مرض

تآكل المعدة

معلومات عامة

في الهيكل العام للأمراض ، تحتل أمراض الجهاز الهضمي واحدة من الأماكن الرائدة ، من بينها تآكل قسم معين من الجهاز الهضمي (تآكل المريء والمعدة / الاثني عشر) أمر شائع للغاية (بولت التآكل) وتآكل الأمعاء). التآكل هو عيب في الغشاء الهضمي سطحي يقع داخل الطبقة المخاطية والشفاء دون تشكيل ندبة النسيج الضام (الشكل أدناه).

المريء تآكل

تآكل المعدة

تآكل الأمعاء

يختلف انتشار التعرية ومظاهرها الإكلينيكية على نطاق واسع اعتمادًا على الموقع في قسم معين من الجهاز الهضمي. تجدر الإشارة إلى أن التآكل في أقسام مختلفة من الجهاز الهضمي هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض ، لكل منها مسبباتها الخاصة ، المرضية ، المظاهر السريرية ومناهج العلاج.

تآكل المعدة والاثني عشر - التهاب المعدة التآكلي, التهاب الاثني عشر تآكل في البعيدة والمصابيح الاثني عشر (بولت التآكل). الكشف عن التنظير في منطقة الجهاز الهضمي في 4-30 ٪ من الحالات ، بما في ذلك التهاب المعدة المزمن (14-22%), تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البوابة (12-35 ٪) ، قرحة هضمية (33-50٪)؛ والثانوي (أعراض) لتشوهات / مرض القلب التاجي ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيقصور القلب الرئوي (10-40 ٪). يزداد تواتر اكتشافهم مع تقدم العمر ويصل إلى 60-90 ٪ في المرضى في الفئة العمرية بعد 50 عامًا. حسب الجنس ، هو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (النسبة 1.5-2.8: 1).

بناءً على بيانات التنظير ، هناك:

  • التآكل الحاد للمعدة / الاثني عشر ، والذي يمثله عيوب متعددة الأشكال (متعددة الأضلاع ، خطية ، نقطة) في الغشاء المخاطي في المعدة و / أو الاثني عشر ، مغطاة بالفيبرين / هيماتين بقطر 1-3 مم ، محاطًا بتآكل احتقان. في الوقت نفسه ، تسود تآكل المعدة بشكل كبير على الاثني عشر بنسبة 75/25. يمكن أن يكون للتآكل الحاد في المعدة توضع مختلف: تآكل الغشاء وتآكل الغشاء المخاطي في المعدة. ما هو تآكل التمر؟ هذا هو تآكل سائل التبريد مع توطين في غشاء المعدة (الشكل أدناه). من المرجح أن يحدث تآكل حاد في منطقة جسم القاع والمعدة. وكقاعدة عامة ، يتم تطهيرها تلقائيًا لمدة 2-7 أيام.
  • التآكل المزمن هو تكوين متعدد الأورام مستدير الارتفاع فوق سطح الغشاء المخاطي في المعدة (الاثني عشر) يصل قطره إلى 5 ملم ، والذي يقع في 80 ٪ من الحالات في غشاء المعدة في شكل سلسلة نحو البواب ، والذي يرجع إلى خصوصيات العمارة الدقيقة. قد توجد فترة طويلة (أسابيع ، أشهر ، سنوات) ، عرضة للانتكاس.

كل من التآكل الحاد والمزمن يمكن أن يكون منفردًا ومتعددًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتطور التآكل الحاد أيضًا للمرة الثانية ، كمضاعفات لمختلف أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الأعضاء والأجهزة الأخرى ، في حين أن التعرية المزمنة غالباً ما تستمر بمعزل عن غيرها ، في شكل العملية المرضية الأولية في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر.

في مفردات الطب الحديث هناك مثل هذا المصطلح اعتلال المعدة، وهو تلف في الغشاء المخاطي في المعدة (تآكل) من أصل غير التهابي ، الناجم عن تهيج exo / endogenous factor أو الإسكيمية. الأكثر شيوعا هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يسببها تآكل اعتلال المعدةبسبب الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المفاصل الالتهابية. عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يوجد ضرر تآكل في الغشاء المخاطي في المعدة / الاثني عشر في حوالي 50 ٪ من المرضى.

يمكن أن يحدث تآكل المريء (التهاب المريء التآكلي) نتيجة لإلقاء عصير المعدة في المريء مع التشكل اللاحق لتآكل الغشاء المخاطي (مع مرض الجزر المعدي المريئي) أو تشكل عند تناول السوائل / الطعام الساخن أو كنتيجة للتعرض للأغشية المخاطية للمواد الكيميائية.

غالبًا ما يرتبط التآكل المعوي ، خاصة المستقيم العلاج الإشعاعي، تشكيلات الأورام في منطقة الحوض. الضرر التآكل للغشاء المخاطي في الأمعاء هو سمة غير محددة التهاب القولون التقرحي و مرض كرون.

المرضية

تشارك العديد من العوامل في الآلية المسببة للأمراض لتطوير تآكل المعدة والاثني عشر. العامل الرئيسي المسببة للأمراض في تطوير عملية التآكل المزمن هو العدوى. هيليكوباكتر بيلوري (Hp) ، الذي يتسبب في تغيير ظهارة سائل التبريد / الاثني عشر ، مما يساهم في تدفق عوامل التخثر الليفي / الأنسجة إلى مجرى الدم ، وفي نهاية المطاف إلى انخفاض في وظيفة وقائية من الغشاء المخاطي في المعدة بسبب هيمنة واضحة لإنتاج مكونات المخاط غير ناضجة.

تعتبر التغييرات في التركيب الكمي / النوعي للمخاط المعوي عاملاً هامًا في تعرية عملية التآكل. من الأهمية بمكان في التسبب في تآكل المبرد إعطاء اضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة ، وخاصة تدفق الدم النهائي. يتطور التصلب المحيط, التجميع داخل الأوعية و الالتفافية الشرياني، مما يؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدقيقة الحادة والتكوين التدريجي لنقص الأكسجة المزمن في المبرد. ويرافق نقص الأكسجة الأنسجة بسبب انخفاض في دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم الإقليمي عن طريق تفعيل بيروكسيد الدهون في CO.

من الأمور ذات الأهمية الكبرى في حدوث التعرية GDR (الارتجاع الاثني عشري المعدي) ، كمظهر من مظاهر اضطرابات وظيفة المحرك / الإخلاء في المعدة ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك المباح الاثني عشر بسبب انتهاك وظيفة إغلاق البواب وزيادة في محتوى الأحماض الصفراوية في عصير المعدة. يساهم انتهاك الوظيفة الحركية للمعدة والزيادة اللاحقة في الضغط داخل الأجسام في تطور الاضطرابات الوظيفية (انتهاك التنسيق المضاد للعقاقير) ، ثم - التغيرات العضوية في المبرد مع تكوين الصورة السريرية المقابلة للمرض.

يتم إعطاء مكان خاص في تكوين التآكل للاضطرابات بين عوامل الحماية غير المحددة (انخفاض في نشاط البلعمة الكريات البيض ، انخفاض في مستويات نظام تكميلي وليزوزيم ، وضعف المناعة الخلوية / الخلطية). يتم إعطاء مكان مهم من بين العوامل التي تساهم في تطور التعرية لاضطرابات التمثيل الغذائي البروستاجلاندين، والتي تزيد من إفراز المخاط والبروتينات السكرية للمخاط في المعدة ، وكذلك تنشيط عمليات التجدد في بطانة المعدة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. في تطور الآفات التآكلية للمعدة / الاثني عشر ، يلعب دور مهم من خلال تأثير هرمونات معينة على حالة تكوين المخاط والحركة والإفراز ومشاركتها في العمليات التكاثرية / التغذوية في الغشاء المخاطي.

يأخذ مكان خاص في تطور عيب مخاطي في تآكل المبرد / الاثني عشر عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية تمنع أيزومرات إنزيم COX (انزيمات الأكسدة الحلقية) ، ونتيجة لذلك يتطور حصار في تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. هذا الانزيم يعزز تشكيل بروستاسيكلينتوفير خصائص cytoprotective من المبرد. تسبب الآفات الناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن زيادة التسمم الكيميائي العدلات ، ومشاركة الجذور الحرة ، وزيادة توليف عامل نخر الورم-ألفا في الغشاء المخاطي في المعدة.

تصنيف

يعتمد تصنيف تآكل المعدة على عدة علامات ، على أساسها:

  • حسب طبيعة الحدوث: الابتدائي (شكل الناشئة ذاتيا) والثانوية (باعتبارها مضاعفات من الأمراض المختلفة).
  • في سياق المرض: حاد - يدوم من 10 أيام إلى 60 يومًا ومزمن - لمدة تصل إلى 5-7 سنوات أو أكثر.
  • حسب عدد عناصر التآكل: واحد 1-3 بؤر ومتعددة - 4 أو أكثر.
  • التطويع اللغوي: في الغشاء ، في البواب ، في أسفل المعدة.
  • حسب التركيب النسيجي: سطحي (مسطح) ، نزفي ، كامل (غير ناضج وناضج).

أسباب

الأسباب الرئيسية لتطور أمراض التآكل في المنطقة المعدية المعوية هي:

  • عدوى المبرد بالبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
  • انتهاكات النظام الغذائي ، واتباع نظام غذائي غير متوازن واستخدام الأطعمة ذات الجودة المنخفضة.
  • العلاج بالعقاقير على المدى الطويل مع الأدوية المضادة للبكتيريا ، عقاقير السلفا والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
  • الزائد النفسي والعاطفي المنتظم ، المواقف العصيبة المتكررة (قرحة الإجهاد الحادة).
  • الأمراض المزمنة المصاحبة للجهاز الهضمي ، مختلف الأجهزة والأنظمة.
  • العادات السيئة - تعاطي الكحول والتدخين.
  • مخاطر الإنتاج.

أعراض تآكل المعدة

يتم تحديد الصورة السريرية للآفات التآكل في الجهاز الهضمي من خلال الحالة المورفولوجية للغشاء المخاطي وخصائص العيوب على سطحه.

وقد ثبت أن مجمع الأعراض السريرية وشدة مظاهر تآكل المنطقة المعدية المعوية (GDO) تعتمد بشكل رئيسي على نوع التغييرات التآكل وعمر المرضى. وكقاعدة عامة ، في المرضى الصغار الذين يعانون في الغالب من سائل التبريد / الاثني عشر غير المتغير ونقص التواصل مع أمراض التآكل المصاحبة في 30-70٪ من الحالات ، قد تكون المظاهر السريرية غائبة أو غير مهمة (نادرة وغير محددة). أكثر شيوعا حرقة في المعدة، التجشؤ الحامض وأقل كثيرًا - ألم خفيف "جائع" / صائم في الشرسوفي. على جس منطقة شرسوفي - ألم موضعي.

في المرضى الذين يعانون من تآكل مزمن ، مظاهر ألم في البطن ومتلازمات عسر الهضم هي أكثر وضوحا ومحددة تماما. لذلك ، في 75 ٪ من المرضى التجشؤ و حرقة في المعدة هي دائمة ، وغالبا ما يقترن نفخة والشعور بالثقل في قصور الغضروف الأيمن ، خاصة عندما يشارك الاثني عشر (التهاب الاثني عشر المزمن) والمريء (التهاب المريء الطرفي) في العملية المرضية. وكقاعدة عامة ، فإن إظهار ألم "الجوع" / الصيام بشكل دوري في الشرسوفي متأصل في جميع المرضى تقريبًا مع تآكل كامل ، وفي بعض الحالات يشع إلى العمود الفقري. في هذه الحالة ، في المرضى الذين يعانون من تآكل كامل في سن مبكرة ، يسود الألم الباهت والألم ، وفي المرضى من الفئة العمرية الأكبر سناً ، يكون الألم في الغالب متشنجًا في الطبيعة ويزيد على خلفية الشدة في الشرس ، تليها إضافة الغثيان ، وعدم استقرار البراز الإمساك).

أعراض تآكل المعدة وأعراض الانتفاخ الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في كثير من الأحيان لا تظهر أي أعراض سريرية أو يشكو المرضى من ألم شرسوفي معتدل في بعض الأحيان و / أو اضطرابات عسر الهضم ، والتي غالباً ما لا يلاحظها المرضى ولا يطلبون المساعدة الطبية . علاوة على ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، لا يمكن في كثير من الأحيان تحديد الأعراض السريرية المميزة لأمراض منطقة الجهاز الهضمي ، والتي ترجع إلى التأثير المسكن العام لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لذلك ، في كثير من الأحيان نسبيا ، يتجلى اعتلال المعدة NSAID من خلال ظهور شرائط من الدم في القيء أو نزيف خفيف / ثقيل ، يتجلى تعرقضعف ، شاحب الجلد ، القيء والطباشير.

أعراض تآكل المريء. اللوحة الرئيسية للمرض ثابتة تقريبًا حرقة في المعدة دون أي اتصال مع أو بعد الأكل ، خاصة إذا كانت هناك أطعمة حمضية وحارة ومقلية في النظام الغذائي والغثيان في الصباح. من الأعراض الشائعة لتآكل المريء ألم في الثلث السفلي من القص ، يشبه الذبحة الصدرية. في المرحلة الأولية ، تختفي الحموضة المعوية والألم بسرعة ، ولكن مع زيادة شدة المرض ، تحدث حرقة / ألم في كثير من الأحيان ويبدو أكثر كثافة. في وجود تآكل متعددة ، يظهر الألم عند بلع الطعام الخشن. في الحالات الشديدة ، قد يحدث القيء بمزيج من الدم.

الاختبارات والتشخيص

لتشخيص تآكل منطقة الجهاز الهضمي ، يتم إجراء تنظير ليفي عظمي ليفي ، مما يسمح للطبيب بإجراء تقييم مجهري لكمية التآكل وعددهم ونضجهم. تسمح لنا طريقة التنظير بالتمييز بين bulbitis التآكلي والجريبي (يشير المصطلح المسامي إلى تغييرات محددة في الغشاء المخاطي لمصباح الاثني عشر) ، بالإضافة إلى خزعة مستهدفة لاستبعاد عملية الأورام واختبار البول السريع H. بيلوري. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية باستخدام طريقة التباين المزدوج ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية ، فحص الدم السريري / الكيميائي الحيوي ، فحص دم البراز الخفي.

علاج تآكل المعدة

عند تشخيص مرض يعتمد على الأحماض لدى المريض (قرحة هضمية, التهاب المريء التآكلي, إلتهاب المعدة أو دودنتس) علاج المخدرات ينطوي على استخدام:

  • مضادات الحموضة.
  • أملاح الجينيه.
  • مضادات التشنج (في وجود ألم في البطن) ؛
  • مثبطات مضخة البروتون - هذه هي الأدوية الأساسية لمضادات الإفراز التي ، بسبب التأثير المعاكس لمضادات الإفراز الواضحة ، حلت محل مضادات مستقبلات الهستامين تقريبًا ؛
  • الأدوية المضادة للبكتيريا التي يتم تضمينها في نظم العلاج المضادة للبكتيريا.
  • prokinetics - المنظمين لوظيفة الحركة ؛
  • الاستعدادات الوقائية المحلية (cytoprotectors) sucralfate (بطن) ، الاستعدادات البزموت (دي نول, فيس نول, المعايير المعدية);
  • protiotics (أو التكافلية).

مضادات الحموضة هي عقاقير تحيد الأحماض في المعدة دون التأثير على إنتاجها. يؤثر أيضًا على حمض الهيدروكلوريك في المريء. مضادات الحموضة الحديثة تعمل بسرعة ، وتمسك درجة الحموضة من 3 إلى 5 ، والأحماض الصفراوية الصفراء وتحمي الغشاء المخاطي في المعدة. يتم استخدام هذه المجموعة من الأدوية كعوامل الإغاثة أعراض. حرقة في المعدة، غثيان ، ألم ، انتفاخ ، ل "خروج" تدريجي عن حاصرات إفراز المعدة. كما أنها تؤخذ إلى تآكل ندبة والقرحة. مضادات الحموضة الأكثر استخدامًا وأمانًا على أساس هيدروكسيدات الألومنيوم والمغنيسيوم (على سبيل المثال ، مالوكس). هذا مزيج هيدروكسيد الألومنيوم و المغنيسيوم. تمتز حمض الهيدروكلوريك, البيبسين, الأحماض الصفراوية.

في وجود تآكل المريء ، تم إجراء دورة علاجية من حيث التجربة السريرية مالوكس 8 أسابيع (قرص واحد 4 مرات في اليوم) ، وبعد ذلك ، خلال نفس الوقت ، تم نقل المريض إلى علاج الصيانة (قرص واحد مرتين في اليوم). خلال فترة العلاج ، اختفت حرقة المعدة خلال 3 إلى 9 أيام ، لوحظت ظهارة تآكل المريء بعد شهر في 87 ٪ ، وبحلول نهاية دورة لمدة شهرين في 100 ٪ من المرضى. مدة القرحة تندب مع قرحة المعدة - 3 أسابيع.

الدواء المشترك الوحيد من جيل جديد من مضادات الحموضة Antareyt أنه يحتوي على سيميثيكون (السطحي) و ماغالدرات (مزيج من المغنيسيوم والألومنيوم والكالسيوم). هيكل الكريستال من magaldrate يدعم القيم الرقم الهيدروجيني. تتفاعل الطبقات السطحية مع حمض الهيدروكلوريك بسرعة كبيرة (1-2 دقائق) و الرقم الهيدروجيني في المعدة يصبح 3-5 - أكثر من 5 رد فعل يتوقف حتى يزيد الإفراز. بعد ذلك ، يتم تنشيط الطبقة التالية ، وبالتالي الرقم الهيدروجيني عقد بثبات لمدة ثلاث ساعات. ماغالدرات يعزز زيادة إفراز المخاط وتأثير مضاد للأكسدة وكتل مستقبلات H2.فعاليتها في شفاء قرحة الاثني عشر تساوي فعالية السيميتيدين (مانع مستقبلات الهيستامين H2).

أملاح الجينيه. هذه هي المركبات الطبيعية التي تعتبر مجموعة مستقلة من الأدوية لعلاج ارتجاع المريء والتهاب المريء التآكلي ، لأنها تمنع الارتجاع. لا يتم امتصاص الجينات ، لا تتراكم ، تكون فعالة في ارتداد الأحماض والقلويات ، تعمل بسرعة وبشكل مستمر. آلية عملها تختلف عن عمل مضادات الحموضة. دواء معروف على أساس الجينات الصوديوم هو Gaviscon. جافيسكون فورتي - هذا تعليق ، عندما يؤخذ شكل هلام يحمي الغشاء المخاطي. يستخدم مزيج من مثبطات مضخة البروتون والجينات لتخفيف حرقة المعدة بسرعة في ارتجاع المريء. يمكنك أيضًا استخدامها كعلاج وحيد 4 مرات في اليوم وفي وقت النوم لمدة 6 أسابيع.

ومع ذلك ، غالبًا ما تستخدم مضادات الحموضة والجينات لتخفيف الأعراض ، وليس لعلاج وحيد المدى ، حيث يظهر تأثيرها بسرعة. تأثيرها قصير بالمقارنة مع مثبطات مضخة البروتون.

مثبطات مضخة البروتون. تأثيرها الرئيسي هو قمع مستمر وطويل الأمد لإفراز المعدة. رفع درجة الحموضة يعزز شفاء العيوب المخاطية (تآكل وقرحة) من أي توطين. ومع ذلك ، فإن مدة تعاطي المخدرات في هذه المجموعة مختلفة. لذلك يحتاج تآكل المريء إلى علاج أطول (هناك حاجة إلى دورة قياسية لمدة ثمانية أسابيع لعلاج التآكل) من تآكل المعدة أو الاثني عشر (3-4 أسابيع في المتوسط).

أوميبرازول لا يزال المرجع PPI ، ولكن هناك أدوية حديثة لهذه المجموعة لها مزايا. في علاج التهاب المعدة التآكلي مع لانزوبروزول (Lanzap, Lantsid, Lanzoptol) في غضون 4 أسابيع ، يتحقق التآكل من التآكل. الأكثر شيوعا الموصوف PPI لعلاج ارتجاع المريء هو إيسوميبرازول (نيكسيوم, Esomeprazole Zentiva, Emanera). يحافظ الإيسوميبرازول بجرعة 40 ملغ على درجة الحموضة> 4 في المعدة لمدة 17 ساعة. إذا تم تناول الدواء بجرعة صيانة 20 ملغ يوميًا لفترة طويلة (6 أشهر) ، عندئذٍ يتم منع الانتكاسات من التهاب المريء الارتجاعي.

يحتاج المرضى المصابون بالتهاب المريء الشديد (التآكل المتكدس إلى محيط كامل المريء تقريبًا) إلى علاج مكثف لخفض الأحماض ، لذا عليك اختيار أدوية جيل جديد. Dekslansoprazol (Deksilant) هو enantiomer dextrorotatory من lansoprazole ولديه قدرة أعلى قمع حمض ، ومع ذلك ، ينبغي إجراء علاج التهاب المريء التآكلي الشديد في جرعة علاجية من 2 أشهر وكذلك في جرعة صيانة من 2 أشهر. إذا كنت تأخذ ديكسلانسوبرازول ، فإن الجرعات ، على التوالي ، هي 60 ملغ و 30 ملغ.

هيليكوباكتر بيلوري العلاج. لأن هناك دليلا قاطعا على دور و H. بيلوري في أمراض الجهاز الهضمي ، فإن استئصال (إزالة ، تدمير) البكتيريا سوف يعطي نتائج حول استعادة الغشاء المخاطي ووظيفة المعدة. هناك مخططات مختلفة لعلاج athelicobacter. على سبيل المثال ، الموصى بها في عام 2016.

  • تؤخذ 4 المخدرات على الفور: أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + تينيدازول (أو ميترونيدازول) + IPP لمدة 10-14 يوما.
  • مقبولة بالتسلسل: أموكسيسيلين + IPP 5 أيام ، ثم كلاريثروميسين + تينيدازول (ميترونيدازول) + IPP 5 أيام (وبالتالي ، 10 أيام فقط).
  • أموكسيسيلين + IPP 7 أيام ، ثم أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + تينيدازول (ميترونيدازول) للأيام السبعة التالية (دورة كاملة لمدة 14 يومًا).
  • العلاج المحتوي على البزموت: دي نول + التتراسيكلين + ميترونيدازول (تينيدازول) + دورة PPI من 10-14 يوما.

الأدوية الوقائية (cytoprotectors). سوكرالفات (بطن) يشكل حاجزًا فوق التآكل لمدة 6 ساعات ، يحميه من العامل الحمضي. عين بطن 1.0 ملغ 4 مرات 60 دقيقة قبل الوجبات وفي الليل. الاستعدادات البزموت (دي نول, فيس نول, Gastronorm) قريبة من سوكرالفات بواسطة آلية العمل. أنها تشكل فيلم بروتين البزموت على سطح التآكل. الاستعدادات البزموت تمتص البيبسين وتعزيز إنتاج البروستاجلاندين في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم تأثير مبيد للجراثيم هيليكوباكتر. لذلك ، دي نول يزيد من فعالية القضاء ، ويمكن أن يستغرق ما يصل إلى ثمانية أسابيع.

للوقاية من الآثار الجانبية للعلاج المضاد للبكتيريا الحلزونية ، نظرًا لأنه يحتوي على مضادات حيوية ، يوصى باستخدام البروبيوتيك قبل العلاج. يتم قمع وظيفي البكتيريا الدقيقة تحت ظروف العلاج بالمضادات الحيوية. مثال على ذلك synbiotic. لاكتيماك فورتي والمخدرات RioFlora توازن جديد. synbiotic لاكتيماك فورتي أنه يحتوي على fructooligosaccharides (وسط المغذيات للميكروبات) ، ويحول دون نمو البكتيريا المسببة للأمراض وتطبيع البكتيريا الدقيقة بسبب محتوى bifidobacteria و lactobacilli. متوفر في كبسولات الإطلاق المستدام. الكبسولة تحمي الكائنات الحية الدقيقة من حمض الصفراء والهيدروكلوريك. توفر سكريات الفركتوك عالية البقاء والتكيف في الأمعاء. إعداد RioFlora Balance Neo يحتوي على 8 سلالات من الكائنات الحية الدقيقة ، وتستخدم 2 كبسولة مرتين في اليوم ، وبطبيعة الحال من 10-14 يوما يكفي.

Prokinetics. بسبب التلف الناتج عن التآكل في المعدة والاثني عشر ، فإن وظيفة الإخلاء الحركي تتعطل ، والتي تترافق مع زيادة الضغط داخل الأجسام ، وتعطل وظائف البواب. مع الجزر الاثني عشر المعوي ، يزداد تركيز الأحماض الصفراوية في المعدة ، مما يهيج الغشاء المخاطي ، ويدمر المخاط المعدي. في هذا الصدد ، توصف prokinetics لتحسين حركة المعدة والاثني عشر (موتيليوم, كتاب تمهيدي, Tribudat).

في حالة التهاب المريء التآكلي مع ارتجاع المريء لدى المرضى أكثر من شكل غير تآكل ، يوجد الصفراء في المعدة ويكون محتواه أكبر. تشمل أنظمة العلاج مثبطات مضخة البروتون ، الممتزات ، الجينات ، مضادات الحموضة ، المواد الحركية في توليفات مختلفة ، بالإضافة إلى ذلك حمض أورسوديوكسيكوليك. في الجزر الصفراوي ، تمتص الممتزات ومضادات الحموضة الأحماض الصفراوية وليوليسسيثين. حمض Ursodeoxycholic له تأثير cytoprotective ويربط الأحماض الصفراوية السامة ، وهذا يقلل من العدوانية من الجزر في التهاب المعدة الجزر الصفراوي والتهاب المريء.

في العلاج المركب للأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ، تستخدم أيضا محرضات تخليق البروستاجلاندين (دواء ريباميبيد).

علاج تآكل المستقيم

يرتبط تآكل المستقيم بالتهاب القولون التقرحي. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء علاج محدد: مضاد للالتهابات وكبت مناعي (ردود الفعل المناعية للاكتئاب).

يشمل العلاج المضاد للالتهابات:

  • الاستعدادات المشتقات حمض أمينوساليسيليكالتي لها تأثير مضاد للالتهابات وتمنع تخليق البروستاجلاندين. تحتوي هذه المجموعة من الأدوية إما على حمض أمينوساليسيليك فقط أو مزيج من السلفوناميدات ميسالازين, balsalazide, sulfasalazine و, أولسالازين, ميسالازين, salofalk. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم ، وإذا تلف المستقيم فقط ، يتم تطبيقها موضعيا في التحاميل أو في شكل الحقن الشرجية (على سبيل المثال ، Salofalk). في المرضى الذين يعانون من دورة خفيفة ، العلاج الأحادي مع هذه الأدوية فقط ممكن. تناول بانتظام من Salofalk يقلل من خطر الاصابة بالسرطان في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي.
  • في أشكال حادة وشائعة ، وكذلك فعالية العلاج مع أمينوساليسيلات ، يتم استكمال العلاج بالستيرويدات القشرية. في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من هذا المرض والذين لديهم بالفعل تجربة مع العلاج بالكورتيكوستيرويد المطول ، فإن العلاج بـ 5-ASA غير فعال.
  • ميترونيدازول. إضافته إلى العلاج المضاد للالتهابات يزيد من فعالية العلاج. استخدام سوكرالفات في المستقيم يؤثر إيجابيا أيضا على ديناميات عملية التآكل.
  • القشرية. وهي الأكثر فعالية في الأشكال الحادة وفي أي توطين للعمليات. يوصف بريدنيزون عن طريق الفم بجرعة 1-2 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم في اليوم الواحد. يتم تخفيض الجرعة تدريجيا وإلغاءها في غضون 3-4 أشهر. عندما يتأثر المستقيم ، يتم استخدام الجلوكورتيكويدات مثل الحقن الشرجية (بوديسونايد في الحقن الشرجية) أو فضلات المستقيم مع الهيدروكورتيزون.

إذا كان العلاج بالستيرويد على المدى الطويل لا يؤدي إلى مغفرة ، يتم استخدام مثبطات المناعة في العلاج ، والتي تقمع نشاط الخلايا اللمفاوية بشكل رئيسي. الآزويثوبرين (الآزوثيوبرين, الآزوثيوبرين) أو هو ميركابتوبورين. جرعة للبالغين 2-3 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا. المخدرات في هذه المجموعة تترجم المرض في حالة مغفرة.

في حالة الالتهابات البكتيرية ، يتم استخدام سيبروفلوكساسين. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، وكذلك في حالة حدوث مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

علاج تآكل العلاجات الشعبية في المعدة

النظر في طرق العلاج هذه مع العلاجات الشعبية ، يجب القول على الفور أن العمليات التآكلية لأي توطين تخضع للعلاج الطبي ، وعلى المدى الطويل (كما ذكر أعلاه). لا يمكن حتى العلاجات الشعبية الأكثر فعالية استبدال العلاج بالأدوية. يتطلب علاج الأشكال التآكلية من المريء الاستخدام الإلزامي لمؤشر أسعار المنتجين لتقليل الحموضة ، حيث لا يمكن التئام التآكل إلا في مثل هذه الحالات. يجب أن تكون مدة سريان العلاج 2-3 أشهر ، ثم يتم تنفيذ علاج داعم ، يمكنك خلاله تطبيق مغلي الأعشاب التي لا تحفز الإفراز. يمكن أن يكون البابونج ، آذريون ، جذر عرق السوس ، الأوريجانو ، بذور الكتان ، زهور الهندباء.

bulbitis تآكل يخضع لنفس المعاملة مع تناول الأعشاب. يمكنك استخدام ضخ الطحلب الآيسلندي ، والذي يتم تحضيره على النحو التالي: ملعقتان كبيرتان لكل 500 مل من الماء المغلي. ثم يجب أن تصر لمدة ساعة ، وتضغط وتناول 0.5 كوب قبل كل وجبة. تسريب الصفصاف عشب له تأثير مضاد للالتهابات ومغلف. تأخذ 10 غرام من المواد الخام لكل كوب من الماء المغلي ، بعد الإصرار لمدة 2 ساعة والترشيح ، يجب أن تؤخذ ضخ 2 ملعقة كبيرة قبل الوجبات. طرق بديلة للعلاج يمكن استخدامها بالتوازي. هناك ما يبرر استخدامها خلال فترة مغفرة للوقاية من التفاقم على خلفية النظام الغذائي.

الأطباء

التخصص الدقيق: معالج / أخصائي أمراض الجهاز الهضمي

بايبوز ناتاليا

1 review1000 فرك.

جوليشيفا إينا نيكولاييفنا

1 review1000 فرك.

إيسيفا سعيدة خودشافنا

2 reviews1000 روبل المزيد من الأطباء

دواء

KontrolokمالوكسGanatonفاموتيدينGaviscon
  • مضادات الحموضة: مالوكس, غوستاف, Alyumag, Altatsid, الماجل نيو, Fosfalyugel, المو غال.
  • مثبطات مضخة البروتون: Hayrabezol, Gastrozol, Lansoprozol, Kontrolok, omez, Pariet, Deksilant, ultop, أوميبرازول, Zipantola, بانتوبرازول كانون, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • prokinetics: koordinaks, موتيليوم, Itomed, ميتوكلوبراميد, Ganaton, Peristil, Motilak.
  • حاصرات مستقبلات H2: روكسان, سيميتيدين, زانتاك, فاموتيدين, رانيتيدين, Gistak, kvamatel, Aksid.
  • أملاح الجينيه: Gaviscon وأصنافه.
  • المضادات الحيوية (في وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري): أموكسيسيلين, كلاريثروميسين, ميترونيدازول, التتراسيكلين, سيبروفلوكساسين, الليفوفلوكساسين.

الإجراءات والعمليات

عادة ، تتم معالجة العمليات التآكلية لأي توطين جيدًا بشكل متحفظ ولا تتطلب التدخل الجراحي. قد تنشأ الحاجة لذلك في حالة النزيف. في هذه الحالة ، يستخدم الإرقاء بالمنظار - كبديل للتدخلات الجراحية للنزيف. لحقن الإرقاء بالمنظار ، يستخدم tranexam (دواء Tugina) و حمض أمينوكابرويك.

حمية

النظام الغذائي الجدول رقم 1

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 3 أسابيع
  • مواعيد: شهرين وأكثر
  • تكلفة المنتج: 1500 - 1600 فرك. في الأسبوع

حمية للمعدة

  • الكفاءة: تأثير علاجي بعد 21-30 يوما
  • مواعيد: من 3 إلى 6 أشهر
  • تكلفة المنتج: 1500-1600 فرك. في الأسبوع

حمية لتآكل المعدة

  • الكفاءة: التأثير العلاجي بعد 21 يوما
  • مواعيد: 2-3 أشهر أو أكثر
  • تكلفة المنتج: 1600-1800 فرك. في الأسبوع

التغذية أثناء التفاقم (وجود تآكل ، ألم شديد ، حرقة) يجب أن تكون لطيفة قدر الإمكان. النظام الغذائي يلبي هذه المتطلبات. الجدول رقم 1 أ. يوصى بتناول وجبة كل 3 ساعات (حتى 6 مرات في اليوم) بأجزاء صغيرة.

يتم تحضير جميع الأطباق في شكل مهروسة وتقدم ساخنة:

  • سوفليه البخار من اللحم أو السمك المسلوق
  • عجة البخار (يسمح البيض المسلوق) ؛
  • الحبوب المهروسة في الماء والحليب ، يمكن استخدامها لصنع الحنطة السوداء أو دقيق الأرز ؛
  • كريم ، زبدة وخضروات في الأطباق ؛
  • جيلي الفاكهة ، جيلي الحليب الحلو ، العصائر المخففة ، شاي الحليب ؛
  • الفواكه والتوت فقط في شكل مسلوق ومهروس ؛
  • العسل والسكر في الأطباق.

خلال هذه الفترة ، يجب على المريض استبعاد الخبز والأطباق الجانبية من الخضروات والوجبات الخفيفة ولحوم السمك الغنية ومرق السمك والصلصات والفطر ومرق الفطر والتوابل واللحوم الدهنية والسلع المعلبة واللحوم المدخنة واللحوم والأسماك والنقانق والجبن الساخن ومنتجات الحليب المخمر والبقوليات ، الذرة ، أطباق الفاكهة الحامضة والشوكولاته والآيس كريم والقهوة والشاي والمشروبات الغازية والكحول والكفاس.

بالنظر إلى ذلك النظام الغذائي رقم 1A أدنى من الناحية الفسيولوجية ، لا يمكن استخدامه إلا مع ظهور أعراض قلبية واضحة لفترة قصيرة جدًا. مع تلاشي هذه العملية وسط علاج نشط ، تتوسع تغذية المريض ويمكن الانتقال إلى نظام غذائي الجدول رقم 1.

تبقى المبادئ الأساسية للتغذية كما هي - وجبة كسرية على الأقل 5-6 مرات في اليوم. يتم استهلاك الطعام في الغالب في شكل طري بعد الغليان (يمكن البخار). من الأفضل تناول اللحم على شكل لحم مفروم ، والأسماك المطبوخة في قطعة. يمكنك استخدام الخبز دون التقشير.

بالمقارنة مع الجدول السابق ، يتم تقديم الخبز (خبز الأمس) والبسكويت الجاف والأطباق الجانبية من الخضروات (البطاطس والكوسة والبنجر والجزر واليقطين) في شكل بطاطس مهروسة وحساء مع الحبوب المسلوقة وكمية صغيرة من الخضار المهروسة ومتبل بالبيض والحليب. ، زبدة أو كريم.

كما المقبلات - بات الكبد ، أنواع المطبوخة من السجق (الحليب ، الطبيب). يُسمح بإدخال الكفير غير الحمضي والجبن الطازج غير الحمضي والقهوة الضعيفة مع الحليب والكاكاو وصلصة الحليب (البشاميل) وأوراق البقدونس والشبت في الأطباق.

  • حساء الحليب مع الشعيرية.
  • شوربات اللحم المسلوق والخضروات المهروسة
  • أطباق من اللحم والسمك على شكل شرحات بخار أو زرز أو ركع أو قطعة. يتم اختيار اللحوم الخشنة ، خالية من اللفافة.
  • المعكرونة الخشنة (يفضل الشعيرية الرفيعة) والحبوب المسلوقة جيدًا (باستثناء الدخن والشعير واللؤلؤ والذرة) وبودنج الحبوب بالبخار.
  • الحليب واللبن والكفير غير الحمضي والكريمة والجبن الطازج في الأطباق (سوفليه ، والأوعية المقاومة للحرارة والفطائر الجبن المنزلية مصنوعة في الفرن ، الزلابية كسول). يُسمح باستخدام الكريما الحامضة غير الحمضية كإضافة للأطباق والأجبان الخفيفة.
  • بيض ناعم مسلوق وعجة على البخار.
  • التوت الحلو والفواكه في شكل مسلوق أو مخبوز ، والعصائر المخففة بالماء والمربى والعسل والمربى والمعجنات الطبيعية والمربى والهلام.
  • ضعيف الشاي مع الحليب ، مغلي من نخالة القمح والبابونج والوركين الورد.

بناءً على المنتجات المسموح بها ، يمكنك إنشاء قائمة للأسبوع. يتم استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي وتحفز إفراز المعدة من النظام الغذائي:

  • خبز الجاودار ، منتجات من النفخة والمعجنات.
  • اللحوم الدهنية و sinewy.
  • حساء ، بورش ، أوكروشكا ، حساء الملفوف.
  • السمك الدهني.
  • الكحول ، الطعام حار.
  • البقوليات والذرة والدخن والشعير واللحوم وحبوب الشعير.
  • جبنة مملحة.
  • بيض مقلي.
  • الخضروات مع الألياف الخشنة (الفجل ، الفجل ، اللفت ، الروتاباجا ، الملفوف) وتأثير مهيج واضح (البصل ، الثوم ، الفجل).
  • الخضروات المعلبة والمخللة.
  • اللحوم المدخنة والطعام المعلب.
  • الخردل ، أي صلصات (باستثناء البشاميل).
  • كفاس ، قهوة ، مشروبات غازية.
  • التوت الحامض والفواكه.
  • الشوكولاته ، الآيس كريم.

منع

  • نظرًا لأن العمليات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي ترتبط بالوجبات الغذائية غير الصحية (الأطعمة الغنية بالتوابل ، والساخنة للغاية ، والمقلية ، والاستهلاك المستمر للأطعمة الخام) واستهلاك الكحول ، فإن استبعاد هذه العوامل المهيجة سيكون بمثابة وقاية من أمراض الجهاز الهضمي.
  • تشمل الوقاية من تآكل الإجهاد الحاد والقرحة في فترة ما بعد الجراحة تصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء وتطبيع نظام التخثر والتغذية الوريدية المناسبة والتحكم في درجة الحموضة في محتويات المعدة. مع انخفاضه إلى ما دون 4.0 ، من الضروري وصف مضادات الحموضة ، حاصرات H2 لمستقبلات الهستامين ، الشراب القلوي. قبل إجراء عملية مكثفة ، تتم ممارسة إدخال محلول ملحي بالأوزون. المعرضون لخطر كبير هم المرضى الذين يعانون من الحروق والإنتان والصدمات وصدمات الجهاز العصبي المركزي والفشل الكلوي والكبد ، والذين ظلوا على تهوية اصطناعية لأكثر من 48 ساعة ولديهم هضمي نزيف في anamnesis. يجب أن تعطى هذه الفئة من المرضى العلاج الوقائي.
  • بالنظر إلى دور العامل البكتيري (هيليكوباكتر بيلوري) في تطور آفات التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي ، من المهم تحديد المرضى المصابين وإجراء علاج الاستئصال.
  • لم يتم تطوير تدابير للوقاية من الآفات التقرحية في الأمعاء ، ولكن التغذية السليمة تلعب دوراً مهماً.
  • الوقاية من تفاقم أمراض الجهاز الهضمي يتكون في العلاج المناسب للأمراض التي تم تحديدها: القضاء H. بيلوريتناول الأدوية المضادة للسكري ومضادات الحموضة.

العواقب والمضاعفات

  • آفات التآكل في الغشاء المخاطي في المريء والمعدة والاثني عشر تأخذ المركز الثالث بين أسباب النزيف من الجهاز الهضمي. التهاب المعدة والأمعاء التآكل هو سبب النزيف من الجهاز الهضمي ، والذي يحدث في 69 ٪ من المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعا لتآكل أي مكان هو فقدان الدم المزمن ، مما يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد.
  • تحدث حالة اعتلال المعدة التآكلي النزفي الحاد الناجم عن عوامل خارجية أو داخلية (كحول ، سموم بولية ، صدمة ، حالة بعد التدخلات الجراحية ، تعفن الدم ، polytrauma ، إصابة شديدة في الرأس ، حروق شديدة أو نقص تروية).

توقعات

يتم علاج تآكل أي توطين بنجاح بالعقاقير الحديثة. يمكن علاج التآكل الحاد بشكل مستقل في 5-7 أيام. عرضة للتكرار ، ولكن مع العلاج المناسب والتوصيات الغذائية الانتكاس نادرة ومضاعفات خطيرة نادرة.

قائمة المصادر

  • العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الهضمية: دليل للممارسين. تحت المجموع. إد. V.T. Ivashkina. M: Litterra ، 2003.1046 ق.
  • Lazebnik L. B.، Bordin D. S.، Masharova A. A. علاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون: توازن الفوائد والمخاطر // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. 2010. رقم 9. س 3-8.
  • Ivashkin V.T.، Sheptulin A.A. محاضرات مختارة عن أمراض الجهاز الهضمي. - M: Medpress ، 2001.S. 82.
  • تكاش إس إم أجيال جديدة من PPI في علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض التي تعتمد على الأحماض // التقنيات الطبية الجديدة - 2002.- №2.- P. 35-37.
  • Gelfand B.R.، Guryanov A.V، Martynov A.N.، Popov T.V.، Shipilova O.S. الوقاية من الإجهاد - تلف في الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من حالات حرجة // Consilium medicum. 2005. المجلد 7 ، رقم 6. ص 464-67.

شاهد الفيديو: لماذا لا تأكل المعدة نفسها (كانون الثاني 2020).

المشاركات الشعبية

فئة مرض, المقالة القادمة

تفريغ يوم في الأرز
الوجبات الغذائية

تفريغ يوم في الأرز

القواعد العامة يعتقد خبراء التغذية أن التغذية السليمة تشمل الاستهلاك اليومي للأطعمة الصحية ، وكذلك الإفرازات ليوم واحد. يساعد "النظام الغذائي" الصارم ليوم واحد ، بالإضافة إلى فقدان الوزن التدريجي ، على تطهير الجسم. في هذا اليوم ، لا تعاني عملية الجهاز الهضمي من الناحية العملية من الإجهاد ويتم استعادتها ، لأن معالجة واستيعاب الطعام هو عمل شاق بالنسبة له.
إقرأ المزيد
الحامل الحامل لمرض السكري الحمل
الوجبات الغذائية

الحامل الحامل لمرض السكري الحمل

القواعد العامة يعد داء سكري الحمل انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المرتبطة ببدء الحمل. توقيت الحرجة لتنميتها هو 24-28 أسابيع. يفسر ذلك حقيقة أنه مع زيادة مدة الحمل ، يزداد مستوى الهرمونات المضادة (يمنع جزئيًا عمل الأنسولين) للهرمونات التي تنتجها المشيمة ، وبالتالي يزيد إفراز البنكرياس للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية.
إقرأ المزيد
حمية الدكتور ايونوفا
الوجبات الغذائية

حمية الدكتور ايونوفا

قواعد عامة طريقة المؤلف لفقدان الوزن - اتباع نظام غذائي ليديا Ionova ، هي ذات أهمية كبيرة ، وخاصة على خلفية العديد من الوجبات الغذائية السريعة جامدة ، وفعاليتها منخفضة للغاية ، لأن معظم الناس الذين يمارسونها يعودون إلى قيمهم الأولية بعد فترة قصيرة من الزمن ، ويحاولون زيادة مدة هذه الوجبات الغذائية تأتي عبر "تأثير الهضبة" المعروف.
إقرأ المزيد
حمية الهيمالايا
الوجبات الغذائية

حمية الهيمالايا

قواعد عامة في السعي لتحقيق الجسد المثالي ، تكون النساء ، في بعض الأحيان ، مستعدين لأي شيء. الآن النظام الغذائي الذي جاء إلينا من ثقافة أخرى - حمية الهيمالايا - يكتسب شعبية. وهناك بالفعل العديد من الجمال السعداء الذين تمكنوا من تحويلها رائعة. أساس النظام الغذائي في جبال الهيمالايا كان macbiotic خاص (د.
إقرأ المزيد