية إلى الأمعاء الدقيقة وليس شائعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحركة المفرطة للحلقات المعوية تساهم في انقلاب الأمعاء الدقيقة والكبيرة. الشذوذ من التثبيت هي الأكثر شيوعا في الأطفال الصغار. معظم العيوب حادة في سن مبكرة وتتطلب تدخل جراحي عاجل. جزء آخر من التشوهات لديه مسار مزمن والحد الأدنى من الأعراض (آلام البطن والقيء الدوري).

من أكثر أنواع اضطرابات الدوران والتثبيت شيوعًا ، فرط تثبيت الاثني عشر و متلازمة ليد (شذوذ في الأمعاء الدقيقة وضغط الاثني عشر للمكفوفين). تنشأ هذه الأمراض في المرحلة الثانية من التطور الجنيني وتتجلى في الساعات الأولى من حياة الطفل مع انسداد معوي كامل أو جزئي - في ظهور قلس حديثي الولادة والقيء.

تتجلى متلازمة ليدا مع انقلاب الأمعاء الدقيقة وضغط الاثني عشر في انسداد الأمعاء. أعراض انقلاب الأمعاء عند الرضع حادة - القيء مع الصفراء ، والنفخ ، وتصريف الدم من المستقيم ، وملامسة مؤلمة من البطن ، قد يكون هناك أيضا مزيج من الدم في القيء. تزداد هذه الأعراض عند الرضع بسرعة ، حيث يزداد نقص التروية المعوية ويتطور بسرعة. تعفن الدم. مع ضغط غير كامل للاثني عشر مع متلازمة ليد ، ويلاحظ مسار مزمن من عرقلة. وهو يتجلى باعتباره انتهاكًا للتمعج وسوء هضم الطعام والنفخ وسوء الامتصاص.

مع متلازمة الدوران غير المكتملة ، فإن المظاهر المبكرة عند الرضع هي القلس والقيء ، والذي يظهر من اليوم الثالث من الحياة. القيء من الإفرازات الراكدة والصفراء ، وأحيانا مع الشرائط من الدم. يتم تخصيص Mekonium والبراز الانتقالي الضئيل في أول 3-4 أيام ، ثم التوقف. مع انسداد الأمعاء عالية ، غير الانحلالي فرط بيليروبين الدم مع غلبة البيليروبين غير المباشر. هذا العرض ليس من خصائص انسداد الأمعاء البعيدة. مع تطور المضاعفات (نخر الأمعاء) يزداد عدم تناسق البطن بسرعة ، ويظهر الطفل خمولًا ، وينخفض ​​النشاط وردود الفعل ، وتتسع الشبكة الوريدية على جدار البطن الأمامي.

أعراض التواء الأمعاء لدى الأطفال الأكبر سنا متشابهة:

  • اضطرابات البراز.
  • المغص وآلام البطن.
  • تكوين الغاز.
  • حمى.
  • القيء بالدم.
  • البراز مع الدم.
  • التسمم.

في حالة ملاحظة انسداد الأمعاء غير المكتمل (الانعكاس الجزئي أو الانضغاط المعتدل للاثني عشر) ، تتم استعادة مرور المحتويات من خلال الأمعاء ، ثم يحدث انتكاس للإعاقة: ألم دوري في البطن ، وقيء بعد تناول الطعام. يمكن ملاحظة هذا الشكل المزمن للدورة عند الأطفال الأكبر سنًا لعدد من السنوات أو لأول مرة في الظهور في هذا العمر.

في الوقت نفسه ، هناك تأخر في التطور ، والذي يرتبط بانتهاك الهضم والامتصاص. وقد لوحظ أن التشوهات في دوران الأمعاء وتثبيتها ، والتي تنشأ في المرحلة الثالثة من التطور الجنيني ، لها أعراض غير متناسقة وتحدث في سن أكبر.

تشخيص انسداد كامل في الأطفال حديثي الولادة في وجود مظاهر سريرية هو إجراء الأشعة السينية في البطن. يتم تأكيد التشخيص بسبب عدم وجود الغاز ملء الأمعاء. سوء الاستدارة و المتلوية تم وضعه بواسطة تشوه المفتاح من الاثني عشر ، وموقعه العمودي وموقع الأمعاء الدقيقة بأكملها على اليمين ، والقولون أثناء الري يقع على اليسار.

يبدأ العلاج الانعكاس بالتدابير المحافظة:

  • الطموح من محتويات المعدة.
  • التخدير.
  • تورم الأمعاء ، إذا لم يكن هناك انتهاك للأمعاء الغذائية. يمكن كشف تحولات القولون السيني بواسطة منظار القولون ، وبعد خروج البراز والغازات ، تتخذ الأمعاء وضعا طبيعيا.
  • العناية المركزة للحفاظ على التوازن في الطفل.

إذا لم تتوسع الأمعاء ، فإن الجراحة أمر لا مفر منه. تخضع حركة الأمعاء غير المكتملة في وجود عيادة واضحة للعلاج الجراحي في الساعات الأولى من حياة الطفل. الأطفال الذين يعانون من انسداد جزئي متكرر يحتاجون أيضًا إلى إجراء عملية جراحية بعد توضيح التشخيص. الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي تشمل:

  • فك تطور.
  • استئصال تثبيت الالتصاقات والحبال.
  • تثبيت المساريق.
  • تثبيت الأعور في الموضع الصحيح وفي مكان طبيعي.

حمية

حمية 0 الجدول

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 21 يوما
  • مواعيد: 3-5 أشهر
  • تكلفة المنتج: 1200-1300 فرك. في الأسبوع

النظام الغذائي الجدول رقم 1

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 3 أسابيع
  • مواعيد: شهرين وأكثر
  • تكلفة المنتج: 1500 - 1600 فرك. في الأسبوع

الدايت الجدول رقم 4

  • الكفاءة: تأثير علاجي بعد 7-10 أيام
  • مواعيد: 21 يوم
  • تكلفة المنتج: 1120-1150 فرك. في الأسبوع

يجب ألا يحتوي الطعام الذي يعاني من انسداد جزئي في الأمعاء على وجبات وفيرة أو إفراط في تناول الطعام - وهذا يثير تفاقمًا. المنتجات المستثناة التي تعزز تكوين الغاز (الملفوف ، منتجات الصويا ، البقول ، الحليب كامل الدسم ، منتجات الخميرة المخبوزة). ينصح المرضى التغذية المتكررة ، كسور. عاجلاً أم آجلاً ، يتعين على المريض اللجوء إلى العلاج الجراحي ، وبعد ذلك يتم تنظيم نظام غذائي خاص.

بعد العملية ، يمكن تناول الطعام في غضون أيام قليلة ، وفي البداية يتم تنظيم تغذية مسبار بمزائج غذائية خاصة. بعد فترة من الوقت ، يتحول المريض إلى نظام غذائي صفري - وهذا طعام تم تطويره للمرضى الذين خضعوا لجراحة في الجهاز الهضمي.

هذا هو الغذاء الأكثر تجنيب في شكل معين بالتتابع ستولوف - رقم 0A, رقم 0Б, رقم 0В. أساس هذه الجداول هو طعام سائل يشبه الهلام والمهروس ، ويتم استهلاكه في أجزاء صغيرة (لا تزيد عن 200 غرام لكل استقبال) وفي كثير من الأحيان. تشمل الوجبات الغذائية البروتينات سهلة الهضم والدهون والكربوهيدرات ، والتي تتزايد كميةها تدريجياً. تتميز جميعها بانخفاض في كمية الملح ، وزيادة في تناول السوائل.

في أول 2-3 أيام من التغذية الطبيعية ، يمكن للمريض تناول مرق اللحم غير المطبوخ وغير الخالي من الدسم ، وهلام سائل ، ومرق الأرز مع الكريمة ، والكمبوت الخالي من الفاكهة ، وتسريب ثمر الورد ، والشاي مع السكر ، وهلام الفاكهة ، والعصائر الطازجة المخففة. في اليوم الثالث ، تضاف بيضة مسلوقة و 50 مل من الكريم. يتم تقديم الحبوب المهروسة من 2-4 أيام التالية (الأرز ، الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان). يتم غليها في الماء أو المرق. يزداد حجم التقديم إلى 350 جم ، بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يتم تقديم الحساء المهروس أو اللحم المسلوق أو السمك المهروس أو الجبن المهروس المخفف إلى درجة تماسك الكريما الحامضة ومشروبات اللبن الزبادي ومهروس الفواكه والخضروات وتفاح مخبوز مع تسامح جيد - عصيدة مهروسة بالحليب.

وبالتالي ، فإن النظام الغذائي الصفري ، يتم تدريجياً تحميل وتدريب الجهاز الهضمي ، يكون بمثابة انتقال إلى التغذية من الداخل الجداول رقم 1. فهي تستثني الحليب كامل الدسم (وهو موجود فقط في الأطباق) ، وجميع أطباق الاتساق الكثيف والمشروبات الغازية. بمرور الوقت ، تتوسع التغذية في الداخل الجداول رقم 4.

منع

تشمل التدابير الوقائية:

  • قتال مع ممسك.
  • الاستخدام الحذر والإرشادي للمسهلات التي تعزز حركية الأمعاء.
  • التغذية الفعالة دون التحميل الزائد على الجهاز الهضمي.
  • الوقاية من التصاقات بعد العملية الجراحية في تجويف البطن.

العواقب والمضاعفات

انقلاب كامل للأمعاء يسبب:

  • انسداد الأمعاء المغلقة (انسداد الأمعاء) ؛
  • انتهاك إمدادات الدم في جدار الأمعاء ؛
  • الغنغرينا;
  • ثقب في جدار الأمعاء.
  • تنمية التهاب الصفاق;
  • تعفن الدم.

في حالة انسداد غير كامل:

  • هناك خطر التنمية الخراجات المساريقي و استسقاء كيلي;
  • حدوث التصاقات المعوية.

توقعات

يرتبط التأخير في تشخيص وعلاج الانقلاب في أي مكان لأكثر من 48 ساعة بزيادة مخاطر الوفاة. مع التشخيص في الوقت المناسب ، تنخفض النسبة المئوية للنتائج السلبية. معدل الانتكاس بعد إزالة الضغط بالمنظار والجراحة الملطفة هو 50 ٪.

قائمة المصادر

  • دوروشفسكي يو العلاج الجراحي لحديثي الولادة مع تشوهات الدوران وتناوب الأمعاء الوسطى. - نشرة الجراحة. - 1978. - رقم 2. - س 92-97.
  • انقلاب القولون السيني. أخطاء في تشخيص وعلاج الأمراض الحادة وإصابات البطن / الأدوية والطب: كتاب مرجعي طبي.
  • Ioskevich، N. N. دليل عملي للجراحة السريرية: أمراض الجهاز الهضمي وجدار البطن والبريتوني / N. Ioskevich؛ تحت محررة P.V. Garelika. مينسك: أب. المدرسة ، 2001.668 ق.
  • سميرنوف إيه. مع المؤلفين المشاركين. حركة الأمعاء غير كاملة عند الأطفال الأكبر سنا (العيادة ، التشخيص ، العلاج). - كتاب V.: المؤتمر الروسي 4C "التقنيات الحديثة في طب الأطفال وجراحة الأطفال" (مواد المؤتمر). - M. ، 2005. - S. 372.
  • Totikov V.Z. ، Medoev V.V. بعض قضايا العلاج الجراحي لانقلاب السيني. // فلاديكافكاز النشرة الطبية والبيولوجية. فلاديكافكاز. 2007. المجلد 7. العدد 13. ص. 320-323.

شاهد الفيديو: أعراض انسداد الأمعاء وأسبابها وعلاجها (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر
الأخبار الطبية

الإفراط في تناول السكر يثير الزهايمر

فقط بضع ملاعق من السكر التي اعتاد الشخص إلقاؤها في الشاي يمكن أن تزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بمرض الزهايمر. تم التعبير عن هذه الأطروحة من قبل موظفي جامعة كولومبيا خلال مؤتمر دولي عقدته جمعية الزهايمر. لمدة سبع سنوات ، راقب العلماء أكثر من 2200 شخص لم تظهر عليهم علامات الخرف.
إقرأ المزيد
نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب
الأخبار الطبية

نقص الكربوهيدرات يسبب مشاكل في القلب

الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات المشهورة حاليًا ليست ضارة جدًا ، حيث يعتقد الكثير من الناس فقدان الوزن. بعد كل شيء ، الأشخاص الذين يمارسون مثل هذا النظام الغذائي يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بنوبات قلبية. حاليا ، تمارس الوجبات الغذائية ، التي تعتمد على منتجات البروتين ، من قبل العديد من الناس الذين يرغبون في انقاص وزنه.
إقرأ المزيد
اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ
الأخبار الطبية

اختار الأمريكيون الصور الأكثر رعبا للدعاية للتبغ

بعد مرور عام تقريبًا ، في خريف عام 2012 ، ستكون كل علبة سجائر تباع في الولايات المتحدة ممتلئة نصف الصور المختلفة للعواقب الوخيمة للتدخين. هذا هو القرار الذي اتخذته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، التي قررت "تزيين" علب السجائر بصور حية وكبيرة لمخاطر التدخين.
إقرأ المزيد
يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر
الأخبار الطبية

يمكن أن تكون أشجار عيد الميلاد محفوفة بالمخاطر

إن رد الفعل التحسسي الذي اشتعل في جسم كثير من الناس في نهاية السنة التقويمية قد شرحه أخيرًا علماء أمريكيون أطلقوا عليه اسم "متلازمة شجرة عيد الميلاد". كما اتضح فيما بعد ، فطريات العفن التي تنمو على الصنوبريات ، أي على لحائها ، هي المسؤولة عن كل شيء.
إقرأ المزيد