مرض

مرض الانحلالي عند الوليد

معلومات عامة

مرض الانحلالي عند الوليد(abbr. GBN) يتجلى في شكل حالة مرضية للأطفال حديثي الولادة ، والسبب في ذلك هو التدهور الهائل لخلايا الدم الحمراء - انحلال الدمخلايا الدم الحمراء مع التنمية اليرقان. يثير الانتهاكات الصراع المناعي بين مكونات الدم الأم والجنين الناجم عن عدم التوافق فصائل الدم أو عامل ريسوس.

لأول مرة تم وصف هذه الظاهرة في الأدب الفرنسي في وقت مبكر من 1609 ، وفقط في عام 1932 تمكن لويس دياموند وكينيث بلاكفن من إثبات أن الاستسقاء من الجنينشكل ثقيل الأنيميا واليرقان من مظاهر مرض واحد ، وهو يرتبط بانحلال خلايا الدم الحمراء. لذلك دعوه داء كريات الدم الحمراء الوليدي.

أسس فيليب ليفين في عام 1941 السبب - عدم توافق آباء Rh للطفل الذي لم يولد بعد. ولكن اليوم ، وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة للأمراض ، يتم تعيين الكود P55 واسم "المرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة" ، وكذلك P55.9 للأمراض الانحلالية غير المحددة للجنين والوليد.

المرضية

أساس تطور المرض الانحلالي للجنين انحلال الدمبسبب صراع مناعي: نظرًا للاختلاف في مجموعات الدم أو عوامل Rh ، فإن مكونات دم الجنين ينظر إليها جسم الأم كعوامل غريبة - مستضدات، استجابة لهذا ، تبدأ عملية التطوير الجسم المضادالتي هي قادرة على تدمير كريات الدم الحمراء إيجابية الجنين وتخترق الحاجز الدموي. يؤثر التلف أيضًا على الكبد والطحال والأعضاء المكونة للدم ، بما في ذلك نخاع العظام. هناك إنتاج أشكال غير ناضجة من خلايا الدم الحمراء وإطلاقها في مجرى الدم المحيطي - كثرة كريات الدم الحمراء.

مثل هذا الهجوم على مكونات الدم للطفل في الساعات الأولى بعد ولادته يسبب انحلال الدم الوعائي الهائل لخلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تراكم أنسجة الطفل البيليروبينسامة للدماغ.

تصنيف

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يحدث المرض الانحلالي للجنين:

  • الشكل الوذمي - يعتبر أخطر الحالات المرضية ، وهو أمر نادر الحدوث ويرافقه تطور شائع وذمة، شديدة الأنيميا، جوع الأكسجين ، فشل القلب ويمكن أن يؤدي حتى إلى الموت.
  • شكل فقر الدم - الصورة السريرية التي تتطور في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل في شكل تطور فقر الدم وشحوب الجلد الناجم عن ذلك ، وكذلك زيادة في الأعضاء الداخلية (الطحال والكبد).
  • الشكل الجليدي هو الأكثر حدوثًا وتسببًا في الإصابة باليرقان في الأطفال حديثي الولادة وفقر الدم و ضخامة الكبد و الطحال.

حسب شدة المرض الحمر انها خفيفة ، معتدلة وشديدة. الصورة السريرية الشديدة أكثر تميزًا عند الأطفال الخدج.

أسباب

يعتبر العامل الرئيسي الذي يستفز في الإصابة بمرض كريات الدم الحمراء نزاع الريس وعدم توافق مكونات الدم للأم والطفل.

اعتمادًا على نوع النزاع ، يتم استفزاز داء كريات الدم الحمراء ، بسبب:

  • عامل الريس - يحدث في 99 ٪ من النساء اللاتي لديهن عامل سلبي لل Rh ، قد لا يؤثر على صحة الطفل ويظهر نفسه فقط في شكل اليرقان الفسيولوجي الناجم عن عدم نضج أنزيمات الكبد و "تدمير الذات" بعد 2-3 أسابيع من الولادة.
  • وفقا لفصيلة الدم وفقا لنظام ABO ، فإنه يحدث في كثير من الأحيان ، بسبب وراثة الجنين من والد مستضدات خلايا الدم الحمراء A أو B ، عندما تكون فصيلة دم الأم هي O (I). لا يشكل مرض الانحلالي للولدان بسبب فصيلة الدم تهديدًا لحياة الوليد ، ولا يسبب فقر الدم ، ولكنه يسبب أعراضًا شديدة لليرقان ويتطلب علاجًا.
  • وفقًا لأنظمة المستضدات الأخرى (دوفي ، كيد ، اللوثرية ، MNS الخ) - علم الأمراض نادر للغاية.

السبب الأكثر شيوعا لمرض الانحلال عند الأطفال حديثي الولادة

الأعراض

يشير المرض الانحلالي للجنين إلى أمراض الطفولة الوخيمة ، والتي قد تؤدي حتى إلى الوفاة.

أعراض الشكل الوذمي لمرض الكريات الحمر

  • وذمة واسعة النطاق (الوجه مستدير للغاية في الشكل ، يتراكم السائل حتى في التجويف الجنبي والبطن ، في كيس القلب) ؛
  • فقر الدم الوخيم ، الذي يمكن أن يستمر لعدة أشهر ؛
  • فشل القلب;
  • مجاعة الأكسجين
  • اضطهاد ردود الفعل ؛
  • انخفاض لهجة العضلات.
  • شحوب الجلد ، وجود ظل شمعي والصفرة ؛
  • تضخم الكبد والطحال.

أعراض شكل فقر الدم

  • الخمول.
  • ضعف الشهية
  • مستويات البيليروبين مرتفعة بصورة معتدلة ؛
  • تقدم تدريجي لفقر الدم.
  • زيادة في حجم الطحال والكبد ؛
  • الأغشية المخاطية الشاحبة والجلد.

أعراض الشكل الجليدي

  • اليرقان في حوالي ضرب الثانية عشر من حياة الطفل ؛
  • ضخامة الكبد و الطحال;
  • تورم خفيف.
  • يتم تقليل ردود الفعل.
  • تباطؤ وسلوك ديناميكي.
  • زيادة البيليروبين في اختبارات الدم ، والتي تسبب التسمم - الخمول ، القلس ، القيء ، التثاؤب المرضي ، انخفاض في العضلات.
  • فقر الدم (المستوى الهيموغلوبين لا يتجاوز 160 جم ​​/ لتر).

مطول تسمم البيليروبين الدماغ يمكن أن يسبب اليرقان النووي"، يتجلى في شكل فرط العضلات ، تصلب الرقبة ، صراخ حاد" الدماغ "، فرطانتفاخ كبير اليافوخ ، العضلات الوخز ، التشنجاتعرض إيجابي من غروب الشمس ، الرأرأة تذبذب المقلتين السريع اللإراديفشل تنفسي.

الاختبارات والتشخيص

عند إجراء التشخيص ، بالإضافة إلى دراسة المظاهر السريرية والتاريخ الطبي والشكاوى ، من المهم تقديم نتائج الدراسات المختلفة قبل الولادة وبعدها:

  • إنشاء عامل الريسوس ونوع دم الأب والأم للطفل ؛
  • دراسة عيار الأجسام المضادة للأمهات المضادة للدغة ؛
  • تنفيذ بزل السلى عبر البطن;
  • الولايات المتحدة.

لتأكيد المرض الانحلالي لحديثي الولادة عن طريق فصيلة الدم ، وتحديد مستوى ضروري البيليروبين.

علاج المرض الانحلالي لحديثي الولادة

يهدف العلاج الدوائي لمرض الكريات الحمر إلى ربط منتجات تحلل خلايا الدم الحمراء السامة والقضاء عليها من جسم الوليد وينطوي على إدخال أدوية مثل:

  • chelators;
  • جلوكوز;
  • الاستعدادات البروتين.
  • محرضات أنزيمات الكبد المجهرية.
  • السكرية;
  • تحمل الفيتامينات المجموعة ب, C و E.

مع سماكة الصفراء ، يمكن إجراء العلاج باستخدام العقاقير الصفية - alloholحل 12.5 ٪ كبريتات المغنيسيا عن طريق الفم ، 2 ٪ و 6 ٪ للالكهربائي في الكبد.

الأطباء

التخصص الدقيق: طبيب أطفال / أخصائي أمراض الدم

بيتراكوفا ايرينا أدولفوفنا

4 ملاحظات 1000 فرك.

سوتولوفا سفيتلانا جينادينا

5 الاستعراضات

Skvortsova تاتيانا ميخائيلوفنا

1 مراجعة 700 روبل المزيد من الأطباء

دواء

alloholالفينوباربيتالالكولسترامين
  • الجلوكوز 5٪ - وسيلة للتغذية الوريدية ، بديل لبلازما الدم ، لها تأثير إزالة السموم والترطيب. تدار عن طريق الوريد في جرعة وصفها الطبيب المعالج.
  • الفينوباربيتال - حبوب النوم مع تأثير مضاد للتشنجات والمسكنات. انها تلعب دورا هاما في تفعيل نظام الاقتران في الكبد.
  • الكولسترامين - دواء لامتصاص البيليروبين في الأمعاء مع تأثير نقص الكوليسترول في الدم. لحديثي الولادة ، جرعة يومية من 1.5 غرام لكل 1 كجم من وزن الجسم كافية.
  • allohol- عقار الكولي ، يمكن أن يعزز وظيفة إفراز الكبد والجهاز الهضمي. لها آثار جانبية في شكل الإسهال و ردود الفعل التحسسية.

الإجراءات والعمليات

يتم تقليل التدابير الأولى عند ولادة طفل مصاب بمرض الانحلالي نقل الدم قابلة للاستبدال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيينها:

  • hemosorbtion;
  • البلازما;
  • معالجة ضوئيةللقضاء على البيليروبين من الدهون تحت الجلد.

منع

بالنسبة للوقاية المحددة لنزاع Rh في الفترتين السابقة للولادة وبعد الولادة ، يتم إعطاؤهما مكافحة Rh0 (D) الغلوبولين المناعيبجرعة 300 ميكروغرام في العضل مرة واحدة في 28 أسبوعًا من الحمل ، والحقن الثاني مطلوب في غضون 72 ساعة بعد ولادة طفل إيجابي Rh.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد الحقن ضروريًا إذا كانت المرأة أثناء الحمل الأول قد تعرضت للإجهاض أو الإجهاض ، وقد نجت من العملية أثناء الحمل خارج الرحم ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة تركيز الأجسام المضادة (التوعية) ضد مستضدات الدم في جسم امرأة ذات Rh سالبة.

يتلخص العلاج الوقائي غير المحدد في عملية نقل دم صحيحة ، والتي يجب أن تأخذ في الاعتبار كل من عامل Rh ومجموعة الدم.

من أجل منع تطور مرض الانحلال الوخيم عند الوليد ، تدخل المرأة الحامل المصابة بعدوى Rhesus سلبية إلى المستشفى قبل 2-3 أسابيع من الموعد المحدد للولادة ويتم تحفيزها بشكل اصطناعي ، لأنه بعد 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم تنشيط انتقال الأجسام المضادة من الأم إلى الجنين عبر حاجز المشيمة.

يُسمح بوضع طفل رضيع على الثدي فقط في اليوم 12-21 ، عندما اختفت الأجسام المضادة لعامل المستضدات العاملة في حليب الأم. قبل ذلك ، يوصى باستخدام حليب الأم المانحة.

مضاعفات وعواقب مرض الانحلالي عند الوليد

المرض الانحلالي لحديثي الولادة يمكن أن يسبب عواقب وخيمة:

  • الشلل الدماغي;
  • التخلف العقلي والكلام.
  • فقدان السمع و / أو الرؤية ؛
  • طائرة نفاثة التهاب الكبد;
  • خلل التوتر العضلي و انخفاض نفسية;
  • إعاقة أو موت الوليد ، وكذلك موت الجنين.

بفضل الطب الحديث ، يمكن تجنب العواقب الوخيمة في أكثر من 70٪ من الحالات.

قائمة المصادر

  • سيدلنيكوف ف. ، أنتونوف إيه. "مرض الانحلالي للجنين والوليد." M. ، دار النشر "TriadaX" ، 2004 G.- 192s.
  • Liumbmno G. M.، D'alessandro A.، Rea F.، Piccinini V. et al. دور الوقاية المناعية السابقة للولادة في الوقاية من الجنين المضاد لـ Rh (D) alloimmunization // Blood Transfus. - 2010.-- المجلد. 8 - ص 8-16.

شاهد الفيديو: برنامج صحتك : الإسهال الحاد عند الأطفال مع الدكتور النوي ولي أخصائي في أمراض الأطفال (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

العملقة
مرض

العملقة

Gigantism هو مرض يصاحبه زيادة في إنتاج هرمون النمو في الغدة النخامية الأمامية (الغدة النخامية الغدية) ، مما يؤدي إلى نمو مفرط للأطراف والجسم بأكمله. غالبًا ما تتجلى أعراض العمق عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 10 سنوات ، أو خلال فترة البلوغ ، وتتطور طوال فترة النمو بأكملها.
إقرأ المزيد
التهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب)
مرض

التهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب)

معلومات عامة التهاب الحشفة هو مرض يتميز بالتهاب القضيب حشفة. في العادة ، يمتد الالتهاب أيضًا إلى القلفة ، ثم يسمى المرض التهاب البلان. هذا مرض شائع جدًا عند الرجال ، يمكن أن يحدث مع بعض الأمراض الجلدية (على سبيل المثال ، الصدفية) ، وكذلك بسبب أسباب الصدمة ، على سبيل المثال ، تهيج البول أو اللطخة أو الملابس أو أنواع مختلفة من البكتيريا أو الفيروسات ، على خلفية انخفاض في المناعة أو داء السكري ، التهاب الإحليل ، وكذلك عندما لا يتم احترام معايير النظافة مثل الوقاية من التهاب الحشفة.
إقرأ المزيد
التهاب الأوعية الدموية
مرض

التهاب الأوعية الدموية

معلومات عامة التهاب الأوعية الدموية (مصطلح التهاب الأوعية هو مرادف لهذا الاسم) هو اسم لمجموعة من الأمراض غير المتجانسة ، والتي أساسها هي عملية الالتهاب المناعي التي تؤثر على الأوعية. أنه يؤثر على الأوعية المختلفة - الشرايين ، الشرايين ، الأوردة ، الأوردة ، الشعيرات الدموية. نتيجة هذا المرض هي التغيرات في وظائف وهيكل الأعضاء التي تزود الأوعية المصابة بالدم.
إقرأ المزيد
التصلب
مرض

التصلب

معلومات عامة التصلب هو مصطلح طبي يستخدم لتحديد عملية استبدال حمة الأعضاء بنسيج ضام أكثر كثافة. التصلب ليس مرضًا مستقلًا ، ولكنه مظهر من مظاهر الأمراض الرئيسية الأخرى. يمكن أن تكون أسباب هذه الظاهرة في الجسم مجموعة متنوعة من العمليات: اضطرابات الدورة الدموية ، والالتهابات ، والتغيرات التي تحدث في جسم الإنسان بسبب العمر.
إقرأ المزيد